林星星 董宝强 马铁明 王树东 田 辉 刘玉丽 张淑慧 纪天一

（辽宁中医药大学针灸推拿学院，辽宁 沈阳 110847）

说课自1987 年提出以来，已逐渐成为教研领域的一项重要活动，与备课、上课、听课、评课一起成为学校教研活动的基本形式[1]。通过开展说课活动，教师可以充实备课环节，进行教学探讨，提高教学质量，提升教学效果。线上线下混合式教学是在新冠疫情与“百年未有之大变局”的时代背景下，传统线下教学与视频、多媒体、网络等现代信息技术的结合。探索科学的、合理的、以信息技术为应用载体的康复教学新模式，是广大从事针灸推拿、养生康复高等教育教学工作者的一项重要议题。超星学习通具有丰富的教学资源，是融合移动端、教室端、管理端各类教学应用于一体的智慧教学系统[2，3]，内含功能可以实现随时移动学习、弹幕互动、过程跟踪、题库保存、数据分析等，可帮助提高教学质量、提升学习效率[3]。笔者基于线上线下混合式教学模式，对中医康复学步态分析一节进行说课设计，介绍如下。

1 说教材

本节选自全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医康复学》新世纪第2 版，此版教材的特点是强化中医经典地位，突出实践技能培养[4]。在内容安排上，首先介绍中医康复学的理论基础，在此基础上介绍康复评定、中医康复方法与技术以及常见病证的中医康复。步态分析是教材中第2 章《康复评定》第七节的内容，本节课是康复理论转为临床治疗的必备技能，在中医康复中具有不可忽视的重要地位。可以说，评定是康复医学的灵魂[5]；而步态分析是通过评定分析患者异常步态的障碍情况、异常步态的程度，来制定康复计划和评定康复疗效[6]。让学生吃透这一章节，将为之后中医康复学的学习奠定基础。

2 说教学目标

2.1 学情分析 想要制定难度适宜并符合大纲要求的教学目标，必须要分析授课对象的知识结构和接受能力。我们的授课对象是针灸推拿专业大学四年级的学生。在此之前，已经学过中医基础理论、中医诊断学、正常人体解剖学等课程，具备了一定的学习本门课程的基本理论水平和操作能力。他们的优点是第一次接触康复课程，积极性较高，热爱新鲜事物，喜欢直观的知识和授课形式，喜欢形式简单的竞赛[7]。不足：时间长出现对基本的骨骼、关节、肌肉解剖知识遗忘的情况，对康复理论的接受能力差，注意力集中的时间短，不喜欢纯理论。因此要将一节课分为多个片段，穿插着观察图片、真人演示、观看视频、动手操作、分组竞赛等技法提高学生的兴趣，并多使用语言或其他方式鼓励学生。

2.2 课堂目标 针对学情，结合大纲要求，制定知识、能力、情感三位一体的课堂目标。知识方面：熟悉步态分析的概念，掌握步行周期，具备对正常与异常步态的分析诊断能力。能力方面：能正确完成对异常步态的判断，提高逻辑思维能力及与患者的沟通能力。情感方面：激发学生学习中医康复的兴趣，在沉浸式学习环境中体验探究式学习，使知识技能与现实世界产生交互。

2.3 重点和难点 教学重点难点是步行周期的分期与各分期下关节与肌肉的活动。这部分内容教材采用文字描述比较抽象，因此要在超星学习通平台上用微课视频的形式供学生反复观看。

3 说教法

本节课是培养掌握康复评定实践技能的重要一课，理论知识与实际操作均有难度，所以教法要重点突出，化解难点。主要采用以下教学方法。

3.1 病案导入法 为学生模仿股四头肌无力步态病例。通过病例导入，吸引学生注意力，激发其独立思考，学生学习兴趣会大大提高[8]。

3.2 多媒体演示法 学生喜欢直观的知识，利用实物、真人、视频、图片演示法可以增强对知识的直观认识[9]。比如在PPT 上准备髋膝踝关节、髂腰肌、臀大肌、股四头肌、胫前肌等解剖图片，让学生对各种关节肌肉具有直观的认识。理论授课后，真人反复演示初始着地、承重反应期、支撑相中期、支撑相末期、摆动相前期、摆动相早期、摆动相中期、摆动相末期的特点与涉及关节肌肉的运动模式。

3.3 任务驱动法 以组为学习单位，课前给每个小组发放微课视频，在问题动机驱动下，进行自主归纳探索和互相协助学习，加深对知识的记忆[10]。

4 说教学程序

4.1 课程设计 第1 幕导入新课，10 min。提前1 d会在超星学习通上传关于步行周期的分期、各分期下关节与肌肉的活动2 个微课视频，使学生对步态周期的分期有所了解。“大家看我的步态出了什么问题？”（模仿股四头肌无力步态）。通过病例模仿导入新课，并进行学生分组，每组6 个人，告知小组间会有简单的竞赛。

第2 幕讲授新课，20 min。真人慢动作示范，分解支撑相和摆动相8 个分期。使步态各运动时相下各关节与肌肉的活动深刻地印在学生的脑海中。如初始着地期这个阶段包括足落地瞬间以及身体重量开始发生转移的即时反应。关节在这个阶段所呈现的姿势决定了下肢承重反应的模式。髋关节屈曲，膝关节伸展，同时踝关节背屈至中立位。此时臀大肌、股四头肌、胫骨前肌激活。

第3 幕再现病例，10 min。再次模仿股四头肌无力病例，让学生诊断哪一个关节、哪一块肌肉出的问题，进行小组讨论。学生已经通过线上微课大体掌握了有关理论知识，因此在小组讨论后随即在课堂上进行小组汇报，并由教师进行点评与归纳。

第4 幕引入异常步态，20 min。对股四头肌无力步态进行分析，引出其他肌肉无力步态，如胫前肌无力步态、臀大肌无力步态、臀中肌无力步态以及短腿步态、减痛步态、肌痉挛步态、其他中枢神经系统损害异常步态等。

第5 幕模仿异常步态，20 min。对讲授的异常步态进行分组模仿，尤其是肌肉无力步态、减痛步态、偏瘫步态等，体会孤立肌肉时的感觉，加深本堂课的印象。

最后为学生预留思考题，一侧足跟着地发生承重反应时，同侧的竖脊肌收缩还是对侧的竖脊肌收缩？并为学生提供参考书目[1]。

4.2 板书设计 将黑板分为左右2 个部分。左边用一级标题书写本节课的3 个学习内容，二级标题起解释和分述作用。右边则画图演示，可以随时擦除，灵活运用。

5 说教学效果

本次课是传统教学与病例导入式教学、互动式教学结合的一次尝试，使学生成为课堂学习的主人，一方面使学生掌握步态分析的方法，培养其对异常步态的初步诊断能力；另一方面调动学生的开放思维，在互动中将理论付诸实践，从而梳理学生的学习自信，培养其学习热情。笔者通过超星学习通发放教学效果调查问卷（见表1），以调查是否实现本次课的教学目标[12]，并作为教学质量的评估依据进行教研室档案保存。

表1 中医康复学-康复评定-步态分析教学效果调查问卷

6 小结

说课是一种重要的教研活动，主要通过口头阐述的方法介绍教学内容、教学流程、教学设计意图和教学效果等[13]。本节课的课程内容选取切合实际需求，按照“实际工作过程”设计教学过程，以“实际工作环境”为参照设计教学环境，遵循人的认知规律，将职业素质培养贯穿到整个教学活动中，形成了一整套教学模式，使学生通过“案例导入-亲身模拟-知识掌握-解决临床问题”的良性循环增进学习兴趣，使其在中医康复学的学习过程中具有更严谨、更完善的专业素养。