吴 娜

（中国医科大学附属盛京医院肿瘤二病房，辽宁 沈阳 110022）

《素问·阴阳应象大论》中提到：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。在临床辨证中，用阴阳来分析错综复杂的各种证候，只有分清阴阳，才能抓住疾病的本质。可见，中医诊病的根本就是阴阳辨证，同理，治病的根本也在于调和阴阳，使之保持或恢复相对平衡，达到阴平阳秘。近年来大型医院积极向护理人员推广学习中医护理，而“阴阳学说”是中医理论体系的重要组成部分，护士们学习其要点后，发现后期临床护理都能体现出其中的原理。随着我国网络教学迅猛发展，我科室护理团队开展混合式教学模式，运用将线上教育与线下的课堂教学相结合的教学方式，充分发挥护士的主体作用，发掘其积极性、自主性和创造性，尽快理解中医基础理论——“阴阳学说”的内涵，掌握中医护理技能与方法，进一步提升护士临床服务质量[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2021 年4 月选取中国医科大学附属盛京医院48 名在职护士作为中医护理学习的研究对象，随机分成对照组与观察组，每组24 名护士。其中，对照组：年龄为26～32 岁，平均年龄为（29.45± 1.56）岁；文化程度：专科学历7 名，本科及以上学历17名；职称：护士6 名，护师以上18 名。观察组：年龄为26～31 岁，平均年龄为（28.87± 2.13）岁；文化程度：专科学历6 名，本科及以上学历18 名；职称：护士8 名，护师以上16 名。2 组性别、能级、日常考核成绩等，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组 采取传统式教学方法，在“阴阳学说”教学中，以“教师、学生”互为中心，以教材内容为本，按照阴阳的概念、基本内容、病理应用、诊断应用、预防与治疗应用等教材编写顺序，针对临床护理需要有计划、有步骤地讲解。在教学设计中，采用情景教学模式，邀请住院患者参与教学互动，通过教师的中医护理实际演示，引领护士临床中医护理技能快速成长。期间，通过互相研讨、答疑解惑等形式，实现师生间的良性互动，加深对中医护理的深层次理解[2]。

1.2.2 观察组 采用混合式教学模式。（1）课前线上预习。线上教学对于科室护士来说是一种有用、有趣的教学模式，极大地增加了知识的针对性、渗透性。选择“电脑端-手机端”平台APP 线上的微课程要难度适中，内容不宜过多，且有针对性，以5～10 min 为宜，总分4～6 个章节，总体预习时间一般为30～60 min，减轻护理人员负担的同时，提高中医护理教学的针对性[3]。在线上教学预习中，让护士在开放式教学中初步掌握中医阴阳的含义、属性、应用等要点，了解阴阳对立制约、互根互用、交感互藏等内容，完成对中医阴阳基础知识结构的构建，课后对知识进行系统回顾、复习以检测学习效果，巩固其学习成果[4]。（2）课中线下教学。首先，中医教师利用思维导图，构建一个内容详尽的“阴阳学说”思维导图，导图将以“阴、阳”为核心，分别阐述相互对立着的阴阳2 个方面也具有相互依存的关系，也就是对立双方具有相互资生、促进、交感、互藏等关系，每个分支说明阴、阳独立特性及不同特点，各分支内在关联紧密，呈交集结构，且保持适当距离，学习后，以达到疏通护士们的阴阳知识脉络，从内涵中理解阴阳关系，从而完成阴阳原理性知识的内化与联结，为下一阶段阴阳学在中医护理中的应用打下基础。其次，全员进行“阴阳学说”的实践性教学，以肿瘤患者的中医辅助治疗为例，通过辨证施治来调节患者体内的阴阳，指导患者进行药膳、推拿、按摩、户外有氧运动以及调整患者情志等，达到阴平阳秘，使之保持或恢复相对平衡，并且根据不同患者不同病情制订不同的中医护理计划，调整每位患者体内环境，恢复健康状态。通过实践性教学，提高护士对中医阴阳理论知识的迁移和应用水平，使护士们临床实践中逐渐掌握中医护理的相关知识及实践操作。最后，采用小组分组讨论、逐个汇报形式进行课程总结，教学前期将护士分为4 组，每组6 名，4 组护士们分别收集经过中医护理实施过的患者案例，将实践教学与具体案例结合讨论，再由每组代表进行汇报展示，汇报案例中患者的病情、中医诊断、中医护理措施等，这个过程有利于护士对阴阳学知识点重新自学、记忆和检测[5]。（3）课后总结实践。该阶段中医教师将用更多的时间进行疑难中医护理解析，并且结合分组汇报内容对每组进行点评，并且各小组将点评总结内容不断完善并融入科室的《肿瘤患者中医护理实践手册》，向临床实践应用中扩展，实现成果固化。

1.3 评价方法 对对照组与观察组护士进行理论考核与实操考核，各项考核满分设定100 分，并对24 名观察组护士进行混合式教学评价，所示的评价表包含7个条目，每个条目设置“不认可”“基本认可”“非常认可”3 个选项。依据各项考核结果与教学评价结果进行质量分析与改进，教学评价表共发24 份，均有效收回，回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计学软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护士考核成绩比较 2 组护士的理论与实操考核成绩比较状况：观察组护士各项考核成绩均高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2 组护士考核成绩比较 （，分）

表1 2 组护士考核成绩比较 （，分）

2.2 观察组护士对混合式教学的评价 观察组24 名护士对混合式教学评价认可度较高，能够有效提高护士们的独立思考能力、知识运用能力以及团结协作能力等，说明该教学模式适用于在职护士学习中医“阴阳学说”。见表2。

表2 观察组24 名护士对混合式教学的评价 [名(%)]

3 讨论

中医认为世界是物质的，是阴阳之气相互作用的结果。“阴阳学说”是中医理论体系的基础之一和重要组成部分，其哲理深奥、影响远大，通过混合教学模式，也就是采用多种方法和手段，让护士们更加清楚地理解复杂的阴阳辨证过程，将知识点以比较容易接受的方式传递给护士们，使护士们既能掌握现代护理知识与技能，又能掌握中医辨证施护的各项操作，具备按摩、指导饮食、情志护理等一系列中医护理技能，达到能够协助医生分析判断患者实施何种中医护理的能力[6]。所谓“教学有法，教无定法，贵在得法”，采用混合式教学关键是“什么时候混合”“怎么混合”，无论“何种混合”，其主要目的是在一定程度上满足护士们的学习需求，调控自己的学习进度与方式，便于护士们更好地掌握和消化该内容，又要避免工学矛盾，达到提高教学质效。综上研究表明：观察组护士的理论和实践考核成绩均高于对照组，差异均有统计学意义（t ＝6.548、8.234，均P＜0.01）。并且观察组护士教学评价认可度较高。学习成绩是检验教学效果和教学方法的金标准，这完全说明“阴阳学说”混合式教学模式中的线上教学、线下教学、思维导图、案例教学等多种教学模式真正地让课堂教学“活”了起来，使护士学习“动”了起来，有利于促进护士对阴阳内涵理解，更有利于提高教学效果，实施于医疗机构科室教学具有可行性、可操作性[7]。另外，这次医院观察组采用线上教学是利用网上“短、新、快”的微课程来解决医院繁重工作后的岗位教学，并且使用“点”学习法，广泛地学习线上阴阳调节的知识点，以求对“阴阳学说”在护士们工作中的应用有个总体的、粗略的印象，而且在掌握了阴阳辨证治疗大致脉络的情况下，进行线下理论与实践教学，将会产生1+1＞2 的教学效果。从线上汇集知识点，使观察组护士们学习不受时间和地点的限制，时刻保持良好的学习习惯，提高护士自主规划学习的能力，这也符合护理人员的认知规律与学习规律，充分体现教学的自主性、开放性、合作性和共享性等优势，提高教学效果[8]。