陈花，叶军，任苓，程玲，刘荣玮

赣南医学院第一附属医院超声医学科 （江西赣州 341000）

女性生殖道畸形常出现异常子宫出血、盆腔痛、腹痛、不孕、病理性妊娠、流产、早产、难产等症状，为患者带来巨大的痛苦及生活困扰，早期发现、明确诊断女性生殖道畸形不仅对临床指导治疗至关重要，可解除症状带来的痛苦和困扰，而且对以后提高患者的妊娠成功率、实现优生优育意义重大[1]。

女性生殖道畸形较为复杂，为临床诊断及分型带来了较大挑战。受解剖因素、成像条件限制等方面影响，传统经腹部或经阴道二维超声检查在准确鉴别和诊断不同女性生殖道畸形的类型方面存在一定的困难。目前，OmniView 三维超声已被广泛应用于诊断先天性子宫畸形。本研究采用经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声检察宫颈、宫体等情况，并与传统经腹部或经腔内二维超声方法比较女性生殖道畸形的诊断准确率，旨在进一步提高女性生殖道畸形的诊断准确率，为临床诊断和治疗提供全面、丰富、准确的信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月至2022 年3 月被我院诊断为女性先天性子宫及阴道畸形的42 例患者的临床资料，年龄10～54 岁，平均（28.2±9.0）岁，因闭经和痛经、月经不规则、原发不孕、流产等临床症状而就诊，其中原发不孕22 例，死胎3 例，习惯性流产8 例，闭经和痛经7 例，月经不规律2 例。42 例患者先接受传统经腹部超声和经腔内二维超声检查，再接受经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声检查。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采用GE Voluson E8和迈瑞Resona 6T 彩色多普勒超声诊断仪，腹部和阴道探头频率分别为1～5 MHZ和6～12 MHZ。采用传统经腹部和经腔内超声检查（无性生活者接受经直肠超声，有性生活者接受阴道超声）时，嘱患者适宜充盈膀胱，先取仰卧位，经腹部超声观察子宫体的位置、形状、宫底及内膜形态、宫颈形态及阴道情况，再嘱患者排空尿液，取截石位，行腔内超声检查，重复观察子宫体、宫颈及阴道情况；采用经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声检查（无性生活者经直肠三维超声，有性生活者经阴道三维超声）时，嘱患者排空尿液，取截石位，先经OmniView 三维超声检查，在子宫正中失状切面上清晰显示子宫内膜，选取适合的容积取样框及扫描角度，将探头固定不动，启动OmniView三维超声成像模式，获取子宫体及宫颈清晰图像，再采用经会阴盆底超声，获取阴道清晰图像。

1.3 观察指标

参考以下标准对先天性子宫及阴道畸形患者进行分类：1988年美国生育学会关于附件粘连、远端输卵管阻塞、输卵管结扎继发输卵管阻塞、输卵管妊娠、苗勒管发育异常和宫内黏连的分类[2]；2013年ESHRE/ESGE 对女性生殖道先天性畸形分类的共识[3]；中华医学会妇产科学分会发布的关于女性生殖器畸形的中国专家共识[4]。

42例患者先接受传统经腹部超声和经腔内二维超声检查，再接受经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声检查，与临床诊断结果（包括子宫输卵管造影、宫腔镜、宫腹腔镜等）比较，分析超声检查结果及女性先天性生殖道畸形的诊断准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中采用传统经腹部和经腔内超声对女性先天性生殖道畸形的诊断准确率为81%（34/42），见表1；采用经会阴盆底超声联合经腔内OmniView三维超声诊断的准确率为95%（40/42），见表2。与采用传统经腹部超声和经腔内超声检查相比，采用经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声检查对女性先天性生殖道畸形的检查诊断准确率更高，差异有统计学意义（χ2=4.086，P＜0.05）。采用经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声能对子宫及阴道畸形进行全面、具体、详细的分类，且子宫及阴道畸形的诊断准确率明显提高。42例先天性子宫及阴道畸形的病例中，临床证实7例阴道畸形，采用传统经腹部和经腔内超声时，漏诊和误诊3例阴道畸形：1例误诊为双子宫，盆腔左侧囊性肿物，临床通过手术发现是左侧阴道斜隔综合征无孔致宫腔和阴道积血形成肿块，合并左肾缺如，另外2例阴道畸形漏诊，均为发现子宫畸形而漏诊双阴道畸形；采用经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声时，漏诊和误诊5例子宫畸形：1例单角子宫合并无内膜残角子宫误诊为正常子宫合并浆膜下肌瘤，1例罕见单宫体双宫颈误诊为正常子宫，1例双子宫双宫颈误诊为完全性纵隔子宫，1例不完全纵隔子宫误诊为弓形子宫，1例弓形子宫漏诊为正常子宫。

表1 42例传统经腹部和经腔内超声检查临床诊断结果

表2 42例经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声检查临床诊断结果

3 讨论

先天性女性生殖道畸形的发病率为4%～7%[5]。研究表明，先天生殖道畸形患者发生不孕、病理性妊娠、流产、早产等的风险率明显高于健康人群[6]。因此早期发现并明确诊断女性生殖道畸形对于临床指导治疗至关重要，对以后提高此类患者的妊娠成功率、实现优生优育意义重大。

传统经腹部超声和经腔内超声是目前诊断女性先天性生殖道畸形的常规超声检查方法[7]。因受解剖因素、外界因素、成像条件等影响和限制，对过度前或后倾屈、粘连等使子宫位置偏移时，难以清晰显示宫底形态与内膜形态，也不能显示子宫冠状面，且受操作者主观因素影响，使传统二维超声检查仅可用于诊断部分病例的先天性生殖道畸形，在诊断和鉴别诊断时还存在着较大的不足，临床中误诊和漏诊的情况时有出现[8]。

本研究中，采用传统经腹部超声和经腔内二维超声对先天性生殖道子宫及阴道畸形的诊断准确率仅为81%，不能全面、准确地诊断子宫及阴道畸形。王睿婕等[9]的研究显示，腔内三维容积超声与传统二维超声相比，可大大提高先天性女性生殖道畸形的定性及分类诊断的准确率。经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声对先天性生殖道子宫及阴道畸形的诊断准确率可达95%，此方法可以立体、清晰地显示子宫外形、轮廓、宫底形态是否存在凹陷、凹陷深度、宫腔内膜形态、是否存在纵隔，并测量纵隔深度与宽度，从而弥补常规二维超声成像的不足[10]；另外，双子宫或完全纵隔子宫常合并阴道发育异常，经会阴盆底超声可以全面观察阴道情况，有无阴道隔及隔后阴道腔积液，阴道隔与同侧宫颈管是否相通，在诊断阴道畸形方面有其独特的优势。本研究采用经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声对3例阴道斜隔综合征的诊断均准确，避免了漏诊和误诊。

综上所述，女性生殖道畸形分类较为复杂，本研究采用经会阴盆底超声联合经腔内OmniView 三维超声，较全面地获得了子宫和阴道畸形的信息，进一步提高了女性生殖道畸形的诊断准确率，为临床诊断和治疗提供更全面、丰富、准确的信息。