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胸闷原是哮喘“作怪”

2023-01-18

江苏卫生保健 2022年12期
关键词:小莉哮鸣音胸闷

胸闷压迫,病因难明

小莉今年13 岁,从暑假开始到现在,她总是无缘无故地感觉胸闷,胸前区仿佛有重物压迫,尤其是在跑步、上楼梯或者运动后最为明显,总要深吸一口气才能缓过劲来。有时在半夜也会出现胸闷被憋醒的情况,坐起来才感觉舒服一点。但她除了胸闷,并没有咳嗽、喘息、发热等不适。

家长带着小莉四处求医,做了很多检查,都没有找到病因。但在这段时间里,小莉的胸闷症状更重了。

小莉有过敏性鼻炎病史,每到换季的时候容易打喷嚏、流清涕、鼻塞。来到省儿童医院就诊后,医生为她完善了一系列检查,最后确诊为胸闷变异性哮喘。

表现隐匿,留意症状

胸闷变异性哮喘的表现概括来说就是:只胸闷,不咳、不喘。胸闷很可能是这类患者唯一的临床表现。患者无明显咳嗽、喘息、气促等典型的哮喘症状,肺部也没有明显的哮鸣音。

成年患者或者那些可以自行表述症状、年龄稍大的患儿,常常描述症状为胸部有压迫感、憋闷感、紧缩感,自觉呼吸不畅,要通过深呼吸或叹气样呼吸,才能得到缓解。症状经常在白天活动时或夜间睡觉时出现,有时候还会因为发作频繁而影响到日常生活和睡眠。

年幼的患儿常常表现为频繁长叹气或深呼吸。家长一定要留意,如果孩子频繁叹气或者深呼吸,很可能是胸闷变异性哮喘的临床表现。

成年人出现胸闷,还要警惕心脏病的可能。但儿童出现胸闷症状,多数情况下并非由心血管疾病引起,而要考虑呼吸系统或心理方面的问题。

关于胸闷变异性哮喘,在儿童中还没有明确的诊断标准。临床上,可参照下面几条标准来诊断。

1.以胸闷为唯一主诉,持续或反复发作8周及以上,无发作性喘息、咳嗽病史。

2.肺部无哮鸣音。

3.胸部影像示无明显器质性病变。

4.同时具备可变气流受限的客观检查包括:支气管激发试验结果阳性,支气管舒张试验结果阳性,最大呼气峰流速(PEF)日间变异率(连续监测2 周)13%及以上。满足上述其中任意一条。

5.使用支气管舒张剂、糖皮质激素等抗哮喘治疗后有效。

6.排除其他原因引起的胸闷,包括心肌炎、贫血、中毒,以及神经、精神性和肌肉性疾病等。

提高认识,减少误诊

经过哮喘规范化吸入治疗4 周后,小莉的胸闷和胸部压迫感较之前明显缓解,再也没有出现过夜间憋醒的情况,她总算可以安心上学了。

研究表明,约三分之一的哮喘患儿没有典型的喘息症状,属于不典型哮喘。由于其临床表现很隐匿,因此漏诊率和误诊率都很高。患儿往往有长时间的多方求医史和误诊史,常常被误诊为心脏病、甲亢、心理疾病等。

胸闷变异性哮喘本质是气道慢性炎症,可按典型哮喘的方案来治疗,必要时可进行心理干预治疗。

如果有尘螨、花粉等明确过敏原,患儿应尽量避免接触。应适量运动,避免剧烈运动诱发哮喘。注意均衡饮食、规律作息,避免压力过大,保持良好精神状态。

(健康报)

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