黄维翠

（中国医科大学附属盛京医院急诊科，辽宁 沈阳 110004）

急性脑梗死初期发作无特定症状，中期出现意识障碍、昏迷、运动功能障碍等症状，致残率及病死率高[1]。为改善预后，治疗期间需配合可靠的护理干预，如中医辨证特色护理，体现个性化护理特征，主张依据患者实际需求展开中医特色护理服务，关注患者躯体、心理、功能等全方位需求，保证护理效果[2]。为此，本次研究对中医辨证施护干预对急性脑梗死患者的护理效果及并发症发生率的影响进行探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年10 月—2020 年10 月中国医科大学附属盛京医院收治的急性脑梗死患者92 例作为研究资料，随机抽签分为对照组与观察组，各46例。对照组男性27 例，女性19 例；年龄35～78 岁，平均年龄（60.23± 4.05）岁；梗死位置：基底节区25例，脑叶14 例，脑干7 例。观察组男性26 例，女性20 例；年龄34～78 岁，平均年龄（60.07± 4.01）岁；梗死位置：基底节区27 例，脑叶12 例，脑干7 例。2组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 均符合《中风病诊断和疗效评定标准（试行）》[3]相关标准。

1.3 排除标准 合并出血性疾病者；颅内肿瘤；动静脉畸形；动脉瘤等。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 落实常规护理干预，包含病情监测、对症护理、生活管理等。

1.2.2 观察组 结合上述护理干预实施中医辨证施护干预，如下：（1）情志护理，评估患者情志状态，给予心理开导、疾病解释，采取疏导劝说、从欲顺情、以情胜情等方式，协助患者调摄情志，并列举治疗成功的病例，提高其战胜疾病的信心和勇气，同时采取暗示法、移情易志法帮助患者维持身心平衡，消除负面情绪[4]。（2）穴位护理，选择适宜穴位进行按摩和针灸，急性期选择三阴交、内关、太冲、阴陵泉、足三里等穴位，恢复期选择四神聪、三阴交、太阳、足三里、风池、曲池等穴位，按摩每天3 次，每次20 min，针灸采取平补平泻法，以强烈酸麻以及胀痛为得气，留针30 min。（3）饮食护理，痰热腑实证、风痰阻络证以清热化痰润燥饮食为主，如冬瓜、萝卜、薏苡仁；肝阳暴亢证以清热去火饮食为主，如绿豆、海带、萝卜；气虚血瘀证以健脾益气通络饮食为主，如黄芪、鸡肉、赤小豆；阴虚风动证以甘凉滋润饮食为主，如枸杞子、山药、莲子、芡实。（4）中药熏洗护理，选择红花15 g，丹参15 g，艾叶18 g，路路通18 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，桑枝30 g，海桐皮30 g，片姜黄30 g，怀牛膝30g 等药物组成中药汤剂，沸腾后放置待水温度适宜，熏蒸四肢，每天1 次，每次30 min。

1.3 观察指标 神经功能采取美国国立卫生研究院卒中量表（NI HSS）评分，分数越低，神经功能缺损越轻；采用Fugl-Meyer 运动功能评分表评价肢体运动功能，分数越高，运动功能越强。疗效评价：痊愈为NI HSS评分减少90%～100%，病残0 级；显效为NI HSS 评分减少46%～＜90%，病残1～3 级；有效为NI HSS 评分减少18%～＜46%；无效为无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。观察并发症总发生率，包含褥疮、肺部感染、晕厥、休克等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件分析，计量资料采用（）表示，行t 检验，计数资料采用率（%）表示，行х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者NIHSS、Fugl-Meyer 评分比较 护理前2 组NI HSS、Fugl-Meyer 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组NI HSS 评分显著低于对照组，Fugl-Meyer 评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组急性脑梗死并发症患者NIHSS、Fugl-Meyer 评分比较（，分）

表1 2 组急性脑梗死并发症患者NIHSS、Fugl-Meyer 评分比较（，分）

2.2 2 组患者疗效比较 观察组总有效率95.65%（44/46）显著高于对照组的80.43%（37/46）（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组急性脑梗死并发症患者疗效比较 [例(%)]

2.3 2 组患者并发症总发生率比较 观察组并发症总发生总发生率6.52%（3/46）显著低于对照组的21.74%（10/46）（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组急性脑梗死并发症患者并发症率比较 [例(%)]

3 讨论

急性脑梗死属于常见的神经内科、急诊科疾病，近年来发病率逐渐提高，与高龄、高血压病、糖尿病、血脂异常等高危病因发生率提高有关[5]。临床认为急性脑梗死治疗期间实施可靠护理工作可改善预后，而常规护理中虽然可延缓病情进展，缓解症状，但缺乏个性化特征，护理效果有限。中医辨证施护干预主张依据患者实际需求结合中医适宜技术展开护理工作，如评估情志状态进行心理疏导，安抚情绪，调节情志，同时依据病情进展给予穴位按摩和针灸治疗，有效疏通经络、行气活血、缓解疼痛，同时可改善局部血液循环，减轻肌肉痉挛，改善肢体活动能力。而且配合饮食管理，调节阴阳，改善躯体功能，增强免疫力[6]。此外，配合中药汤剂熏蒸护理可强化温经通络效果，促使药物经皮肤发挥功效，有效化瘀活血及祛风止痛，而且可刺激对侧脑皮质功能代偿，逆转脑细胞受损。本次研究结果显示护理后，观察组NI HSS 评分低，Fugl-Meyer 评分高，总有效率95.65%（44/46）较高，并发症总发生率6.52%（3/46）较低，均显著优于对照组，表明中医辨证干预对改善患者神经功能、肢体运动功能，有良好的效果，而且有效减少并发症，提高护理安全性。与孙晓琳[7]的研究结果“试验组总有效率94.7%显著高于对照组总有效率66.2%”相近，均证实中医护理利于脑梗死患者神经功能缺损恢复。

综上所述，中医辨证施护干预可保证急性脑梗死患者良好的护理效果，有效预防并发症，利于神经功能及运动功能恢复，值得推广。