杜丽霞，臧舒婷，任莹，李静

河南省人民医院急诊医学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，郑州 450003

肺癌是目前对人类健康及生活质量威胁最大的恶性肿瘤之一，近年来，随着人们生活方式的改变，肺癌的发病率逐年上升[1]。大咯血是临床肺癌患者常见的急性并发症，也是导致晚期肺癌患者死亡的主要原因之一[2]。晚期肺癌大咯血患者咯血量超过300 ml，常规内科治疗无法及时止血，并伴有较高的死亡率，外科手术治疗虽然可取得一定的疗效，但手术风险高，且伴有严重的并发症，不利于患者后续治疗[3]。急诊支气管动脉栓塞术是目前临床上治疗肺癌大咯血的首选方式，能够迅速有效止血，帮助患者稳定病情，且不会引起严重的并发症[4-5]。本研究探讨急诊支气管动脉栓塞术治疗晚期肺癌大咯血的临床疗效及对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年3月1日至2022年3月2日河南省人民医院收治的晚期肺癌大咯血患者的病历资料。纳入标准：①符合《2015年肺癌诊疗指南：共识和争议》[6]中肺癌的诊断标准；②年龄≥18岁；③经影像学、病理学检查确诊为晚期肺癌；④合并大咯血。排除标准：①合并肝肾功能异常；②肿瘤转移或合并其他部位恶性肿瘤；③合并高血压、糖尿病等严重基础疾病；④因其他原因导致的咯血。依据纳入和排除标准，本研究共纳入150例患者。根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组，每组75例，对照组患者采取常规内科对症治疗，观察组患者采取急诊支气管动脉栓塞术治疗，两组患者均予以急救干预。对照组中，男55例，女20例；年龄51～72岁，平均（61.22±5.31）岁；24 h内咯血量为 412～894 ml，平均（645.58±40.39）ml。观察组中，男 56例，女 19例；年龄 50～72岁，平均（61.29±5.33）岁；24 h内咯血量为415～896 ml，平均（646.52±40.44）ml。两组患者的性别、年龄、24 h内咯血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规内科对症治疗：对患者进行输血、止咳、抗休克等治疗，同时静脉滴注5～10 U垂体后叶素和40 ml 10%葡萄糖溶液。

观察组患者采取急诊支气管动脉栓塞术治疗：行股动脉穿刺，插入导管，前端置于左、右支气管动脉开口处，注射60%钆喷酸葡胺注射液，予以支气管动脉数字减影血管造影，判断出血部位及周围情况。明确出血位置后，导管前端固定于靶动脉，经导管推注明胶海绵颗粒栓塞血管，重复造影见出血动脉被完全栓塞，说明达到控制出血的目的。

两组患者均予以急救干预：①大咯血发生前的预见性干预，如对存在大咯血倾向的患者，提前备好抢救物品，鼓励患者主动咳出血块，必要时使用负压吸引器，保持患者气道通畅；对有窒息倾向的患者迅速建立人工气道；同时为患者建立2条以上静脉通路，保证药物输入和补液顺畅。②急诊治疗期间的急救干预，即持续对患者实施心电血压监护，密切监测生命体征，对咯血量较大者，及时配备血液制品以维持有效的血容量；必要时根据病情适当给予镇静镇咳药物，评估给药效果，避免因咳嗽导致咯血加重；给予心理安抚，减轻患者焦虑情绪，以便更好地配合治疗。③急性期治疗成功后，给予常规干预，减少再咯血诱因，如保持病房环境干净整洁，指导患者合理饮食、排便通畅等，避免压疮，进行口腔护理等；加强日常巡视与护理工作，观察并识别患者咯血的先兆症状，以便及时施救。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：根据《内科急症救治指南》[7]中的止血疗效评价标准评价两组患者的临床疗效。咯血症状完全消除，生命体征恢复正常为显效；咯血症状明显改善，但还需其他止血处理，生命体征基本恢复正常为有效；咯血症状无改善甚至加重，生命体征不平稳为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②生活质量：采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]评价干预前后两组患者的生活质量，本研究分析功能量表中的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能5个维度，每个维度总分为100分，评分越高表明生活质量越好。③并发症发生情况：记录治疗过程中两组患者的并发症发生情况，包括胸闷胸痛、发热、咽部不适。④满意度：采用河南省人民医院自制的满意度调查问卷评价两组患者的满意度，总分为100分，评分＞80分为非常满意，60～80分为满意，＜60分为不满意。信效度检测结果显示，此表的内容效度为1.0，Cronbach’s α系数为0.87。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效的比较

观察组患者的总有效率为93.33%（70/75），高于对照组患者的81.33%（61/75），差异有统计学意义（χ2=4.881，P=0.027）。（表1）

表1 两组患者的临床疗效[n（%）]*

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于本组干预前，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 治疗前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较

2.3 并发症发生情况的比较

观察组患者的并发症总发生率为6.67%（5/75），低于对照组患者的20.00%（15/75），差异有统计学意义（χ2=5.769，P=0.016）。（表3）

表3 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

2.4 满意度的比较

观察组患者的满意度为93.33%（70/75），高于对照组患者的80.00%（60/75），差异有统计学意义（χ2=5.769，P=0.016）。（表4）

表4 两组患者的满意情况[n（%）]

3 讨论

咯血主要是由于喉、气管、支气管等毛细血管破裂导致，咯血患者多伴有喉部瘙痒、痰液咳出等，反复咯血多是由肺结核、肺癌、支气管扩张等引起[9-10]。肺癌大咯血是急诊科常见的急症，也是晚期肺癌患者最常见的并发症之一[11-12]。严重的肺癌大咯血若不能及时有效治疗，会导致失血性休克、窒息等，甚至出现呼吸循环功能衰竭，导致患者死亡。

一般情况下，对咯血患者给予常规内科治疗具有一定的效果，但若患者咯血量超过300 ml，则无法有效控制病情，可能会导致患者死亡，死亡率高达50%[13]。支气管动脉栓塞术通过直接栓塞靶动脉血管，达到控制出血的目的，同时还能有效稳定患者病情，提高患者生存率和生活质量，有利于患者后续治疗[14-16]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的总效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组，提示急诊支气管动脉栓塞术治疗晚期肺癌大咯血具有较好的临床疗效，且并发症发生率较低。分析原因在于支气管动脉栓塞术使用明胶海绵颗粒，其多孔海绵结构具有较强的物理吸附作用，使血管内局部组织的血液流速缓和，并且切断肿瘤组织的血液供应，发挥阻断出血的作用，还能有效避免支气管壁缺血坏死情况的发生[17-18]。支气管动脉栓塞术不需要开腹，对患者创伤较小，因此术后并发症发生率较低；但部分患者仍会出现咽喉部不适、发热、胸闷及胸痛等症状，一般情况下危害不大，不需要特殊处理，临床对症治疗即可[19]。支气管动脉栓塞术需要注意以下两点：①严格评估与判断肋间脊髓动脉与支气管动脉的位置关系，防止误栓；②使用栓塞剂时，注意栓塞剂的大小，并严格控制注射时间，避免对肋间脊髓动脉造成损伤[20]。支气管动脉栓塞术的禁忌证包括：①对碘过敏的患者或心、肺、肝、肾功能严重不全的患者；②不能进行支气管动脉造影的患者，如对造影剂过敏、不能仰卧；③导管不能深入支气管动脉，栓塞时可能发生栓子反流入主动脉的患者[21]。

临床中肺癌大咯血患者急救成功后可能再次发生咯血，常规干预可能忽视急救期间存在的并发症，因此，需要对患者采取有效的急救干预。本研究中的急救干预包括发生大咯血前的预见性干预、急诊治疗期间的急救干预和急性期治疗成功后的常规干预，即对肺癌大咯血患者急性期治疗全程实施急救干预[22-23]。本研究结果显示，干预后，两组患者的躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能评分均高于本组干预前，观察组患者的上述评分均高于对照组，且观察组患者的满意度高于对照组。提示急诊支气管动脉栓塞术能够改善晚期肺癌大咯血患者的生活质量，提高满意度。

综上所述，急诊支气管动脉栓塞术治疗晚期肺癌大咯血具有较好的临床疗效，可改善患者的生活质量，提高满意度，且并发症发生率较低。