黄天生 张馨月

（上海中医药大学附属光华医院消化内科，上海 200052）

住院医师规范化培训（简称规培）是医学生成长为一名合格临床医生的必经之路，也是我国医学教育的重要组成部分[1]，在医生的整个职业生涯中发挥着无法代替的作用[2]。临床实践教学是进行住院医师规范化培训的重要保障，也是培养高素质临床医师的关键环节。而脾胃病科有鲜明的中医特色[3]，在中医辨证论治的基础上，运用现代化诊疗技术，对消化道疾病有较高的诊疗水平；作为临床大科，是中医院规培医师轮转的必选科室。脾胃病涉及病种多样，知识结构相对复杂，如何高效地指导规培医师将理论结合实践运用于临床[4]，是规培带教的最终目标。因此，通过良好的教学方式使规培医师在有限的规培时间内最大程度提升临床综合能力至关重要。目前，在中医脾胃病住院医师规范化培训中，传统的教学模式已不能达到显著提高规培医师培训质量的效果[5]，CBL教学法联合微信辅助教学能激发规培医师学习的主动性，增强师生之间的交流互动，有利于学员掌握理论知识，提升临床实践技能，达到高质量培养目标。

1 CBL 教学法联合微信辅助教学的含义

案例教学法（Case-based learning，CBL）是一种历史悠久的教学法，来源于哈佛大学，创立于1908年[6]，以围绕病例设计教学问题为主要特点，是基于病例和问题进行教学的方法[7]，其核心是将实际的临床病例引入教案，通过对真实病案的分析延展教学知识点。

微信作为当代交流、学习必不可少的通讯工具已被广泛用于教育学领域，具有简单和便捷等优点[8]。规培医师在规范化培训的过程中，因为病种收治的数量、类型的限制，并不是每一位规培医师都能全面参与到疑难、典型病例的诊疗过程中，培训内容会因此受到影响[9]。微信辅助教学平台可通过线上建群讨论、共享病例资料的方法解决这一难题。

将CBL 教学法和微信联合教学，形成一种崭新的教学模式，即在CBL教学法的基础上，借助微信平台，辅助病例的讨论，使得规范化培训教学方式更灵活、便捷、具有时效性。

2 CBL 教学法联合微信辅助教学的优势

2.1 激发学员思考 培养学员探索问题解决问题的能力 不同于传统的讲授式教学方法（Lecture-based learning，LBL）[10]，CBL教学法更注重以教学案例为导向，以学员为中心。纵观CBL教学法的整个过程其实是一个引导学员自主思考、积极探索、解决问题的过程。

临床带教过程中，教师围绕典型、疑难病例设计教学问题，提前线上或线下分享给学员让其主动思考，解决问题。学员分析病例的过程中通过查阅教材、文献弥补理论知识的不足，亦可通过再次查体、收集病史寻找临床线索。学员之间通过相互交流，有利于多角度、多维度、更全面思考问题。

2.2 学习高效便捷 利于及时反馈交流 临床带教过程中，带教教师可选择视频、文字、图片等不同方式在线分享疑难病例、前沿文献、教学研究成果、学术会议等大量学习资源，规培医师可以利用碎片化的时间查阅学习资料，有任何想法、建议、疑问都可以及时地与带教教师交流沟通，相比于传统的邮件交流模式，微信交流更具有时效性，及时的反馈与交流能提高学习、工作效率。

2.3 提升双方参与积极性 促使教学相长 CBL 教学法联合微信辅助教学是一种全新的教学模式，围绕教学问题开展，以规培医师为中心，通过微信平台双方可以随时随地在线交流，这种互动模式极大程度提升了带教教师和规培医师的参与积极性；双方交流互动不仅拉近师生关系，而且创立良好的学习氛围，有助于提高住院医师规范化培训的教学质量。此外，案例教学模式不仅激发学员的求知欲，而且侧面要求带教教师对教学内容、教学大纲、典型病诊疗过程了如指掌。一方面教师的教导可以为学员解惑，另一方面学员提出的问题又促使教师继续学习、不断进步，这是一个互帮互助、教学相长的过程。

3 CBL 教学法联合微信辅助教学的具体应用

第一，线上建立学习小组工作群，每周定时例行召开学习小组交流会。此前由带教教师整理上周遇到的典型、疑难病例资料，包括现病史、既往病史、初步诊断、专科查体、辅助检查等，并发送到工作群。每位规培医师依次对病历资料进一步整理并汇报，包括鉴别诊断、治疗方案、实验室检查、相关文献查阅等内容，可采用视频会议、PPT汇报的方式。第二，提问环节，规培医师汇报完毕之后，群内学员相互提问，针对此病例的相关诊断的疑惑，在查体、询问病史过程中遇到的医患沟通问题，查阅相关文献所涉及的热点问题等。学习群的每一位规培医师都要准备相应的问题或发表观点。此环节是学习过程中的黄金环节，不仅考查规培医师发现问题、解决问题的能力，而且锻炼学员的临床思维能力和表达能力。带教教师在此环节以倾听和记录为主，不干预学员们交流探讨，鼓励大家积极发言，尽量让每一位规培医师都参与其中，对学员们的疑惑点、教学内容的重难点以及集思广益的创新点进行记录。第三，教师答疑，此环节由带教教师主导，针对学员们的问题逐一解答和补充。答疑完毕后针对此次病例涉及的教学知识结合最新的文献内容进行拓展。第四，归纳总结环节，由带教教师对此次病例资料进行系统的归纳，并对此次小组会议中规培医师的表现给予肯定，另外，针对此次会议中值得完善的地方给出建议。同时给每一位学员准备自我评价和课后反馈评价表，规培医师不仅可以对自身表现做出总结，而且能对此次学习模式进行评分，如果有好的建议可以积极提出。

4 小结

脾胃病科是具有中医特色的科室，涉及病种繁多，CBL教学法联合微信辅助教学在脾胃病科住院医师规范化培训带教中的应用不仅有助于培养住院医师学习的主动性，也有助于提高临床带教教师的教学水平；不仅能提高规范化培训医师的综合培养质量，而且有助于提高科室诊疗水平。随着时代的发展，笔者期待更多新的教学方法的出现。