谢小金，裴丽俊

（1.江西省赣州市第五人民医院；2.江西省赣州市第三人民医院，赣州 341000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床较为常见，主要特征为进行性气流受限，持续发展会出现病情急性加重，病死率较高，已成为公共卫生问题[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是影响患者健康的重要因素，及时有效的治疗在改善患者预后中具有重要意义。西医治疗AECOPD以解痉、平喘为主，起到临时缓解作用，整体效果并不理想[2-3]。传统中医认为AECOPD是由外邪袭肺致痰湿阻肺、痰瘀互阻，治疗可从补肺、祛痰方面着手[4-5]。冬虫夏草为常用的中药材，治疗气喘、咳嗽效果理想，由于该药材特殊的药用价值，供不应求。为缓解冬虫夏草的供应压力，科研人员利用无性型菌株进行菌丝体发酵，获得菌丝体的干燥粉末，发酵虫草菌粉逐渐用于AECOPD的治疗，具有一定效果[6]。鉴于此，本研究进一步探讨发酵虫草菌粉对AECOPD患者免疫功能及白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年10月至2021年3月我院收治的AECOPD患者62例，采用随机数字表法分为两组，各31例。观察组男17例，女14例；年龄44~78岁，平均年龄（59.65±5.02）岁；COPD病程4~22年，平均COPD病程（9.12±1.79）年。对照组男18例，女13例；年龄45~79岁，平均年龄（59.87±5.34）岁；COPD病程4~23年，平均COPD病程（9.34±1.82）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[7]诊断标准；处于急性加重期；对本研究所用药物无过敏反应；自愿签署知情同意书。排除标准：存在器质性病变；重度意识障碍；伴有恶性病变。

1.3 方法 对照组予以基础病治疗、吸氧、抗炎、平喘、化痰等常规治疗，另外吸入布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063），2 mg/次，2次/d。观察组在对照组基础上加用发酵虫草菌粉（江西国药有限责任公司，国药准字Z10890021），3 g/次，3次/d。两组均治疗2周。

1.4 观察指标 比较两组免疫功能、炎症因子及药物安全性。（1）免疫功能：分别于治疗前、治疗2周后，取两组3 mL空腹静脉血，采用流式细胞仪（美国Coulter Epics XL型）检测T淋巴细胞亚群，包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（2）炎症因子：分别于治疗前、治疗2周后，取空腹静脉血3 mL，使用免疫比浊法检测CRP，酶联免疫吸附法检测IL-6。（3）观察治疗期间药物安全性。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 免疫功能 两组治疗前T淋巴细胞亚群比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后CD8+均低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组免疫功能对比（±s）

表1 两组免疫功能对比（±s）

组别CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后CD4+/CD8+治疗前 治疗后对照组(n=32)观察组(n=32)t P 33.79±4.83 33.93±4.94 0.115 0.909 37.71±6.24 44.56±7.18 4.074＜0.05 31.51±4.47 31.35±4.54 0.142 0.888 26.89±2.92 23.65±2.17 5.038＜0.05 1.09±0.24 1.11±0.23 0.340 0.735 1.32±0.28 1.81±0.32 6.519＜0.05

2.2 炎症指标 两组治疗前炎症指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症指标对比（±s）

表2 两组炎症指标对比（±s）

组别IL-6（ng/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后对照组(n=32)观察组(n=32）t P 30.41±8.28 30.08±8.42 0.158 0.875 23.57±5.39 15.96±3.41 6.749＜0.05 47.02±6.34 46.55±6.71 0.288 0.774 26.23±5.21 17.06±3.86 8.000＜0.05

2.3 安全性 两组治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

AECOPD是伴有肺部炎症的呼吸道疾病，治疗不及时将加重肺组织损伤，甚至引发呼吸衰竭，威胁患者生命[8]。西医治疗以糖皮质激素、免疫调节剂、平喘化痰药为主，布地奈德为常用的糖皮质激素，可减少气道炎症反应，舒张支气管，适用于多种呼吸系统疾病，治疗效果显著[9]。布地奈德给药方式多为吸入式，药物作用于局部，安全性较高，不会引发全身不良反应，能够缓解患者病情[10]。但单纯使用西药治疗所需时间较长，效果有限，长时间用还会出现药效降低情况，需与其他药物联用，以增强治疗效果[11]。

AECOPD发生发展过程中免疫细胞及炎症介质均有参与，CRP为常见的炎症因子，该指标水平能够反映机体炎症状态，与患者病情、预后均有一定关系；IL-6为促炎因子，介导其他炎症因子的释放，参与气道炎症反应[12-13]。T淋巴细胞亚群能够反映机体免疫功能，CD4+为辅助性T细胞，其水平降低表示免疫力下降；CD8+为细胞毒性T细胞亚群，随着水平升高会加重免疫损伤；CD4+/CD8+比值降低提示免疫功能出现损伤[14-15]。本研究结果显示，两组治疗后CD8+、炎症因子水平均低于治疗前，CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前，且观察组CD8+、炎症因子水平均低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，两组治疗期间均未出现严重不良反应。表明在AECOPD患者使用发酵虫草菌粉治疗效果较好，能够增强免疫力，减轻炎症反应，且具有较高安全性。其原因为冬虫夏草归肾、肺经，可起止咳化痰、补虚损、益精气之效，治疗久咳虚喘、肾虚精亏、腰膝酸痛效果较好[16]。随着药理研究深入发现，冬虫夏草中的主要成分虫草多糖在降血糖、免疫调节、抗纤维化、抗肿瘤等多方面均有较好效果，被广泛使用，目前虫草资源已无法满足临床应用需求[17]。随着药材提取工艺不断发展，人工培育、液体发酵的冬虫夏草菌粉逐渐用于临床，在呼吸系统疾病方面得到广泛应用[18]。发酵虫草菌粉中的核苷类化合物具有抗氧化作用，能够提高机体免疫力，减轻炎症反应，达到良好的治疗效果[19-20]。发酵虫草菌粉属于中药制剂，药物毒性低，与常规治疗方案联用可发挥协同作用，有利于病情的控制，且不良反应较少，安全性有所保障。

综上所述，在AECOPD患者常规药物治疗基础上加用发酵虫草菌粉，能够改善患者免疫指标，增强机体免疫力，减轻机体炎症反应，且药物安全性较高。