王 晔

（厦门原肌美塑整形外科门诊部，福建 厦门 361000）

颈部衰老是颈部皮肤的慢性、进行性老化问题，近年来因其高发生率、低龄化等特征逐渐受到广泛关注。颈部衰老主要表现为皮肤松弛、皮下层的软组织松弛下垂、颈部皱纹出现、皮肤弹性降低等[1，2]。目前国内外治疗颈部衰老的方式主要有手术、光电技术、注射填充术、埋线技术及外用药物等。临床需要根据实际情况选择一种理想的治疗方式，以达到确保效果和安全的目的。其中注射填充技术作为一种微创的、替代侵入性治疗颈部皮肤松弛的外科手术方式而广受欢迎，成为颈部年轻化最常用的手段[3-5]。艾维岚®（PLLA，聚左旋乳酸）是中国NMPA批准的械三产品，可进行皮下注射，纠正因胶原流失而产生的皮肤皱纹与松弛。由于注射后可诱导人体胶原再生，改善软组织流失引起的衰老感，因此也被国内就医者誉为“童颜针”[6，7]。基于此，本研究选取我院44例颈部皮肤松弛、衰老明显的患者，旨在探讨艾维岚®在颈部注射的临床疗效及安全性，以期为颈部抗衰治疗提供临床思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月-12月于厦门原肌美塑整形外科门诊部就诊的44例颈部皮肤松弛、衰老明显的患者。根据是否接受艾维岚®注射分为观察组和对照组，每组22例，均为女性。观察组年龄35～57岁，平均年龄（48.32±1.26）岁；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（22.83±3.13）kg/m2。对照组年龄36～59岁，平均年龄（47.9±2.31）岁；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.12±4.42）kg/m2。两组年龄、B M I 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。所有患者自愿参与该研究并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：颈部皱纹明显、松垂、衰老患者；可耐受注射治疗；年龄＞18岁；研究期间未参加其他同类型研究；接受定期随访的研究需求。排除标准：妊娠期或哺乳期妇女；伴有血液、免疫、精神系统疾病、心肝肾功能异常、传染性疾病；皮肤存在炎性反应；过去6个月颈部外用过维A酸、祛斑霜、糖皮质激素等；颈部接受过整形手术、注射治疗、激光治疗等；瘢痕病史或家族史；颈部皮肤病患者（如银屑病、白癜风、湿疹等）或有色素沉着异常史；过去4周颈部长时间暴晒在强光下。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用基础抗衰治疗：基础抗衰治疗包含敷颈膜、穴位按摩、涂抹抗衰老精华液，颈部皮肤清洁后，将常规颈膜敷于颈部，20 min后洗净；按摩颈部人迎穴、扶突穴、天容穴及颈部30 min，按压消除颈部水肿、疏通淋巴、促进血液循环；然后涂抹抗衰老精华液再按摩10 min，促进颈部皮肤对营养的吸收，补水紧致、增加皮肤弹性；1次/周，持续3个月，治疗6个月后开展疗效评价。

1.3.2观察组 采用艾维岚®注射治疗：使用前将艾维岚®（长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20213130276，规格：340 mg/瓶）进行复溶，具体操作为先加入4 ml生理盐水，再加入2%利多卡因1 ml，形成总量为5 ml的液体，本次观察组皆为2瓶用量；随后开展常规术前沟通、面部清洁消毒，采用25 G针头注射在颈阔肌上的皮下层，向前向后进行扇形平铺；注射后适当按摩，避免局部药物团聚引发结节；首次注射剂量一般控制在均匀分散皮下组织为宜；1次/月，持续3个月，治疗6个月后开展疗效评价。

1.4 观察指标 ①皮肤衰老症状评分：包括皱纹水平、皮肤光滑细腻度、皮肤紧致程度、毛孔粗大程度、肤色均匀度5项指标，分别于治疗前及治疗后6个月进行评价，分别赋分1分、2分、3分、4分、5分，分值越高代表皱纹越多、皮肤越光滑细腻、皮肤越紧致、毛孔越粗大、肤色越均匀；②临床疗效：治疗前后皮肤衰老症状5项指标分值相差绝对值≥8为显效，相差绝对值≥5为有效，相差绝对值=0为无效；③不良反应发生情况：根据患者记录的副作用评价术后6个月有无出现疼痛、肉芽或结节、肿胀、凹凸不平、红斑及淤青等不良反应。

1.5 统计学方法 应用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤衰老症状评分比较 观察组治疗后皱纹水平、皮肤光滑细腻程度、皮肤紧致程度优于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后皱纹水平、皮肤光滑细腻程度和皮肤紧致程度优于对照组（P＜0.05）；两组毛孔粗大程度、肤色均匀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组皮肤衰老症状评分比较（±s ，分）

表1 两组皮肤衰老症状评分比较（±s ，分）

组别 n 皱纹水平 皮肤光滑细腻程度 皮肤紧致程度观察组对照组22 22 tP治疗前3.48±1.94 3.29±2.05 1.695＞0.05治疗后1.61±0.77 3.18±2.13 12.980＜0.05治疗前1.34±0.99 1.40±0.57 0.820＞0.05治疗后1.67±0.76 1.09±0.51 6.007＜0.05治疗前1.79±1.63 2.01±1.45 1.120＞0.05治疗后4.12±0.57 2.88±1.34 11.120＜0.05组别 毛孔粗大程度 肤色均匀程度观察组对照组tP治疗前2.59±2.88 2.23±1.62 3.980＞0.05治疗后2.48±2.92 2.19±1.74 3.803＞0.05治疗前3.62±1.98 3.85±0.77 2.155＞0.05治疗后3.41±2.02 3.93±1.54 3.943＞0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.2421，P=0.016），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组术后全部自述有轻微疼痛、肿胀、发红等不良反应，但术后1周内上述不良反应全部消失；对照组术后自述无不良反应。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

随着我国社会生活水平的不断提升，人们对于年轻、美丽的外观追求也越来越强烈，近些年，注射材料被广泛用于面颈部缺陷矫正治疗，并获得理想效果[8，9]。据文献报道[10]，颈部形成皱纹，呈现衰老态势是机体衰老的常见表现，而颈部皱纹的主要形成机制包括光老化、角质层功能低下、表皮劣质化、真皮胶原蛋白纤维的减少与结构紊乱、深部软组织松弛、软组织容积减小、弹性蛋白变性与断裂、透明质酸减少、基底膜的损伤等，以上损伤性结果常造成面颈部的皮肤出现弹性不足、松弛下垂、粗糙、干燥脱屑、皮肤灰暗无光泽、色素斑点、毛细血管扩张和角化过度等现象。当前，针对皮肤年轻化的常见治疗方法有化学剥脱、激光、注射美容和使用后具有功效性的医学护肤品[11-14]，这些方法通常侧重对症治疗，以此矫正皮肤年轻状态，而非进行细胞层面的功能修复。艾维岚®注射填充剂作为国内首款受NMPA批准的“童颜针”，其在面颈部抗衰老、年轻化方面的临床应用报道较少。因此，本研究对艾维岚®注射与基础抗衰治疗的面颈部抗衰老的多角度效果差异进行分析。

本研究结果显示，观察组治疗后皱纹水平、皮肤光滑细腻程度、皮肤紧致程度优于治疗前（P＜0.05）；观察组治疗后皱纹水平低于对照组，皮肤光滑细腻程度和皮肤紧致程度优于对照组（P＜0.05）；两组毛孔粗大程度、肤色均匀程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明注射艾维岚®对治疗皮肤皱纹、粗糙、松垂具有良好的改善效果；而艾维岚®注射与基础抗衰治疗在美容矫正皮肤毛孔粗大和肤色均匀程度方面效果相近。同时，本研究发现，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），说明注射艾维岚®效果较好。此外，两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明艾维岚®注射副作用较少，治疗安全性较好。本研究使用的艾维岚®作为一种胶原蛋白刺激物用于诱导自身胶原再生，以增强皮肤和皮下组织的支持，因为工艺技术的优化，已达到聚左旋乳酸在体内安全可控降解[6]。在人体面颈部注射后，可持续诱导成纤维细胞分泌合成胶原蛋白和弹力蛋白，而新生的胶原蛋白会逐步填补原来缺失部分的体积，并修复皮肤弹力网，由内而外、由浅至深的颈部皮肤皱纹和凹陷，提高皮肤的紧致度，使得皮肤恢复年轻状态，从而到达到延缓衰老颈部下垂的进程[15，16]。

此外，关于艾维岚®的注射，有以下几点操作建议：①艾维岚®复溶时加入利多卡因可以缓解注射时产生的疼痛；②由于皮内注射过高的浓度有可能增加结节的发生率，故推荐注射层次选择皮下而不是皮内注射[17]；③注射至治疗部位后，可对注射部位进行适当按摩，以保证药量均匀分散组织间，也可促进局部循环，减少疼痛感，避免局部堆积过多而引发结节；④对于首次注射艾维岚®的患者，建议一般控制均匀分散颈部需改善的皮肤区域，不宜过多注射。

综上所述，采用艾维岚®注射治疗，可降低患者颈部皱纹水平，提升皮肤光滑细腻程度、皮肤紧致程度，有效改善患者颈部衰老问题，整体疗效良好，且术后不良反应少，风险可控，是一种有效、安全且满意度较高的方法，临床应用价值高。