张 红

（山西中医药大学健康服务与管理学院，山西 晋中 030619）

加强新时代中医药健康服务能力建设是实施健康中国战略的重要组成部分。不断推动基层中医药服务能力建设是贯彻落实《中医药发展战略规划纲要（2016—2030 年）》的具体行动，是满足广大群众对中医药健康服务需求的客观要求。在覆盖城乡医疗卫生服务体系中，县级中医医院是加强中医药服务的重要环节。县级中医医院中医药服务能力的不断提升，既是实现“健康山西”战略的必然趋势，也是山西省中医药服务能力提升的理性选择及自身可持续发展的要求使然。

1 山西省县级中医医院中医药服务现状调查

1.1 研究背景 2019 年4 月，山西省卫生健康委员会等5 部门联合印发了《关于全面加强县域综合医改中医药工作的意见》（以下简称《意见》），明确要进一步落实中医药倾斜政策，加大对县级中医医院的建设与扶持力度，确保在县域医共体建设中中医医院建设只强不弱。《意见》中指出要进一步确保中医医院主体地位。发挥县级中医医院引领作用，统筹提升县域中医药服务能力。不断提升县级中医医院医疗服务能力，强化县级中医医院“治未病”服务能力，提高县级中医医院中医特色康复服务水平[1]。

1.2 研究方法（1）文案研究法。利用现有文献资料，对当前县级中医医院中医药服务现状、存在的问题以及影响因素进行分析归纳，为本研究提供借鉴；同时，收集近年来国家有关部门对县域中医药事业改革与发展的相关文件，针对现行政策的作用进行分析。（2）Del phi 专家咨询法。召集相关领域专家，就县级中医医院中医药服务水平、供需等方面进行函询调查。（3）问卷调查法。本研究以山西省县级中医医院为对象，从山西省11 个市区中，根据各市经济发展水平和人口健康水平分布的差异性，各选取2 家县级中医医院进行调查，各县分别随机抽取30 位居民，共660 位居民。调查项目包括居民的就医行为、对县级中医医院提供的中医药服务的认可度及满意度等。调查数据收集后采用STATA软件进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 本次调查对象为随机抽取的山西省不同县域660 位常住居民，对问卷进行整合后，回收有效问卷627 份，有效率为95.00% 。被调查的居民以中青年为主，其中，15～45 岁的居民有467 人，占74.48%；被调查的居民文化程度集中在本科或大专，共有443 人，占70.65%；调查的居民大部分享有城乡居民医疗保险或城镇职工医疗保险，完全自费的居民仅有26 人，占4.15%。

2.2 县域居民选择中医医院的原因 调查显示，居民选择中医医院的主要原因有中医药治疗效果好，不良作用小，县级中医医院都是医保定点单位，与医生沟通时间较为充裕，离家较近，大多数居民都能有较好的就医体验。见表1。

表1 县域居民选择县级中医医院的原因

2.3 县域居民中医药服务利用情况 调查结果显示参与调研的居民中有288 人接受过中成药治疗，占比为45.93%。有294 人接受过中医药特色服务项目，其中中药、针灸、推拿、火罐和刮痧占比分别为10.20%（30/294）、5.44%（16/294）、4.08%（12/294）、3.74%（11/294）、3.06%（9/294）。

2.4 县域居民中医药服务供需情况 县级中医医院是基层医疗机构提供中医药服务的主体，对于发挥中医药在基层的医疗卫生服务具有重要意义[2]。调查结果显示，县域地区居民对中医药服务需求度较高，对中医药疾病治疗和养生保健方面的知识文化比较感兴趣，最希望通过电视、网络、报纸和杂志等方式了解和学习中医药文化知识。在医疗系统制度层面，山西省县级中医医院中医药服务的卫生投入力度不够，医疗资源配置方面也存在不足，在中医药特色技术服务方面优势还不够明显和突出。

3 县级中医医院中医药服务影响因素

3.1 县级中医医院中医药服务供需失衡 中医药服务以人的全生命周期健康为立足点，在养生保健与康复等方面发挥着独特的功能，中医药服务体系的主要矛盾体现在总量矛盾和结构矛盾2 个方面[3]。虽然居民对中医药服务的需要已不再是传统的医疗服务需要，但是由于长期的重医轻防观念，目前中医药服务供给仍然集中在医疗服务方面，中医药服务的供需结构出现了失衡。山西省每个县区都建有一家县级中医医院，大部分为二级医院，是提供中医医疗服务的主要机构。由于相关政策不完善、县域中医医院中医药服务力量薄弱、特色服务缺乏等因素的影响，县域地区中医药公共卫生服务供需矛盾较为显著。此外，县域居民的性别、年龄、职业、医疗保险、受教育水平、长期居住地、获得中医药服务的便捷度等因素也影响该地区的中医药服务利用水平和中医药卫生服务的可及性。

3.2 县级中医医院中医药人才匮乏 中医药专业人才匮乏是制约县级中医医院中医药服务的瓶颈。与大中城市相比，县域因地理环境和经济条件的制约，在生活水平和社会保障措施等方面存在一定的差距，所以高校毕业的中医专业人才大多不愿到县级中医医院就业。

3.3 中医药服务评价指标不明确 县级中医医院中医药服务能力的全面评价，对于县域公共卫生服务的规划与进一步发展具有重要意义。但是，目前对于中医药服务能力而言，其评价指标体系构建并不完善。对此相关部门应当进一步明确有关中医医院中医药特色的定义、中医药特色的评价系统与关键评价指标的范畴；摸索中医药参与公共卫生服务的量化标准；进一步解决中医医疗服务产出和中医重点专科建设等问题。

4 小结与建议

4.1 加大卫生投入 加强特色专科建设 对于中医药服务的卫生投入需要政府宏观层面的制度、政策和经济支持，政府和社会应该增加对县级中医医院的财政投入和资源投入，加强中医医院基础设施建设，把省级优质医疗资源扩容下沉到县级中医医院。此外，在特色专科建设方面，持续推进县级中医医院开展“治未病”服务，通过健康宣传、健康管理服务等多种方式，将中医药服务半径从县域医院扩大到社区、农村和家庭。

4.2 创新中医药服务模式 积极探索中医药服务模式，努力探索建立涵盖中医医院、社区、家庭的延伸服务[4]，构建“三位一体”的中医药服务模式。同时，结合完善分级诊疗的医改要求，进一步使中医药知识和服务下沉到社区，进入家庭，从而提高县域地区中医药服务的可及性，增强群众的获得感和对中医药的认可度。不断创新中医药技能认知，持续改进中医药“治未病”方法，满足群众健康需求。

4.3 聚焦特色人才培养 加强队伍建设 基层医疗卫生机构中医药人才的严重匮乏，是影响基层中医药服务能力的重要因素。必须加大基层医疗机构中医药人才培养，组建专门的中医药专业人才队伍，以满足基层群众对中医药的服务需求。医学高等院校要深化教育教学改革，实施特色人才培养工程，适时调整专业设置。此外，卫生部门要打破传统中医药人才培养模式，从毕业后教育、继续教育以及师承教育3 个方面加大中医药人才培养力度，推动领军人才、优秀人才、基础骨干实用人才等队伍建设。