陈丽燕 卢文珍

龙岩市第一医院儿科，龙岩，364000)

新生儿高胆红素血症是指新生儿出生后，体内胆红素水平一直处于较高的动态变化过程中，患儿可表现为皮肤、巩膜等黄染和肝脾肿大等，同时还会出现烦躁、拒奶等现象，少数重症患儿还可能会引起高胆红素脑病，继而损伤神经系统，不仅影响其生长发育，还会降低其生命质量[1-2]。目前临床的主要治疗方法有物理光疗和药物治疗，但由于患儿年龄较小，治疗效果难以达到预期，因此辅以科学有效的护理干预措施必不可少。相关研究指出，在临床实际应用中发现常规护理干预的整体效果不够理想[3]。王芳侠等[4]学者认为，与常规护理干预比较，应用保护性睡眠护理的干预效果更为突出。保护性睡眠护理的目的在于保障新生儿的睡眠，通过改善睡眠来缓解病症，促进生长发育[5]。鉴于此，我们选取98例高胆红素血症新生儿作为研究对象，观察保护性睡眠护理对新生儿高胆红素血症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2022年2月龙岩市第一医院收治的高胆红素血症新生儿98例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组49例。对照组新生儿中男26例，女23例；年龄2～15 d，平均年龄(8.34±2.23)d，胎龄为36～42周，平均胎龄(39.05±1.06)周；观察组新生儿中男27例，女22例；年龄为3～13 d，平均年龄(8.09±1.77)d，胎龄36～42周，平均胎龄(39.08±1.02)周。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已由医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)符合《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一——婴儿黄疸与预防接种》中关于新生儿高胆红素血症的诊断标准[6]，并经胆红素监测确诊的患儿；2)临床资料完善的患儿；3)新生儿家长对本研究均知情同意，自愿参加本研究。

1.3 排除标准 1)伴有胆管疾病、消化道畸形、神经损伤、感染性疾病的新生儿；2)阿氏评分<7分的新生儿；3)依从性较差的家属和患儿。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 对照组行常规护理：主要包括合理喂养，保暖看护，补充维生素，早期游泳，观察病情变化，预防并发症发生等。

1.4.2 观察组 观察组常规护理干预措施与对照组一致。同时予以保护性睡眠护理，具体如下。1)环境干预：为新生儿创设一个相对安静且充满安全感的环境，合理设置病房内温度、湿度、光线等，并要求所有进入该病房人员降低说话声、走路声和关门声，同时将手机等电子设备调成静音。2)体位护理：可依据新生儿的实际情况适当调整体位，并记录其睡眠状况，包括睡眠时间、睡眠体位、觉醒次数、清醒时间等，同时留心观察影响新生儿睡眠的危险因素，提倡使用“鸟巢式襁褓”或睡袋以增加安全感。3)出院指导：出院时按需发放睡袋，向新生儿家长反复强调注意事项，并通过微信、电话等方式保持联系，定期询问新生儿睡眠状况、是否出现不适等，耐心解答家长提出的问题，并根据家长反馈给予针对性建议。同时让患儿家属通过扫描二维码关注医院信息平台，自主搜索新生儿高胆红素血症相关防治知识(如发病机制、危害性以及日常防控措施等)，进一步深入了解疾病，形成保护患儿睡眠意识，并指导家长遵医嘱进行游泳、抚触、按摩等。

1.5 观察指标 1)黄疸指数和血清胆红素水平：护理前和护理1周后采用经皮黄疸仪(南京理工大学科技咨询开发公司，批号：苏械注准20162221152，型号：JH20-1B)测定黄疸指数；采集患儿空腹肘静脉血，以离心半径8 cm，2 500 r/min离心10 min处理后，取血清，采用全自动生化分析仪(北京普朗新技术有限公司，批号：京械注准20182220295，型号：PUZS-600A/B)检测血清胆红素水平。2)睡眠时间：护理前和护理1周后将适用于0～2岁婴幼儿的简明婴儿睡眠问卷(Brief Infant Sleep Questionnaire，BISQ)交由了解新生儿睡眠时间的看护人填写。主要调查过去1周新生儿夜间睡眠时间(晚上19:00至次日早上7:00)、白天睡眠时间(早上7:00至晚上19:00)和24 h总睡眠时间，同时结合《0岁～5岁儿童睡眠卫生指南》[7]，将0～3个月24 h总睡眠时间<15 h的划分为不足，>20 h的划分为过长；4～11个月24 h总睡眠时间<12 h的划分为不足，>16 h的划分为过长；12～24个月24 h总睡眠时间<10 h的划分为不足，>14 h的划分为过长。3)不适症状：护理1周后统计新生儿在此期间是否出现呕吐、皮损和针头脱落等不适症状。4)遵医行为：护理期间新生儿哭闹次数不足3次且安抚后停止哭闹为依从性优；护理期间新生儿哭闹次数为3～6次且安抚后基本停止哭闹为依从性良；护理期间新生儿哭闹次数超过6次且安抚后难以停止哭闹为依从性较差。依从性=1-依从性较差率。

2 结果

2.1 2组患儿黄疸指数及血清胆红素水平比较 护理前，2组患儿黄疸指数和血清胆红素水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理1周后，2组黄疸指数和血清胆红素水平较护理前均有所下降，且观察组均明显低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿黄疸指数及血清胆红素水平比较

2.2 2组患儿护理前后睡眠时间比较 护理前，2组患儿夜间睡眠时间、白天睡眠时间和24 h总睡眠时间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理1周后，2组患儿夜间睡眠时间、白天睡眠时间和24 h总睡眠时间较护理前均有所延长，且观察组均长于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿护理前后睡眠时间比较

2.3 2组患儿不适症状比较 观察组不适症状发生率为8.16%，对照组不适症状发生率为18.37%，2组比较差异有统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患儿不适症状比较[例(%)]

2.4 2组患儿依从性比较 观察组依从性为95.92%，对照组依从性为83.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患儿依从性比较[例(%)]

3 讨论

新生儿高胆红素血症是胆红素代谢障碍的一种表现，临床认为其发病原因主要有以下4个方面：一是胆红素生成过多，这种现象常见于红细胞增多症、感染、维生素E和微量元素缺乏、母乳性黄疸等；二是肝脏胆红素代谢障碍，此常见于新生儿窒息、缺氧、酸中毒、甲状腺功能低下等；三是胆红素排泄减少，多见于新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病、先天性胆管闭锁等；四是肠肝循环增加，包括胎粪性肠梗阻、延迟喂养、巨结肠、饥饿等；此外高热、低体温、低血糖、早产、母体原因等均是诱发该疾病的高危因素[8-9]。

本研究结果显示，护理1周后观察组黄疸指数和血清胆红素水平均比对照组低，睡眠时间比对照组长(P<0.05)，提示采取保护性睡眠护理有助于改善临床症状，提高睡眠质量。新生儿时期养成良好的睡眠习惯，不仅能帮助其更好地适应昼夜变化，减少热量消耗，维持体温，还能在一定程度上满足其生长发育的需求。在保护性睡眠护理中，通过环境干预可保障新生儿的睡眠质量，安抚其烦躁、哭闹等情绪，对身心发展均有重要作用；通过体位护理有助于实时了解新生儿的睡眠情况，增加其安全感，从而延长睡眠时间，锻炼心肺功能，同时还能加快自身免疫系统的建立，提高抵抗力；通过提高新生儿家长认知水平，可促使家长树立保护睡眠意识，指导家长对新生儿进行游泳、抚触、按摩等，既能增加新生儿的食欲，增强胃肠蠕动，加快胎便排出，减少胆红素重吸收，又能帮助新生儿消化、吸收营养物质，从而促进生长发育；通过出院指导可进一步完善护理流程，以确保护理干预措施得到准确落实，从而为新生儿预后奠定良好的基础。此外，魏旭霞[10]的研究也证实了保护性睡眠护理在临床的应用具有独特的优势。

本研究结果还显示，观察组不适症状发生率低于对照组，依从性高于对照组，说明保护性睡眠护理不仅能减少并发症的发生，还能提高遵医行为。新生儿时期大脑正处于快速发育阶段，而睡眠与大脑的发育密切相关。该护理干预通过保护新生儿睡眠可增加脑部血液流量，还会提高和加速生长激素分泌，且清醒时的精神状态也相对较好，整体对新生儿的大脑发育、体格发育均具有积极促进作用，同时也能减少新生儿哭闹次数，进而获取良好配合[11]。

综上所述，对新生儿高胆红素血症患儿实施保护性睡眠护理干预，效果确切，一方面可巩固治疗效果，加快病情转归，另一方面可促进新生儿的生长发育，且远期预后相对较好，故值得临床推广应用。