林巧珍 陈淑芬

（1.漳州市中医院外科，福建 漳州 363000；2.漳州市中医院中医护理门诊，福建 漳州 363000）

肛周湿疹是一种常见皮肤病，它是一种非感染性皮肤病[1]。病变大多局限于肛门周围的皮肤，偶尔会扩散到会阴、臀部，局部出现皮疹、红斑、糜烂、渗出、脱屑、结痂。患病时间较长的患者，肛门周围的皮肤往往变厚，且颜色表现为灰白色或暗红色，整体比较粗糙，有皲裂，渗出，瘙痒，反复发作为主要特点。中医学称其为“湿疮”和“浸淫疮”，常见于频繁腹泻和二便失禁的患者[2，3]。肛周湿疹疾病使患者面临严重的心理负担，治疗周期较长。漳州市中医院外科采用生茶油联合艾灸治疗肛周湿疹42 例取得了较好的疗效，同时提高患者及其家属的满意程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取漳州市中医院外科2019 年2 月—2021 年8 月收治的84 例大便失禁致肛周湿疹患者，按照随机数字表法分为2 组，各42 例。观察组男22 例，女20 例；年龄44～71 岁，平均年龄（59.32± 3.15）岁；硬脑膜下血肿18 例，硬膜外血肿14 例，脑内血肿10 例。对照组男20 例，女22 例；年龄为44～72岁，平均年龄（59.21± 3.62）岁；硬脑膜下血肿17 例，硬膜外血肿13 例，脑内血肿12 例。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）大便失禁，排便次数每天＞5 次。（2）诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中湿疹的诊断标准。根据湿疹标准，且发生在肛周，病变的形态特征为弥漫性，整体对称，瘙痒，检查发现病变边界不清，整个治疗周期较长，反复发作。

1.3 排除标准（1）孕妇。（2）实热证。（3）严重心脏病、高血压病。（4）急性和慢性传染病。（5）在前一治疗期间接受激素治疗者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组（1）每天或每次大便后清洗肛周皮肤，要轻柔，避免摩擦，避免抓伤皮肤，防止继发感染。避免使用碱性肥皂，水温不宜过高，且不应低于体温。清洗后用干净纸巾或干净干棉布使肛周皮肤干燥。嘱患者穿纯棉宽松的裤子，保证衣服的透气性。避免使用尿不湿等不透气的用品。（2）皮肤清洗后用皮肤保护剂来保护皮肤，增强皮肤修复能力和保湿屏障，降低皮肤破损的危险。（3）查找大便失禁的原因，如使用鼻饲滴入肠内营养液，注意观察其滴速，滴速过快，会导致腹泻或大便失禁。（4）用药护理，按时服药，中药应在饭后30 min 温热服用，口服肠道调节菌群药物时注意用药前后30 min 不宜喝热开水或进食过烫食物。（5）饮食护理，病情允许进食的患者，饮食宜清淡易消化，避免食用发物，如鸡、鹅、牛肉、羊肉、鱼、虾等，还要忌食生冷、辛辣、油腻、寒凉之品，可多食健脾养胃食物，如山药粥、小米粥或磨成糊。（6）患者在疾病得到控制的情况下，可以多下床活动，避免长期卧床。（7）肛门括约肌运动，嘱清醒患者收缩肛门，每天50 次，每次持续几秒钟，可以增强肛门括约肌的功能。（8）治疗过程中，还需要对患者的生命体征详细监测，分析出患者的身体和精神状况等，以得到来自医务人员的全面监护。

1.4.2 观察组 在对照组护理方法基础上，对肛周皮肤涂生茶油联合艾灸。护理方法：患者大便后护理人员清洗肛周皮肤，擦干局部皮肤，然后涂上生茶油。艾灸护理人员需要严格掌握操作程序，在操作前做好工作说明，使患者和家属能够消除思想顾虑，并让患者和家属对艾灸效果和使用方法充分了解。患者不应在空腹或饭后30 min 内、精神紧张、疲劳和饥饿状态下进行艾灸，护理人员协助患者采取适当舒适的体位，艾灸肛周皮肤取侧卧位。予以10～15 min 的艾灸，直至生茶油被皮肤吸收，肛周皮肤干燥，每天2 次，持续7 d。艾灸应注意患者的感受，并注意观察患者的病情和皮肤状况。在实施艾灸时，要注意将艾条的艾灰弹去并弹入弯盘，以防止患者的皮肤被烫伤。在具体实施的艾灸过程中，必须及时询问患者的感受。如果患者出现头晕、恶心且出汗异常的情况下，需及时停止操作。

1.5 观察指标及评价标准 临床疗效。治愈：患者的皮疹完全消退，没有新的湿疹，瘙痒的症状完全消失；有效：患者肛周湿疹消退≥60%，瘙痒症状明显减轻；改善：症状和体征好转，30%≤肛周湿疹消退＜60%；无效：患者皮疹无变化或消退＜30%，瘙痒症状无明显改善。总有效率=（治愈+有效+改善）例数/ 总例数× 100%。患者及其家属满意度。调查采用医院自制的医护满意度调查表，每个表格10 条，总满意率=（非常满意条数+满意条数）/ 征集意见的总条数× 100%。

1.6 统计学方法 所有数据使用SPSS 19.0 统计软件分析，计数资料采用率（%）表示，比较行х2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 观察组总有效率为88.1%（37/42），对照组64.3%（27/42），2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组肛周湿疹患者临床疗效比较

2.2 2 组患者护理满意度比较 观察组总满意率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组肛周湿疹患者护理满意度比较

3 讨论

大便失禁即肛门失禁，是指粪便和气体不能被自己控制并且不自觉地流出肛门，这是排便功能紊乱的一种症状[5]。在漳州市中医院外科住院患者是由于颅脑损伤导致大便失禁，然后继发肛周湿疹[6]，现代医学认为是由于局部分泌物较多，碱性渗液外溢，长期侵蚀肛周皮肤，破坏了皮肤正常碱缓冲能力，从而形成湿疹；从中医的角度讲，湿疹常因禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动火之物，脾胃受损、失其健运，湿热内生，又兼外受风邪所致。

生茶油从茶油树的果籽中提取而得，为无色至淡黄色液体[7，8]。研究[7]发现生茶油对于常见的微生物具有良好的抑制作用，并且这种药物产生的抑菌能力不会受到pH值等多方面因素的限制，具有极高的热稳定性，这一治疗方案在临床上具有较好的抗感染效果，能够对皮肤感染起到有效的控制作用。生茶油含有丰富的不饱和脂肪酸和维生素，能够使人们获取丰富营养，保证护肤油脂质量，护肤油脂既可保护皮肤免受分泌物污染和细菌侵入，又能增加润滑，减少摩擦。其中生茶油所含的茶皂素则具有抗渗、消炎、镇痛等作用[9，10]。

艾灸效果具有温经络、活血行气、散寒、化湿和回阳救逆、治疗和预防保健的功能[11]。在对患者进行艾灸治疗时，通过燃烧艾绒起到治疗效果，在燃烧过程中产生的热效应是起到治疗效果的关键因素[12]，燃烧艾绒不仅能够产生一定的热辐射，并且还能形成近红外光，辐射能够使机体的细胞代谢活动得到刺激，进而改善患者的免疫功能。同时促进肛门周围皮肤干燥，因而艾灸对肛周湿疹具有显著的疗效。

4 结语

生茶油和艾灸安全、可靠，能有效地治疗肛周湿疹，同时能提高患者及其家属对医护的满意程度。且操作简单，取材方便，经济实用，无不良反应，临床推广价值较高。