郭盈盈，黄艳红，程琳，麻金梅，陈茵翘

（广西中医药大学赛恩斯新医药学院，广西南宁 530222）

足部真菌感染是皮肤科常见的感染性疾病之一，临床上常见的有角化过度型、丘疹鳞屑型、水疱型、浸渍糜烂型以及混合型等几种类型，会使足部出现红斑、瘙痒、小水泡和脱皮等症状[1]。中医认为真菌感染是患者自身湿热下注，感染湿毒，日久化燥伤阴所致，病情迁延、反复不愈，应选择祛风杀虫、止痒、清热燥湿的方剂为主治疗方法[2]。本文研制一种治疗足部真菌感染的中药药包，并针对该病36例患者开展治疗研究，现将药包的制作方法及疗效研究报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

中医认为足部真菌感染主要是由于湿、热、虫三邪合而外侵足部所致。临床多用具有清热燥湿、杀虫止痒的中药外洗。因此本文选用茯苓、白矾、蛇床子、地肤子、土槿皮、苦参、黄芩、黄连、大黄、大枫子、蒲公英和马齿苋（南宁市丹丹中药材经营部生产）作为药包的材料。

1.2 使用方法

根据各种药材药性及功能的不同，配方组成如下：茯苓、地肤子各20 g，土槿皮、蛇床子各15 g，苦参、黄芩、黄连和白矾各10 g，大黄、大枫子、蒲公英和马齿苋各5 g，经打粉机打粉后，充分混匀，取130 g作为一份药包的药量，装包密封。洗净双脚，在干净的盆或桶中加入100 ℃热水5 L，将药包材料倒入并浸泡10 min，随后将脚浸泡20 min，移出擦干。每日一次，10 d为1个疗程，丘疹鳞屑型和水疱型患者给予3个治疗疗程，浸渍糜烂型和角化过度型患者给予4个治疗疗程，真菌感染程度较重的患者可适当延长治疗疗程。

1.3 纳入标准

为区分不同类型真菌感染用药的治愈程度及治愈时间，选取20～45岁身体状况良好、无重大疾病并具有单一症状的患者为受试对象。排除患者：①糖尿病患者，足部感染会引起局部组织破溃、坏死等，还能诱发急性心脑血管事件、全身脓毒症，故糖尿病患者不纳入受试对象[3]；②使用其他药膏或药包的足部真菌感染患者，避免药效混淆加重感染程度；③混合型真菌感染患者；④孕妇、儿童。

1.4 注意事项

药包中的药材需用高温的水充分浸发；该药包10 d为1个疗程，需连续使用才能达到最佳疗效；药包应单独使用，切忌与任何护肤品或其他激素类产品同用；治疗期间浸泡处出现皮肤、甲面变黄的情况属正常现象；若出现刺痛或灼烧感应立即停止使用。

1.5 治疗记录及疗效评判标准

1.5.1 治疗过程记录

在受试者使用药包前，做好当下的真菌感染情况记录。角化过度型受试者，着重记录皮质增厚的主要部位范围、脱皮的性质、气味等；丘疹鳞屑型受试者，着重记录症状开始时间，发病时期、患处症状；水疱型受试者着重记录水疱的部位范围数量、破损程度、感染现象等；浸渍糜烂型受试者，着重记录糜烂位置范围、渗液感染情况等。给予受试者2个疗程的药包，指导其正确的使用方法及注意事项；及时关注受试者患处的皮肤状态并记录，疗程可视情况延长或缩短。

1.5.2 疗效评判标准

无瘙痒感、气味症状，红斑消退无鳞屑，水疱处结痂，无新的脱皮现象且皮损处恢复，糜烂处软化的角质脱去且皮损处伤口愈合，观察1个月不复发即为治愈；使用药包前后症状无明显好转或症状消失后复发即为无效。

2 结果与分析

观察并记录各类型真菌感染患者治疗情况，发现36例患者中丘疹鳞屑型及轻度水疱型真菌感染患者治愈时间多为16～20 d，浸渍糜烂型患者多在21～25 d得到治愈。而重度水疱型真菌感染患者治愈时间较慢。结果详见图1。

图1 不同足部真菌类型患者使用中药药包的治疗时间

为进一步研究该药包对各类型真菌感染患者治愈情况，本文统计了使用该药包的各类型真菌感染患者的有效治愈病例及无效病例，结果如表1所示。

表1 各类型真菌感染患者使用药包治愈情况

本组36例患者中，有效治愈34例，无效2例，治愈率为94.44%、无效率为5.56%。其中该药包针对丘疹鳞屑型及浸渍糜烂型真菌感染治愈率较高，角化过度型真菌感染治愈率偏低，且治愈时间较长，该症状严重者需延长疗程以确保不复发。下面对各类型足部真菌感染的症状与治疗过程特点分别进行详细论述。

2.1 角化过度型

（1）角质增厚类：皮质增厚多见于脚跟、脚掌，有大片状脱落皮质，皮损范围广，伴有瘙痒气味症状。使用该药包治疗2个疗程后，受试者的瘙痒气味症状基本消失，原有蜕皮部位恢复，未产生新的皮屑。（2）甲板增厚类：皮肤癣菌侵犯甲板或甲下组织所致的甲真菌病[4]。甲板表面凹凸不平，甲色暗沉，患甲周围伴有小块状脱皮、瘙痒及气味，见图2。严重者其他甲板受患甲感染出现真菌感染。使用该药包治疗2个疗程后，受试者瘙痒、气味症状消失，患甲处长出未被真菌感染的新甲，见图3。由于甲真菌病患处位于甲板，故应延长其疗程以确保完全杀灭真菌。结合受试者使用情况，角化过度型真菌感染由于患处细胞呈角化状态，皮肤通透性较差，不利于药效的渗透，若只采用药包泡脚的方式会延长治疗时间，加大患者的焦虑和抵触情绪，因此考虑采用将药包改良成软膏和霜剂，既加大药效，又便于使用，更易于被患者所接受。

图2 治疗前甲状

图3 两个疗程后甲状

2.2 丘疹鳞屑型

本文借鉴《中国临床皮肤病学》鳞屑丘疹型手足癣诊断标准，严格区分丘疹鳞屑型和角化过度型真菌感染。受试者好发于足腹侧和趾间，患处有干燥小水疱丘疹、红斑气味等症状，伴有小片状鳞屑皮损脱落。使用该药包治疗2个疗程后，受试者丘疹、红斑、气味等症状治愈，皮损处恢复。

2.3 水疱型

受试者足底、足侧缘、趾间好发米粒大小的小水疱，挤破后流出透明或黄白色的清夜，皮损处呈红色，极度瘙痒，足部多汗异味重。使用该药包治疗2个疗程后，受试者瘙痒、气味症状消失，水疱皱缩后出现轻微脱皮现象。结合受试者使用感受，考虑结合涂抹药膏或药水治疗。水疱型真菌感染在热水泡脚后再涂抹药水，利于促进疗效，且药水携带方便使用简便，可增加涂抹的次数，相较于中药药包需全脚浸泡，药膏、药水更能针对于局部皮肤。目前已有大量研究成功完成药膏的制作，使治疗具有高效性、便易性[5]。

2.4 浸渍糜烂型

受试者趾间糜烂、角质层软化多伴有脱皮现象，足部多汗异味重。严重者糜烂处化脓感染，剧烈瘙痒。使用该药包治疗2个疗程后，受试者瘙痒、气味症状消失，糜烂处伤口愈合，软化的角质脱落。浸渍糜烂性患者，热水的刺激会使患者有不适感；考虑将中药制成药粉撒在患处，以减少刺激，或制成药膏利用纱布包裹于患处，从而促进药效的吸收，保护患处免受二次损伤。

3 讨论

近年来，真菌感染的病例逐年上升且菌种也趋于多样化[6]，现代西医多采用外涂药膏治疗，虽然能够在一段时间内缓解症状，但足部温暖潮湿，长期使用易反复发生真菌感染[7]。

受试者足部伴有多汗潮湿、瘙痒气味，大多数研究认为这些症状主要由外感湿热之毒下注足部所致，治疗上主要以清热解毒、祛湿透邪为主[8]。故采用地肤子、苦参清热利湿，土槿皮、蛇床子杀虫止痒。针对使用中药药包令皮肤表面变黄的现象，考虑以中药封包治疗的方式将加热好的药包外敷在患处[9]，同样达到治疗真菌感染的效果。治疗真菌感染要从源头上降低真菌感染的发生率，注意个人足部卫生，勤换洗鞋袜，不用公共拖鞋避免交叉感染，锻炼身体增强免疫力。

本文共纳入足部真菌感染患者36例，多见水疱型及角化过度型足部真菌感染患者。经过4个疗程的中药药包治疗，治愈率达94.44%，无效率为5.56%。丘疹鳞屑型真菌感染患者使用中药药包治愈时间更短，针对角化过度型真菌感染患者可延长治疗疗程以确保清除真菌。基于以上研究发现，该药包可有效消除患处红斑、瘙痒、小水泡、脱皮以及糜烂等症状，能够治愈足部真菌感染，治愈率较高，制作简单，疗效较为显著，无明显副作用，值得进一步的探讨。