孙艳丹 李昱茜 白炜 杨剑 刘洋 曹亮 杜蒙蒙 孟欣

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是外科高风险主动脉瓣疾病的首选治疗方法，其安全性和有效性已得到充分证实［1］。对于重度主动脉瓣狭窄和/或关闭不全的外科手术高风险患者，可选择我国自行研发的J-Valve心脏瓣膜系统，由心尖入路进行主动脉瓣置换，具有较好的疗效［2］。术前和术中多种影像学技术的精准评估对于手术的顺利实施至关重要，如DSA在术中可提供重要的影像学信息，但其不能清晰显示心内结构，且不适宜长时间的曝光以引导全程。而经胸超声心动图因检查声窗受限，不适用于经心尖入路的监测和评估。三维经食管超声心动图（three-dimensional transesophageal echocardiography，3D-TEE）可全程引导手术，清晰显示心内结构，成为外科医师的第三只眼。本研究旨在探讨3D-TEE实时监测在经心尖入路的经导管主动脉瓣置换术（transapical transcatheter aortic valve replacement，TA-TAVR）中的应用价值。

资料与方法

一、临床资料

连续选取2019年2月至2020年1月在西京医院接受TATAVR的患者44例，均植入J-Valve瓣膜，其中男27例，女17例，年龄47～77岁，平均（66.09±6.28）岁；伴有高血压病24例，糖尿病9例；NYHA心功能分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者分别有2、31、11例；瓣膜类型为二叶、三叶、四叶者分别有6、37、1例；瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、瓣膜狭窄并关闭不全者分别有3、32、9例。纳入标准：①具有外科手术高危因素或禁忌症的重度主动脉瓣狭窄及关闭不全患者；②有明显的胸痛、呼吸困难等症状，美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③术后预期寿命＞1年。排除标准：①近期发生过急性心肌梗死；②左室有附壁血栓；③严重左室流出道梗阻；……