罗颖慧

【摘要】目的：探讨针对直肠癌造口患者在护理中为其提供全程化护理模式的应用价值，分析患者心理状态变化以及预后情况。方法：选取2020年5月—2022年5月我院收治的81例直肠癌造口患者，随机编号后分成两组，对照组（n=40）在治疗期间为其提供常规护理，研究组（n=41）在治疗期间为其提供全程化护理，对比负面情绪与疼痛评分、自我管理能力评分以及生活质量评分。结果：两组间比较，研究组SAS、SDS、VAS量表评分均更低（P<0.05）；研究组ESCA量表评分均更高（P<0.05）。结论：在直肠癌造口患者护理中实施全程化护理可改善其心理状态，提高自我管理能力，促进病情好转，建议推广并临床广泛应用。

【关键词】直肠癌；造口；全程化护理；负面情绪；自我管理能力

Study on the effect of whole nursing mode on the psychological state of rectal cancer patients with colostomy

LUO Yinghui

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730700， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of providing comprehensive nursing mode for rectal cancer patients with colostomy in nursing， and to analyze the changes of patients psychological status and prognosis. Methods： Selection in May 2020 to May 2022， our hospital 81 cases of colorectal cancer patients with colostomy， after a random number is divided into 2 groups， control group （n = 40） during treatment with routine nursing care， research group （n = 41） provides the whole course of nursing during the treatment， compared to negative emotions and pain scores， self-management ability score and quality of life score. Results： Compared between the two groups， the scores of SAS， SDS and VAS scales in the study group were lower（P<0.05）； The score of ESCA scale was higher in the study group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of whole-process nursing in the nursing of rectal cancer patients with colostomy can improve their psychological state， improve the ability of self-management， promote the improvement of the condition， it is recommended to popularize and widely used in clinic.

【Key Words】Rectal cancer； Colostomy； Holistic nursing； Negative emotions； Self-management ability

直腸癌是常见且发病率较高的消化道恶性肿瘤，该疾病早期症状不明显，为未及时发现病治疗，随着病情的发展患者会出现腹胀、腹痛、腹泻、便血等症状，还可能出现进一步的恶化，不利于治疗及预后[1]。临床治疗直肠癌多采取手术的方式清除病灶，术后需要对患者做肠造口，因手术具有一定的侵入性，而肠造口改变了患者原有的排便方式，受到术后疼痛、局部刺激、污染等因素的影响患者很容易产生抑郁、悲观、绝望等负面情绪，不仅影响治疗效果，还会延长恢复的时间，增加患者的痛苦[2]。为了减轻患者的心理负担并改善其预后，需在其治疗期间提供有效的护理干预。本次研究主要探讨针对直肠癌造口患者在护理中为其提供全程化护理模式的应用价值，并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2022年5月我院收治的81例直肠癌造口患者，随机编号后分成两组。对照组40例，男25例，女15例，年龄32～73岁，平均年龄（50.55±3.58）岁，体质量指数（BMI）19～25kg/m2，平均BMI（22.87±2.12）kg/m2；研究组41例，男27例，女14例，年龄33～75岁，平均年龄（51.12±3.44）岁，体质量指数（BMI）19～24kg/m2，平均BMI（22.75±2.07）kg/m2，分析一般资料后得出，P>0.05。纳入标准：①经影像学技术、病理学检查明确诊断为直肠癌；②ASA分级在Ⅰ～Ⅱ级，符合直肠癌根治术以及造口术指征；③患者知情且自愿，配合完成相关检查，填写各项调查问卷；排除标准：①认知、精神异常无法正常交流；②药物、酒精等依赖；③合并其他肿瘤疾病；④合并多器官衰竭。

1.2 方法

对照组：该组患者在治疗期间为其提供常规护理，观察病情变化，做好造口护理，并叮嘱患者造口术后的注意事项，有异常情况立即告知医生并对症处理。

研究组：该组患者在治疗期间为其提供全程化护理。

（1）健康宣教：术前针对直肠癌、手术以及肠造口相关知识进行讲解，让患者正确认识人工肛门袋以及造口的目的，加深患者对直肠癌造口的认知，配合医护人员的各项操作，增强患者对造口护理的重视度，提高治疗依从性。术后定期开展直肠癌以及造口养护相关的知识讲座，邀请患者及家属共同参与以便进一步了解护理知识以及并发症预防相关事项。

（2）心理疏导：患者在行造口术后改变了以往的排便方式，加上手术造成的疼痛与刺激很容易产生抑郁、绝望等不良情绪，在查房时若发现患者出现明显的负面情绪应立即采取心理疏导，多与患者聊天，鼓励患者将内心的想法表达出来，帮助患者解决心理矛盾，指导患者如何改变以往不良的生活习惯，通过正向的引导让患者面对疾病与直肠造口，增加查房次数，若发现患者有异常应及时纠正避免其发生过激行为。

（3）并发症护理：①压疮、下肢深静脉血栓：每隔2h帮助患者翻一次身，保持皮肤清洁，给予泡沫敷料保护骶尾部，使用软枕减压。患者卧床休息时将其下肢抬高，对下肢做好保暖工作有助于静脉血回流。在患者身体允许的情况下指导其进行早期功能锻炼，包括膝关节屈伸、直腿抬高以及踝关节运动等，密切关注患者下肢情况，如果存在下肢疼痛、肿胀、皮肤颜色或皮温变化立即告知医生并进行对症治疗。此外，指导患者正确使用医用弹力袜，可有效的预防发生下肢静脉血栓。②造口水肿：通常在直肠癌根治肠造口术后1～2d内造口处出现不同程度的局部青紫或者水肿症状，但侧支循环建立后水肿症状就会消退，若患者造口水肿长时间未缓解则给予10%高渗盐水或呋喃西林溶液持续湿敷，并使用生物频谱仪照射以消除水肿。③造口周围皮炎：密切关注皮肤是否出现红肿、发炎或溃疡等情况，若患者造口周围皮肤受损并发生造口周围皮炎需遵医嘱更换造口袋，将造口底盘取下，用湿毛巾蘸取温水清洁造口周围皮肤，使用专用弯剪修剪造口底盘，清洁皮肤后在造口处涂抹护肤粉并在造口周围涂上防漏膏，按照造口的位置由下向上将造口底盘粘贴上，用封条封好造口袋。

（4）出院前指导：教会患者如何自行更换造口袋、护理造口及周围皮肤，对其进行日常饮食以及生活方面的指导，先以低渣饮食或流食为主，待患者适应造口后就恢复正常饮食，避免辛辣等刺激性的食物。告知患者无需担心造口会影响到原有的职业，术后避免过度劳累，不要提重物，避免造口周围发生疝气，穿着柔软、舒适的衣服即可，腰带要有弹性，不要勒到造口。

1.3 观察指标

（1）对比负性情绪（SAS/SDS）、疼痛（VAS）评分，①负性情绪：使用焦虑/抑郁自评量表，SAS轻度、中度、重度分别对应50～59分、60～69分、≥70分；SDS轻度、中度、重度分别对应53～62分、63～72分、≥73分。②疼痛：采用视觉模拟评分法，0～10分表示无痛-剧痛。

（2）对比自我管理评分，采用ESCA自护能力测量表，包括4个方面评分项目，共43个条目，每项均以0～4分进行评分，总分172分，得分高表示自护能力强。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比负性情绪、疼痛评分。

护理前，对比无显著性的差异（P>0.05）；护理后，研究组SAS、SDS、VAS量表评分均更低（P<0.05），见表1。

2.2 对比自我效能评分。

研究组ESCA量表评分均更高（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着人们生活品质的提高，生活作息与饮食结构发生了较大的变化，不健康的饮食习惯、精神压力的增大导致直肠癌等恶性肿瘤发病率逐年增高，严重危及患者的生命安全，生活質量显著下降[3]。临床治疗直肠癌多采取手术的方式改善其临床症状，患者因肠功能减弱或排泄功能丧失需要为其进行永久性造口，而造口改变了原本的排便方式，加上术后疼痛以及造口感染等情况，影响了患者的生活状况，患者也因此而产生自卑感[4]。常规护理针对性较差，无法满足患者的护理需求，全程化护理能够从患者入院到出院提供针对性的护理干预[5]。术前与术后均采取健康宣教让患者能够正确认识造口，同时安抚患者的情绪，告知患者即便做造口对其日常生活与工作也不会产生较大影响，无需自备认为自己与他人不同，保持良好的心态有利于病情的好转，可提高患者的治疗依从性[6]。同时，密切关注患者造口情况，查看造口周围皮肤是否存在红肿、发炎等不良症状，针对造口水肿、皮肤发炎等立即采取针对性的措施，对造口及周围皮肤进行清洁并更换造口袋[7]。帮助患者按摩肢体以及翻身，预防发生压疮以及下肢深静脉血栓等并发症。出院前叮嘱患者日常注意事项，指导患者造口护理的内容，提高患者出院后的自我护理能力[8]。在本次研究中采取全程化护理的研究组焦虑、抑郁情绪评分更低，疼痛评分更低，自我管理能力评分更高（P<0.05），可见全程化护理能够帮助患者调节心理状态，积极配合治疗进而提高治疗效果。

综上所述，在直肠癌造口患者的临床护理中为其提供全程化护理具有显著的优势，可缓解其负面情绪与疼痛感，提升心理认知水平，提高自我管理能力，有利于病情好转，建议推广和应用。

参考文献

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[4] 程方方，张欢，李嘉宁，等.结直肠癌造口术后患者病耻感对心理弹性和生活质量及造口并发症的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2021，28（11）：852-857.

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[6] 钱海婷.应用积极心理学的延续护理对直肠癌永久性造口患者术后适应水平的影响[J].现代医学，2019，47（3）： 338-341.

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[8] 顾玉莲.护理干预对结直肠癌患者术后肠造口健康状态的影响[J].吉林医学，2019，40（2）：392-393.