APP下载

1.5T MRI在膝关节退行性骨关节病的临床诊断价值及影像学特征分析

2023-01-17钟志民黄桂花朱圣伟

江西医药 2022年10期
关键词:骨关节退行性半月板

钟志民,黄桂花,朱圣伟

(1.江西省兴国县人民医院;2.江西省兴国县妇幼保健院,兴国 342400)

退行性骨关节病是临床常见骨科疾病,因关节软骨退行性改变,使关节面及边缘形成新骨,逐渐累及骨质、滑膜、关节囊等部位[1]。膝关节是退行性骨关节病主要病变部位,其患病率约为8.1%,病情不断进展,极易导致膝关节畸形、肢体残疾,严重影响患者的生活质量,给家庭与社会带来极大负担[2-3]。因此,早期发现、正确诊断、及时治疗,是提高患者预后,改善膝关节功能的重要手段。X线是既往临床诊断膝关节退行性骨关节病的主要方法,能较好显示骨质变化,但软组织分辨率低[4]。随着医学影像技术的发展,MRI技术明显成熟,能清晰显示骨骼病变、软组织病变[5]。但MRI技术对膝关节退行性骨关节病的检查缺乏相应报道。因此,本研究对膝关节退行性骨关节病患者采用1.5T MRI检查,旨为临床诊断提供依据,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 该研究符合本院医学伦理委员会审批标准,且审核通过。选取我院在2019年1月至2020年6月期间收治的60例膝关节退行性骨关节病患者,男性39例,女性21例;年龄45~76岁,平均(56.80±5.18)岁;病程6个月~6年,平均(3.15±1.04)年;左膝32例,右膝28例。纳入标准:入组患者主诉关节疼痛、关节僵硬,活动无力,跛行,活动受限;在院分别行X线、1.5T MRI检查,关节镜手术检查作为金标准;近期未接受糖皮质激素、非甾体抗炎药物治疗;患者知情研究,签署同意书。排除标准:合并强直性脊柱炎、风湿性关节炎等其他关节性疾病;患有心、肝、肾等脏器疾病;有凝血功能障碍、免疫异常疾病、恶性肿瘤者;患有精神障碍分裂症、认知异常者。

1.2 方法X线检查:飞利浦DR的X线成像设备,参数:电压50~60 kV,电流100 mA,20~30 ms。行关节正位、侧位拍摄。MRI检查:GE Signa 1.5 T超导型磁共振诊断仪,SET1WI矢状位、冠状位参数,TR:562 ms,TE:22 ms;TSE T2WI矢状位、冠状位参数,TR:3890 ms,TE:99 ms;T2WI压脂像矢状位、冠状位,TR:3540 ms,TE:24 ms,层厚:4.0 mm,层间距,0.4 mm,体素:0.8×0.7×4.0 mm。患者取仰卧位,膝关节专用表面线圈行图像采集,线圈中心位于髌骨下极水平位,膝关节外翻10°~15°。

1.3 观察指标 (1)以关节镜手术检查作为金标准,比较X线与1.5T MRI对膝关节退行性骨关节病诊断率;(2)分析1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异,关节镜关节软骨病变分级[6]:0级:关节软骨正常;1级:关节软骨轻微水肿,或软骨表面见泡状结构;2级:软骨厚度变薄,存在轻中度纤维化;3级:关节软骨纤维化严重;4级:软骨退变严重,骨皮质显露;MRI分级:0级:关节软骨正常;1级:MRI信号呈局限性异常;2级:软骨厚度变薄,轮廓轻微改变;3级:厚度变薄,轮廓不规则明显;4级:软骨缺损,软骨下骨暴露,存在软骨囊变或硬化。

1.4统计学方法SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料采取χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较X线与1.5T MRI对膝关节退行性骨关节病诊断率 以关节镜手术检查作为金标准,1.5T MRI诊断半月板变性、软组织肿胀、滑膜增生的检出率分别为90.0%、100.0%、100.0%,均高于X线,差异有统计学意义(P<0.05);两种诊断技术对骨质增生、关节间隙狭窄检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 比较X线与1.5T MRI对膝关节退行性骨关节病诊断率[n(%)]

2.2 分析1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异比较

2.3 膝关节退行性骨关节病影像学表现 关节软骨退变经MRI检查,软骨变薄或厚薄不均,层次结构模糊,软骨下骨质裸露。T2WI灶状高信号,表面毛糙、断裂。X线仅能发现关节软骨下骨严重退变。关节间隙狭窄,MRI及X线可见膝关节间隙狭窄。关 节 边 缘 骨 赘 形 成,MRI检 查T1WI、T2WI低 信号,骨边缘不规则;X线能见关节面局部硬化,关节骨质增生,间隙对称,关节间隙狭窄明显。关节积液经MRI检查,信号均匀,见长T1、长T2改变。MRI检查滑膜增厚表现为滑膜壁增厚、滑膜增宽,结节改变,T1WI像显示清晰。半月板退变或损伤经MRI表现为关节面线状等或高信号影,半月板缩短或部分消失。

3 讨论

膝关节退行性骨关节病常见于中老年人群,一般分为继发性与原发性,原发性疾病无明显诱因,与患者年龄相关的老化过程,呈双侧对称性发病;继发性疾病是在外伤、关节损伤等诱发条件引起的关节退行性病变[7]。通常患者表现为膝关节疼痛、僵硬、肿胀,肢体活动受限、功能障碍等。疾病进展缓慢,早期缺乏明显特征,若未及时处理,病情进展至终末期,甚至会导致膝关节畸形、肢体残疾,使患者生活质量下降。因此,早期明确关节病变,发现关节软骨病变,为临床治疗提供依据。关节镜手术是诊断膝关节退行性骨关节病的金标准,能够可准确发现膝关节关节软骨及组织病变,但关节镜检查有一定创伤性,多数患者拒绝进行关节镜检查。X线是既往检查关节病变的有效方法,但早期关节软骨变性破坏、关节软骨变薄等,X线检查存在明显局限性[8]。MRI当前检查膝关节退行性骨关节病的主要方法,清晰度高、分辨率高,成像参数多,能进行任意扫描,全面显示关节病变的部位、形态,提高关节病变检出率[9]。

本组研究中,1.5T MRI诊断半月板变性、软组织肿胀、滑膜增生的检出率分别为90.0%、100.0%、100.0%,均高于X线(P<0.05)。两种诊断技术对骨质增生、关节间隙狭窄检出率比较(P>0.05)。其结果与喻强等[10]研究相一致,数据显示MRI对半月板变性、软组织肿胀、滑膜增生的检出率分别为96.43%、96.97%、94.44%均高于X线(P<0.05)。结果表明,与X线相比,MRI检出膝关节退行性骨关节病有较高的诊断价值,可能是X线可客观、清晰显示膝关节骨皮质的连续性,确定松质骨的疏密度、关节间隙的宽度,评估关节稳定性,但对骨质吸收、关节内游离体、关节积液、软骨组织损伤缺乏检出效果[11]。MRI检查成像参数多、检测方位多、组织分辨率强,能清晰显示关节软骨、半月板、骨质等组织,尤其是可以进行三维重建,清晰显示关节软骨早期病变及轻微病变,定量、定性评价软骨早期病变[12]。本组研究中,1.5T MRI与关节镜对关节软骨损伤分级差异比较(P>0.05)。提示1.5TMRI检查早期关节病变的诊断价值高于关节镜,可能是1.5T MRI能清晰显示骨髓及透明软骨的信号,减少检查位移产生的伪影,故能提高对关节软骨损伤检出率。同时利用1.5T MRI可对膝关节退行性骨关节病患者的软骨损伤分级进行评估,清晰显示半月板的损伤、退变程度,以此为临床治疗提供依据。

综上所述,1.5T MRI诊断膝关节退行性骨关节病有较高的临床价值,清晰显示关节软骨病变,为疾病分期提供依据,为病变早期诊断及治疗提供依据,临床意义大,值得应用。

猜你喜欢

骨关节退行性半月板
OLIF和MI-TLIF治疗Ⅰ、Ⅱ度单节段退行性腰椎滑脱患者的效果分析
同种异体半月板移植术治疗外侧盘状半月板与非盘状半月板损伤疗效对比研究
关节镜下使用Fast-Fix半月板缝合器治疗半月板损伤的疗效
关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤的临床效果观察
64排CT诊断骨关节损伤的优势
关节镜下应用FasT-Fix 缝合器修复半月板损伤的中期临床疗效观察
退行性肩袖撕裂修补特点
MSCTA在骨关节肿瘤中的应用价值
关节置换治疗老年膝关节退行性骨关节炎30例临床报道
小切口微型锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效观察