刘懿梅，陈美宁，邓小武，彭应林

510060 广州，中山大学肿瘤防治中心 华南肿瘤学国家重点实验室/肿瘤医学协同创新中心 放疗科.

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率居高不下，在我国恶性肿瘤流行病学统计中分别位居第六位及第四位［1］。放射治疗（放疗）联合其他治疗方式的综合治疗是中晚期患者的主要治疗手段［2］。然而，由于食管癌放射治疗的照射靶区范围较大，很多重要的正常组织包括肺、心脏等在接受常规放射治疗时会接受到相当高的剂量照射，引起诸如放射性肺炎或后期心血管系统损伤等并发症，从而影响了肿瘤靶区获得足够的根治性放射治疗剂量，或者影响患者的生存质量［3-4］。现代先进放疗技术三维适形放射治疗和调强放射治疗均能达到在提高局控率的情况下减少放疗毒性的效果［5-7］。但是，这种精确放疗技术的应用仍然存在一些未能很好解决的问题，包括由于食管癌放疗的体位固定和重复性较差导致的摆位误差、分次放射治疗期间肿瘤退缩和呼吸运动造成的肿瘤靶区和周围重要器官的内移动、以及患者体内器官的物理密度和生物特性改变等，会导致治疗照射的剂量及生物效应与计划设计之间产生较大的偏 差［8-9］。随着放疗技术的发展，使用各种在线成像手段可在分次治疗前或治疗中获取患者影像，跟踪大体肿瘤体积（gross tumor volume，GTV）和危及器官（organs at risk，OARs）位置、形状和密度改变的影像引导放疗（image guided radiotherapy，IGRT）技术可以修正摆位误差或修改治疗计划，以期减少上述偏差［10-12］。……