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冲击松解联合针刺治疗椎动脉型颈椎病临床观察*

2023-01-15黄毅勇

中国中医药现代远程教育 2023年1期
关键词:椎动脉颈椎病冲击

黄毅勇 胡 龙 李 芳 王 立 付 芳

(1.南昌医学院临床医院,江西 南昌 330004;2.江西中医药大学附属医院针灸科,江西 南昌 330004;3.南昌医学院基础医学院,江西 南昌 330004)

在生活中,颈椎病是一种非常常见的疾病,很多人都会在不知不觉中感觉到颈椎的不适,尤其是随着社会节奏加快、生活压力增加,颈椎病发病率也有显著提升[1]。其中椎动脉型颈椎病是尤为常见的一类,此类患者会表现出恶心呕吐、耳鸣眩晕等症状,严重的时候可能还会发生猝倒。临床上治疗此类疾病,多施以保守疗法,就实际治疗效果来看,很多患者通过保守方法治愈了疾病,也能够取得一定的效果。在中医方面,药物冲击松解疗法、针刺疗法都是较为常用的治疗方法,并且在实际治疗过程中也取得了相当不错的效果,笔者近年来将二者联合使用,效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月—2020 年12 月椎动脉型颈椎病患者120 例展开研究,依随机分配原则将患者分为人数均等的参考1 组、参考2 组和研究组。3 组患者间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3 组椎动脉型颈椎病患者一般资料比较

1.2 入选标准 纳入标准:符合椎动脉型颈椎病的诊断标准[2];所有患者知情同意。排除标准:存在严重心肝肾功能障碍者;存在神经系统疾病者;临床资料不全者。

1.3 治疗方法 3 组患者根据不同分组,分别接受不同方式的治疗,各种疗法均实施治疗1 次,连续14 d。参考1 组接受药物冲击松解治疗。首先,将天麻素注射液(昆药集团股份有限公司,国药准字H20013046)0.2 g、香丹注射液(必康制药江苏有限公司,国药准字Z32020680)2 mL、维生素B12(山东方明药业集团股份公司,国药准字H37020154)注射液1 mL,全部以生理盐水(或5%葡萄糖注射液)稀释使其体积达到10 mL。然后选择天柱、大杼、风门、阿是等穴位,将稀释后的药液快速注入,达到冲击松解的效果。

参考2 组接受普通针刺治疗。针刺穴位,头部取风池、络却、百会、风府,颈项部取崇骨、天柱、大椎,肩部取天宗、肩井,上肢部取曲池、合谷。以上均采用平补平泻手法为患者针刺,刺入使之得气,其后留置30 min。

研究组患者接受上述2 种疗法的联合治疗,先接受针刺疗法,然后接受冲击松解。

1.4 观察指标(1)以椎动脉型颈椎病功能评定量表(FS-CSA)评分统计对比3 组患者治疗前后的症状程度,该评分分值越高则症状越严重。(2)对比3 组患者治疗以后的临床效果。疗效主要从症状改善方面判断。患者治疗以后,相关症状均完全消失,日常生活和工作完全不受影响,则为痊愈;绝大部分症状已消失,转动颈部基本无障碍,能够正常参与工作,但可能会有一定不适,尤其是劳累后出现眩晕,视为显效;症状有显著缓解,但对日常工作和生活依然造成一定障碍,则为有效;没有出现好的变化,生活和工作受很大影响,则为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[2]。

1.5 统计学方法 统计软件用SPSS 18.0,计量资料采用()表示,行t 检验;计数资料采用率(%)表示,行х2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FS-CSA评分 3 患者治疗前FS-CSA评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);3 组治疗后FS-CSA评分与治疗前对比均有较大幅度的下降(P<0.01);各组间相互对比,研究组FS-CSA评分明显低于参考1 组(P<0.01);参考1 组与参考2 组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结果显示,3 种治疗方案均能明显减小FS-CSA评分,但研究组相比于参考1、参考2 组减幅更明显。见表2。

表2 3 组椎动脉型颈椎病患者治疗前后FS-CSA 评分对比(,分)

表2 3 组椎动脉型颈椎病患者治疗前后FS-CSA 评分对比(,分)

注:与本组治疗前相比,1)P<0.01;与参考1 组相比,2)P<0.01。

2.2 临床疗效 各组进行组间总有效率对比,发现研究组的总有效率达95.0%(38/40),明显高于参考1 组的90.0%(36/40)和参考2 组的87.5%(35/40),差异均具有统计学意义(P<0.05),说明研究组的治疗效果优于参考1、参考2 组。见表3。

表3 3 组椎动脉型颈椎病患者临床疗效对比 [例(%)]

3 讨论

椎动脉型颈椎病是西医学的疾病名称,中医往往把其诊断为“痹证”“痿证”“眩晕”[3]。中医认为颈椎病病因有虚实之分,虚指的是肝肾亏虚,肝藏血、主筋,肾藏精、主骨,倘若肝肾亏虚则精血不足,筋骨失养,筋脉枯荣而发颈椎病;实指的是实邪外侵,外邪阻络,尤其风、寒、湿邪侵犯颈椎,局部脉络不通,又或因久坐久站,导致身体强直、筋骨松弛,筋骨变形而发病[4]。现代医学认为颈椎病的主要病因是颈椎退行性改变,加之颈椎旁的肌肉僵硬粘连,累及颈椎椎间盘,发生变形、脱出或突出,进而影响脊柱内外的平衡,使得周围组织如椎动脉等受到挤压从而产生系列症状[5]。椎动脉型颈椎病,是在颈椎结构受到破坏的基础上,突出的椎间盘挤压、刺激椎动脉,使得大脑供血不足,局部循环不通,会产生眩晕、恶心呕吐、视物昏花等症状,具有慢性发作、症状多样化、病程缠绵、复发率高等特点,严重影响患者的工作和生活[6]。

当前治疗椎动脉型颈椎病的医疗手段有很多,既有保守治疗,也有手术治疗。针灸是中医的特色技术,针刺是中医治疗颈椎病的常用手段,在临床中应用较为普遍[7]。通过针刺可以疏通局部经络,改善颈部微循环,又可调理脏腑、扶正祛邪,临床证实毫针针刺治疗椎动脉型颈椎病效果明显[8]。药物冲击松解疗法是在中医传统技术上结合了当代医学理论发展起来的,它通过配备一定量的药物注射在人体穴位上,既可以达到传统针刺的效果,又有松解局部组织粘连、改善头部供血不足的作用,还有注射药物自身的药理作用,临床中用于椎动脉型颈椎病能取得不错的疗效[1]。药物冲击松解疗法与穴位注射技术非常类似,都是在人体腧穴上进行注射,但又有本质的区别,药物冲击松解疗法所注射的药物药量更大,注射的速度也更快,短时间内利用容积效应达到所谓的“冲击松解”作用。椎-基底动脉供血不足是椎动脉型颈椎病的常见特征,本方案中所用的天麻素注射液能快速改善该问题[9],不仅增加椎-基底动脉血流量,还能提高迷路动脉及内耳血供,有效解决患者头痛、头晕的症状,另配伍香丹、维生素B12,亦可以营养神经、扩张血管,达到协同治疗作用[10]。

在本研究中,从FS-CSA评分数据上可以看出,3种治疗方案均能改善患者颈部不适、头痛、头晕等症状,提升患者生活、工作质量,但使用联合疗法的研究组效果更佳,优于单一的药物冲击松解组和针刺组。单纯应用冲击松解疗法的总有效率亦达到90.0%(36/40),较充分地说明冲击松解疗法的治疗效果。而结合普通针刺治疗,则进一步疏通经络、调整脏腑,使效果得到更大的提升。综上所述,研究组所采用的联合疗法对椎动脉型颈椎病的治疗更具有显著的临床效果,可在临床实际中加大范围推广使用。

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