王付元 魏 梦 陆 江 蒋珊珊

白内障是指本应透明的晶状体和晶状体囊由于种种原因发生变性，变为不透明状态的疾病。白内障的产生，是色氨酸等芳香族氨基酸异常代谢产生的醌类物质，使晶状体内的水溶性蛋白质发生变性、失去可溶性而导致。造成这种异常变化的原因有年龄增长、外伤、遗传、放射线、先天性、糖尿病、萘中毒等。笔者于2022年4月19日接诊1例犬双侧晶体白内障病例，通过超声乳化吸除联合人工晶状体植入术治疗，效果良好，报道如下。

一、病例介绍

2022年4月19日，泰州市泰牧动物医院接诊1例雪纳瑞犬。该犬已绝育，年龄8岁左右，被毛黑色。据主人描述，近半个月看到该犬双眼晶体变白，视力很差，但精神好，无其他异常。

二、临床检查

该犬体温、脉搏和呼吸数均正常，心率95次/min。眼球呈白色云雾状（见图1），裂隙灯显微镜检查可见晶状体前囊与后囊皆出现乳白色浑浊现象。左眼眼压为25mmHg，右眼眼压为20mmHg。

图1 患犬的眼睛

三、眼部超声检查

结果发现（见图2），左侧眼球：前房深度0.23cm，晶状体直径0.78cm，玻璃体直径0.70cm，眼球直径1.92cm；右侧眼球：前房深度0.18cm，晶状体直径0.61cm，玻璃体直径0.96cm，眼球直径1.75cm。双侧晶状体体内可见等回声物质沉积，团块未见明显血供角膜连续、玻璃体呈液性无回声暗区，未见明显视网膜脱落征象。

图2 患犬双眼的B超检查结果

四、诊断结果

根据临床检查，结合实验室及眼部B超检查，确诊为双侧晶体白内障。建议采用白内障超声乳化术进行治疗。

五、超声乳化治疗

（一）术前准备

术前阿托品眼膏涂布1次、托吡卡胺滴眼液5次、托芬那酸滴眼液2次、妥布霉素眼膏4次、欧氟沙星滴眼液4次。准备常规眼科手术器械、莱卡M320高清外科显微镜等其他器械以及人员的准备，术部剃毛消毒。按常规吸入麻醉进行麻醉。

（二）手术操作过程

眼科手术钩撑开眼睑，暴露眼球，对称上下直肌，在结膜上方做1根牵引线。0.25%聚维酮碘消毒角膜与结膜表面，再用无菌生理盐水冲洗干净。利用巩膜隧道三平面式双平面切开巩膜。穿刺刀垂直于巩膜，刀刃竖直切开，再平行于角巩膜，水平缓慢进刀，最后竖直刀刃穿透巩膜，避开前囊，放平刀刃平行进刀，在角膜处完全穿透进入前房。将提前准备好的高分子内聚性粘弹剂（OVD）与眼房水置换，使塌陷的眼球重新膨胀起来。将稀释好的台盼蓝注入到粘弹剂和晶状体前囊的间隙中，在前囊上用眼科针均匀涂抹，使术部更清晰。换撕囊镊，环形撕下前囊膜。将粘弹剂冲击注入皮质与核之间，分离核与皮质。进行超声乳化吸除，将超乳头针头埋入核内，劈核钩将核块拉向超乳针头，开启超声振动乳化，将完全割开的核块吸引到切口中间，吸除所有被分割开的晶状体核。移动注吸针头前端，慢慢剥落皮质，当堵塞注吸针头时，把针头向中央移动，吸口朝上，使负压增加，将皮质完全吸除，再以负压最小水平将注吸针头吸口抵住晶状体囊壁缓慢移动，对晶状体前后囊抛光，减少上皮细胞残留。注入粘弹剂至晶状体囊内，让晶状体囊和眼前房再形成。用刺刀扩大切口，准备植入人工晶状体。选择全长15mm的犬用人工晶状体，将推注器尖端在晶状体囊内固定好后，再将人工晶状体缓慢推出，再仔细调整，使人工晶状体的光学部位于晶状体囊的中心。用9-0缝合线单纯结节缝合预缝合将巩膜复位，再将残留在切口周围的粘弹剂冲洗干净，并将人工晶状体内侧冲洗干净。取出吸注手柄，快速拉紧预缝合线，完成缝合。手术结束。

（三）术后护理

对该犬进行了严格护理，制定了每日眼药时间表，定时检测眼压。术后3周该犬状况良好，眼压基本平稳，视力基本恢复，出院。眼压检测结果（见图3）。可以看出，术后第1天到第7天的眼压处于一个大幅度波动的情况，而从术后第九天开始双侧眼压开始趋于平稳，处于正常值水平。

（四）治疗效果

经过20d治疗，双眼恢复良好，视力基本恢复，眼压稳定，障碍测试良好（见图4）。

图3 眼压检测结果

图4 患犬康复后的双眼

六、讨论

（一）超声乳化术是目前最常用的去除白内障的外科技术。在超声乳化术中，超声能被用来分解白内障，从而可以将晶状体从眼睛中吸出。这种手术技术的出现极大地提高了白内障手术的成功率，使角膜切口更小，晶状体摘除更有效，术后并发症更少。完全摘除晶状体后，通常将人工晶状体放入双凸囊中使恢复理想视力。对于白内障超声乳化吸除术，应当通过实施适当的术前管理、在适当时期实施手术、选择眼侵入性小的手术以及恰当的术后管理，对尽可能降低并发症的发病率均非常重要。因此，无论家庭医生和眼科专科医师都应该在掌握正确的知识技术后，再进入白内障的诊疗实践。

（二）虽说掌握一定程度的技术就可以完成白内障手术，但操作熟练者与生疏者实施手术的术后炎症程度截然不同。所以作为白内障手术的术者，最重要的是以迅速完成侵入性低的手术为目标。一般眼科手术，包括白内障手术在内，眼睛的基础检查是必不可少的：泪量、荧光染色、裂隙灯和眼压一样都不能少，只有把每一项术前检查都做完全才能保证术中顺利。本次手术，针对该犬的情况，主要是应用了散瞳和抗炎的眼药，散瞳可以使术部视野更清楚，更方便操作。而术前抗炎主要也是为了手术做准备，除了降低术中操作带来的炎症反应还可以保证术后一段时间不会出现较大的炎症反应。

（四）随着犬年龄增长，晶状体囊会增厚，在白内障手术过程中进行前囊连续切开会更花时间。另外，玻璃体也会随动物进入高龄发生液化。这样的话就有可能在在术中发生晶状体后囊、玻璃体前结膜裂开，或者玻璃体经瞳孔向前方突出，造成术后青光眼。因此，为了评估高龄犬的玻璃体情况，实施术前超声检查来把握病变状态，以及观察未发生白内障的对侧眼就变得特别重要。如若犬发生白内障，如皮质性白内障，前部或后部产生回声，严重的整个囊壁均可见，横断面检查时，皮质缝也可出现回声。再或者钙化较明显的晶状体，透声速度会增加，导致眼球缩短的伪像。白内障术前眼部超声除了晶状体检查还必须要检查视网膜是否有出现脱落的情况。如果视网膜同时出现了脱落，那么就要制定新的手术计划，不再是单纯的白内障手术。

（五）并发症方面，一般常见的术后并发症有：前葡萄膜炎、角膜水肿、术后眼压升高、角膜糜烂或溃疡、前房积血、眼压过低、后发性白内障。该犬术后左眼出现过1次水肿，眼压上升，瞳孔扩大；右眼出现过1次眼压上升，1次瞳孔缩小；双侧眼睛出现1次瞳孔缩小。眼压过度或者持续升高，则有可能导致青光眼的出现，该犬上述出现的眼压升高与瞳孔增大和缩小属于可预料的并发症。术后眼压检测是本次研究重点，该犬双眼术后前十天各出现过1次眼压升高的情况，因为眼压检测及时且准确调整用药，术后10天眼压逐渐稳定。造成眼压升高的原因可能是由于眼房角变性、小梁网肿胀或者是手术中产生的残渣，当然有时术中遗留的粘弹剂、眼内灌注液造成的堵塞等都有可能造成眼压升高。如果不及时降低眼压，对角膜内皮细胞和视神经都会造成损伤，若高眼压持续时间较长还有可能发展成为青光眼。所以，术后的护理尤为重要。