钟志嘉，胡守紫

(1.海军军医大学第三附属医院 护理部，上海 200438；2.海军军医大学第三附属医院 肿瘤科)

我国肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)发病率高居恶性肿瘤排行榜第四位，死亡率位居第二位[1]。全世界近50% HCC发生在中国，严重影响着我国人民的健康[2]。随着术后抗病毒治疗以及其他辅助治疗的开展，约65% HCC患者术后生存时间超过5年，越来越多幸存者能重返工作[3-4]。重返工作适应性是指个体因某种原因离开工作后，重新返回原有或类似工作岗位、重新承担工作任务，应对资源及适应环境的能力[5-6]。研究[7-8]发现重返工作能提高患者生活质量、改善其身心健康。重返工作的癌症患者心理困扰水平低于未重返工作者，对疾病认知以及心理适应能力也更好[8]。然而，由于身体疲乏、心理适应社会不良等一系列问题可能导致患者重返工作适应性能力降低[9-10]。目前未见HCC术后患者重返工作适应性的相关报道，因此，本研究旨在评估HCC术后患者重返工作适应性现状，并分析其影响因素，对后续开展针对性干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2021年10-12月在上海市某三级甲等医院肝脏外科行根治性切除手术治疗的182例HCC患者为研究对象。纳入标准：(1)完成根治性切除(R0或R1切除)，且病理诊断为HCC的患者；(2)年龄为18～60周岁；(3)术后已返回工作岗位；(4)知晓自己诊断和病情；(5)患病前正常工作；(6)知情同意且自愿参与本研究。排除标准：(1)意识不清、精神疾病或认知障碍的患者；(2)合并其他严重疾病或并发症。根据样本量计算标准[11]：样本量至少是变量数的5～10倍，考虑20%的无效率，本研究至少纳入样本量为138例，最终实际纳入182例。本研究获得医院伦理委员会批准(EHBHKY2022-K-037)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般资料调查表：包括一般人口学资料，如年龄、民族、婚姻状况、子女情况等；疾病相关资料，如病程、疾病治疗等；工作相关资料，如职业、是否重返工作、每周工作时间等。(2)癌症患者重返工作适应性量表：由李佳镁等[6]编制，包括调整规划、重建效能、专注康复3个维度，共24个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，得分越高表明患者重返工作适应性水平越高。该量表的Cronbach’s a系数为0.937[6]，具有较好的信效度。

1.2.2 资料收集方法 在患者根治性切除术后第6个月随访时进行问卷调查。采用统一的指导语介绍研究目的、意义及填写方法，取得患者知情同意后，通过微信发送问卷链接，患者在线填答，所有题目均为必答项。结果由调查者通过问卷星统一导出。本研究共发放问卷182份，回收有效问卷182份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 HCC术后患者的一般资料及重返工作适应性得分的单因素分析 本研究共纳入182例HCC术后重返工作的患者，年龄33～59岁，平均(49.52±6.80)岁，51.6%的患者年龄超过50岁，23.1%的患者伴有慢性病(糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病及慢性阻塞性肺部疾病等)。有8例(4.0%)患者仍在持续口服靶向药物预防复发治疗。不同文化程度、婚姻状况、宗教信仰、术后预防复发治疗情况、子女人数、工作性质、每周工作时间的HCC术后患者重返工作适应性得分差异有统计学意义(均P<0.05)。详见表1。

表1 HCC术后患者重返工作适应性得分的单因素分析(N=182)

2.2 HCC术后患者重返工作适应性得分情况 患者重返工作适应性得分为24～120分，平均得分 (95.10±8.68)分。三个维度得分由高到低依次为重建效能(35.93±3.64)分、调整规划(35.33±3.67)分、专注康复(23.84±2.33)分。

2.3 HCC术后患者重返工作适应性的多元线性回归分析 将重返工作适应性作为因变量，将单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析，自变量赋值见表2。结果显示：患者术后预防复发治疗、宗教信仰、婚姻状况均是HCC术后患者重返工作适应性的影响因素，且能显著预测重返工作适应性19.3%的变异，回归分析结果见表3。

表2 变量赋值表

表3 HCC术后患者重返工作适应性的多元回归分析结果(n=182)

3 讨论

3.1 HCC术后患者重返工作适应性情况 本研究结果显示，HCC术后患者重返工作适应性平均得分为(95.10±8.68)分，高于崔天娇等[10]对肠造口患者重返工作适应性的研究得分(57.86±9.81)分，也高于肖婵娟等[12]对肺癌生存者的调查(73.62±11.57)分。其中，重建效能维度得分最高为(35.93±3.64)分，与许嘉硕等[13]的研究结果相一致，说明HCC术后患者重返工作适应性良好。分析其原因，可能是本研究对象均为HCC根治性切除术后患者，因术中彻底切除对肿瘤病灶并保留足够的正常肝组织，预后相对较好；术后只需定期复查随访，不需要进行放化疗等辅助治疗，避免了放化疗副反应的困扰，生活质量较高；重返工作岗位后，能够较好的调整身心，重新建立做事的效率与能力，维持工作的信心。

3.2 影响HCC术后患者重返工作适应性的因素

3.2.1 术后预防复发治疗 本研究发现，术后预防复发治疗的患者重返工作适应性更好，与以往研究[14]结果相反。原因可能是既往研究中处在治疗期的患者受治疗副作用影响，以及担心癌症复发而被迫停止工作，他们重返工作后，承受巨大的身体和心理负荷[14]。本研究中的对象均为行根治性切除的早期肝癌患者，心理负担相对较轻，8例术后预防复发治疗患者均仅服用一种抗肿瘤的靶向药物，通过及时的剂量调整后副作用较小。且由于当时该药价格较高，患者经济负担加重，可能增加患者外出工作的动力，增强重返工作的适应性。

3.2.2 宗教信仰 本研究中有宗教信仰的患者重返工作适应性更好。分析其原因，可能有宗教信仰者比无宗教信仰者具有更高的存在性需求及积极给予需求，对生活更积极[15]。研究[16]表明，宗教信仰可以帮助老年人缓解抑郁心境，减轻或消除对癌症及死亡的恐惧心理。有宗教信仰的重返工作的HCC术后患者，可以通过心理调节、精神寄托等降低心理负荷，提高重返工作后面临的各种复杂问题的应对反应能力。另外，护理管理者需加强对护理人员人文内涵的培养，鼓励护理人员学习相关理念及知识，为患者提供多元文化的整体护理。

3.2.3 婚姻状况 本研究结果显示，婚姻状况是HCC术后患者重返工作的重要影响因素，已婚患者的重返工作适应性高于未婚、离异、丧偶患者，与对宫颈癌及乳腺癌患者的研究结果相似[17-18]。分析原因，可能是癌症幸存者重返工作适应性主要在于利用现有资源，通过积极地自我管理和汲取他人力量，克服消极情绪，调整身心以重新适应现有工作环境。婚姻关系中的伴侣给予患者更多的关心、爱护及心理情绪支持，是患者可利用的最有力的社会资源，可以有效提高患者重返工作的适应能力。因此，HCC术后已婚患者重返工作适应性更好。临床医护人员应重点关注未婚、离异、丧偶的HCC术后患者，鼓励其诉说术后健康状况及重返工作中可能遇到的困难与问题，为其提供合理的建议与指导，并通过个体化的评估，采取针对性的措施提高其重返工作的适应性，帮助其更好的回归社会，提高生命质量。

4 小结

我国HCC术后患者的重返工作适应性良好，术后抗复发治疗、宗教信仰、婚姻状况是影响HCC术后患者重返工作适应性的重要因素，医护人员在临床实践中，应充分重视影响重返工作适应性因素的人群，开展针对性的指导与帮助，制订有效的干预措施，提高其重返工作适应性水平，促使其实现真正的回归社会，更好的体现人生价值及生命意义，进而提高癌症幸存者的生命质量。