唐 冰

（南阳医学高等专科学校临床医学系，河南 南阳 473061）

PDCA循环理论是由计划（Plan）→实施（Do）→检查（Check）→处理（Action）4 个前后关联的要素组成的质量管理工作循环。因为PDCA循环自身严谨的运转程序及管理层次多样性，而被广泛应用于国内外的各项工作中，也是一种被国内外学者证明在教育教学中行之有效的管理方式[1]。OBE 译为“成果导向教育”，它将教学结果与学生需求、社会需求相结合，提高学生的竞争力，培养能够适应市场需求的人才[2]。混合式教学是优化整合线上线下教学手段使其产生更好效果的教学方式[3-5]。本研究将PDCA模式结合OBE理念的混合式教学应用于高职临床医学专业外科学中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019 级普通专科临床医学专业2 个班级238 人为对照组，其中男86 人，女152 人；年龄18～21 岁，平均（20.05± 1.13）岁。2019 级普通专科临床医学专业2 个班级240 人为观察组，其中男89人，女151 人；年龄19～21 岁，平均（20.26± 1.07）岁。2 组学生性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 采用传统教学方法，即：根据学校3年制普通专科临床医学专业人才培养方案制订外科学教学计划、拟定教学内容，理论课教师采用多媒体课堂讲授，课后布置作业，实训课教师课堂讲解演示后分组练习。

1.2.2 观察组 采用PDCA模式结合OBE理念的混合式教学，具体如下。

1.2.2.1 计划（Plan）及准备阶段 基于OBE理念调整课程内容和评价方法。（1）需求调查：通过与学生就业单位进行访谈和问卷调查的方式来了解临床医生岗位的知识、能力、素质需求；通过与学生座谈来了解学生知识、能力、素质方面的薄弱点。（2）教学大纲等的修订：结合社会需求和学生的薄弱点调整教学大纲、授课计划、教学方式，使教学更加具有针对性，有利于学生岗位胜任力和职业能力的提升。（3）完善对应的评价方法：建立有针对性的考核方式，完善与执业助理医考相对接的在线题库建设以及三站式执业技能考核方式。（4）建立线上教学平台：用学习通建立对应的外科学教学平台及其他相关学习教学资源平台[6]。

1.2.2.2 实施（Do）阶段（1）课前预习反馈阶段：教师提前将电子教案、多媒体课件、网络教学视频、微课、相关章节学习训练程序等教学资源上传至学习通平台，并设置任务，让学生进行课前预习。学生结合自身情况在课前完成知识点预习并通过在线交流反馈预习过程中遇到的问题，依据反馈结果调整授课方式和教学重点。（2）课堂教学互动阶段：教师根据学生的预习情况结合助理医师资格考试大纲要求对教学重点、难点进一步细化。在教学时长分配上把知识点按既符合考纲又难以理解的部分、考纲中的重点部分、考纲中没有但与其相关的部分的顺序做出调整。在教学方式上对之前预习中反馈的知识点进行调整，变换教授的方式和角度或者借助新的辅助教学工具讲授。理论教学通过多渠道的知识点细化讲授、案例驱动，结合交流讨论、情景模拟等方式进行知识点的内化学习。教师再根据案例讨论、情景模拟的结果，对学生的知识薄弱区尤其是重点部分进行总结反馈，巩固学习成果。实训教学借助多功能教室和高仿真实训设备完成实训教学以及演示，借助高仿真实训室和高仿真情景模拟中心实现以情景模拟教学为主的实训练习。（3）课后知识巩固及拓展阶段：课后在学习通上发布扩展资料、助考相关习题作业。向学生推送与助考高度关联的校内教学资源平台“医考加油站”。通过线上线下结合的方式实现多渠道、立体化的混合式教学，对教学的时间、空间、广度进行拓展。

1.2.2.3 检查（Check）和处理（Action）阶段 布置课后作业检查学习效果，作业通过学生互评和教师点评的方式检查。教师通过学习通后台的各种数据诸如学生在线时长、任务点完成情况、学习次数、章节测验、讨论、教学预警等结合在线交流调查掌握学生学习状况并结合学习效果检查结果、调查反馈等及时分析教与学中存在的问题并思考对策，进入下一个PDCA循环。借助PDCA质量控制体系的循环反馈调节全面改善教学相关环节包括教学目标、大纲、评价方法、教学平台、教学环节中存在的缺陷，从而不断地提升教学质量。

1.3 观察指标 比较2 组学生外科理论考试成绩及实践技能成绩。理论和实践技能考核均与执业助理医师资格考试内容对接，三站式考核学生外科实践技能。

2 结果

观察组学生的外科理论考试成绩、外科实践技能成绩均高于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1 2 组学生的外科理论考试、外科实践技能成绩比较（，分）

表1 2 组学生的外科理论考试、外科实践技能成绩比较（，分）

3 讨论

PDCA 模式结合OBE 理念的混合式教学用于外科学可以显著提升医学生的外科学执业理论水平。对于高职医学院校学生而言，社会需要的是能够用得上、干得好的基层医生，顺利考取临床助理医师资格证是最有效的学习成果。在传统教学中，因为临床助理医师资格考试的考纲范围和出题倾向与外科学教学大纲、授课计划、授课重点等不完全一致，教学目标和学生需求之间是脱节的。基于OBE 理念的教学定位对于满足学生的学习需求更直接、更具针对性[7]。传统教学同样缺乏严格的质量管理体系、及时有效的反馈并且教学手段相对匮乏。PDCA作为一套质量控制体系用于外科学教学可以动态纠偏纠错，及时发现教学环节中出现的问题，并通过反馈循环不断提升教学质量。混合式教学结合了线上线下教学各自的优势，也更容易产生好的学习效果，同时在线学习平台能够更及时地反馈更多的教学信息，有助于教学质量控制。将OBE 理念融入PDCA质量控制系统采用混合式教学，可以实现优势互补，从而取得更好的教学效果。

PDCA 模式结合OBE 理念的混合式教学用于外科学可以显著提升医学生的外科学临床实践技能。本研究中外科学临床实践技能考核采用了临床多站式考试评价，观察组学生的外科实践技能考核成绩高于对照组（P＜0.01）。观察组在教学内容上依据OBE理念根据学生需求调查结果进行了调整，更具针对性。在教学方式上通过信息化教学手段观察组学生提前进行了课前预习并通过小组互评和教师点评的方式进行了多角度的学习效果反馈，教师教学更有针对性，学生作为学习主体课堂参与度更高，学习更有效率[8]。在学习过程中观察组学生接受了采用多功能教室、高仿真实训室及医学情景模拟实训中心等实现的以情景模拟教学为主的混合式教学，教学过程更直观。再结合PDCA循环理论质量控制体系通过反馈循环不断提升教学质量，取得更好的学习效果。而对照组实践技能教学过程仍沿用了旧的教学模式，相对而言教学内容和教学重点缺乏针对性，学生主观能动性较低，对教学内容、方式方法的反馈调整效率低下，教学效果相对较差。