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基于中医诊断学教学特点探讨混合式教学的设计*

2023-01-22梁文娜

中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:诊断学体征线下

俞 洁 闵 莉 梁文娜 王 洋

(福建中医药大学中医学院,福建 福州 350122)

中医是中华民族的文化瑰宝,充分利用现代化技术,完善中医教学是实现中医药守正创新的重要途径之一。传统教学存在规模小、教学质量参差不齐、优质教学资源短缺、流派传承乏力等问题[1]。混合式教学是在线学习与面授教学的混合,融合了传统教学和网络教学的优势[2],可以比较有效地解决这些问题。

中医诊断学是中医学专业的基础课,是中医学理论与临床各科之间的桥梁,是中医学专业课程体系中的主干课程[3],线下授课和线上慕课优势互补的混合式学习不失为一种高效的教学方式,为中医诊断学课程的高阶性、创新性、挑战度提供了重要保证[4]。

1 中医诊断学基本教学内容分析

“十三五”规划教材《中医诊断学》[5]分为绪论、上篇诊法、下篇诊断综合运用。在实际教学过程中,由于学时数受限,教学学时基本安排到上篇的病位辨证为止,下篇为自学内容或者安排至中医诊断实训课。所以其教学内容主要分为四诊和辨证2 大部分内容。四诊部分主要涉及望、闻、问、切技能操作方法以及运用四诊所能采集到的临床上常见的症状和体征及其临床意义;辨证部分主要涉及中医临床辨证方法的运用,包括了八纲辨证、病性辨证、脏腑辨证等。通过四诊和辨证的教学,使学生掌握较为系统的中医诊断基本理论、基本知识和基本技能,具备对常见病、多发病进行中医临床诊疗的能力。在混合式教学中,由于这些教学内容具备了不同的特点,教学过程需要结合这些特点进行线上线下学时上的分配和内容的设计,才能实现教学效果的最大化。

2 四诊教学

四诊部分的教学内容主要特点在于知识碎片化,知识点散在,且数量多,学生普遍反映记忆和理解存在困难。比如局部望诊,虽然按照部位划分,但每个部位望诊的症状体征都不相同,难以归纳总结;再比如问诊中问头身胸腹不适,同一症状的伴随症状不同,临床意义天差地别,因此时学生尚未接触辨证内容,学习时可能会感到无所适从,学一个症状就要背诵记忆相当多的伴随症状,容易混淆。四诊部分教学更侧重于识别症状和体征,理解其产生的机制,因此对于这部分内容的混合式教学设计,应当遵循认识—实践—新的认识的规律,对于知识点的讲解学习后,线上更多的应该是以图片或者视频方式所呈现出的大量的临床四诊信息资料,也就是真实的症状和体征,使学生在理性认知的基础上,获得对症状体征的感性认知,再回到线下教师对症状体征的总结、归纳,获得了新的理性认知,通过线上线下的混合,实现了知识理性抽象到思维具体的过程。

2.1 望诊内容特点和教学设计 望诊是中医诊断学开篇时学习的内容,在此之前,学生虽然已经学习了中医基础理论,建立了中医知识的基本架构,认识了人体正常生理。但对于他们而言,望诊学习时接触到的知识和概念是一次难度上的飞跃,因为还没有建立起辨证和病理的概念,对于症状或体征的临床意义的理解需要花一定的时间领会。此阶段的教学设计可以先以线下教师讲授为主,线上知识点复习为辅,同时辅以线上望诊临床数据库的学习。这样,通过教师课堂讲授,一是可以通过教师的引导,学生逐渐掌握中医诊断学课程的学习方法,二是通过和学生的课堂互动,及时了解学生整体的学习状况,可以对后续的教学设计进行及时调整。等学生对于望诊部分的学习有一定体会时,可以在舌诊部分设计线上学习知识点,而线下教师以“翻转课堂”的方式,结合舌诊图片,附以患者其他四诊资料,请学生进行舌象的综合分析,教师进行点评,巩固知识点的同时,使学生的综合辨舌能力得到提升。

2.2 闻诊内容特点和教学设计 闻诊的教学内容较少,涉及听声音和嗅气味。这部分设计的难点实际在于闻诊临床数据库的建设,需要教师有意识地不断收集临床典型案例的音频或者视频。在建立好闻诊临床数据库的基础上,线下线上教学将不再是干巴巴的理论学习。

2.3 问诊内容特点和教学设计 问诊是中医诊断学篇幅较大的一部分内容,知识点多且散在,尤其是问现在症部分,学生普遍反映很难记住。设计上,应该更加侧重知识点的串联,比如,胃热炽盛在问诊时,可以出现口渴欲饮,又可出现多食易饥,还可出现便秘。用一个病机把可出现的相关症状或者体征串联起来,既帮助学生记忆知识,又建立关于证的一组有联系的症状和体征的概念,对辨证思维的形成和后续学习都能有很大帮助。再比如,学习问二便时,知识点是拆解为便次、便质、便色、排便感进行讲解的,而实际在临床中,采集完这4 个方面的信息后,是综合起来进行分析的。所以可以让学生先行线上慕课学习相关知识点后,线下以一个临床“大便异常”或者“小便异常”为主诉的患者就诊为例,学生运用学过的知识进行次、质、色、感各方面的信息采集,教师根据学生问诊问题逐一给出相应信息,让学生分析。在这个过程中,教师还可以提示学生,还需要采集哪方面的信息能够得出正确的结论,使学生意识到四诊合参的重要性,也逐步建立起中医临床思维。这些教学目标可以通过线上线下内容的精心设计得以实现。

2.4 切诊内容特点和教学设计 切诊主要教学内容为脉诊,而脉诊属于四诊中最难学的部分,难学在于28 病脉的脉象特征描述非常抽象,比如滑脉的“如盘走珠”,要能让学生领会到“如盘走珠”在指下的感觉,需要大量的临床实践。这部分的教学设计可以以线下教师讲授为主,充分引导和调动学生学习脉诊的积极性,以线上知识点复习和测验为辅。而脉象综合分析则可以设计线上讨论教学,结合前面学习过的望诊、闻诊、问诊内容,进行脉诊案例讨论。

3 辨证教学

中医诊断学除了培养学生的四诊技能,更重要的是中医思维能力的培养[6]。辨证部分的学习是学生将中医基础理论和四诊知识学以致用的过程,是一个中医思维能力形成的过程。学生通过之前的四诊学习了各症状体征的临床意义,实际已经初步建立了中医辨证思维的认识,因此这阶段的学习应该侧重于教师引导下的中医辨证方法的应用和中医临床思维的培养。所以这部分内容的线上线下结合可以以“翻转课堂”和PBL教学为主,通过线上知识点学习,线下病例讨论,充分发挥学生学习的自主性,让他们自己思考,自己运用知识解决问题。

3.1 八纲辨证内容特点和教学设计 八纲辨证作为辨证教学的开篇,实际上起到了提纲挈领和引导的作用,学生通过八纲辨证的学习,建立起中医辨证的思路,因此这部分内容相当重要。同时学生除了学习表里、寒热、虚实、阴阳以外,更重要的是学会以整体、辨证的观点分析问题,理解八纲间存在着的错综复杂的关系。所以,这部分内容的学习可以以教师课堂讲授为主,引导学生形成中医临床辨证思维,同时及时根据学生课堂反馈,调整辨证教学的进度,为后续辨证方法的学习打下坚实的基础。以线上学习、测试、案例讨论为辅,对学生知识点的掌握和运用进行检测。

3.2 病性和病位辨证内容特点和教学设计 病性辨证和病位辨证这2 部分的内容,知识点明确,基本框架都是常见的证型、定义、临床表现、证候分析以及辨证要点,实际上就是前面学习过的知识的梳理和概括,并且经过八纲辨证的学习,学生们已经初步掌握了中医辨证的方法和思路,学习起来相对简单一些。学生可以通过线上慕课自学这些知识点,线下则通过“翻转课堂”和PBL 教学,用大量案例实现中医辨证思维运用的训练。这样,学生所学将不仅仅是课本上的文字,他们还在这一过程中提升了自己各个方面的能力。

综上所述,中医诊断学线上线下混合式教学设计,绝不是简单地把某些课时放在线上,某些课时放在线下,而应该充分发挥线上线下的不同优势,结合不同教学内容的特点,结合学生的学习情况,有机地对学时分配和教学过程进行设计,才能在传授医学知识、专业技能和职业道德的同时,使学生的表达沟通能力、学习能力、辨证思维能力和创新能力在学习的过程中得到最大程度的提升。

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