李娟娟

（甘肃省定西市岷县人民医院，甘肃 岷县 748400）

处方是临床医师根据患者诊断后的结果为患者开具的治疗凭证，其是临床药剂师分发药物的重要依据[1]。患者的身体健康与处方所开具的药物、处方规范程度有极大的关系，若在患者用药期间（处方书写、药物调配、使用等诸多环节）发生用药差错，会对患者的治疗造成不良的后果，甚至会引发医患纠纷，影响医患关系[2]。有相关报道称，在我国，医院不合理用药的比例高达5%以上，而因不合理用药导致的死亡病例占比更是高达10%，可见提高临床合理用药率已经是当下刻不容缓的重点问题。近年来，各大医院实施的措施能够有效降低患者发病率、病死率，但用药差错仍是医学临床重点关注的课题；有专家提出，通过对处方进行点评可显著提升临床合理用药率，提高患者用药安全性。为了进一步分析处方点评在合理用药中的作用，从医院2018年1月—12月期间门诊所开具的处方中选出1 500张进行分组观察，现将结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取1 500张甘肃省岷县人民医院2018年1月—12月门诊所开具的处方，根据处方点评制度展开前后将其分为A组（2018年1—6月开具的处方）与B组（2018年7月—12月开具的处方），每组750张。A组涉及科室：外科、内科、妇科、急诊科、儿科，处方数分别为141张、152张、150张、146张、161张；中药方、西药方分别为395张、355张。B组涉及科室有外科、内科、妇科、急诊科、儿科，处方数分别为143张、149张、151张、148张、159张；中药方、西药方分别为378张、372张。两组资料比较无统计差异（P＞0.05）可进行比较。本次研究的处方已排除掉麻醉及精神药品处方。此次研究患者均为自愿参与，并已签署同意书，且已经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

A组未实施处方点评前按流程进行管理。

B组实施处方点评制度的具体方法：（1）成立处方点评小组，小组成员应该包括有各科经验丰富的医生以及药师；根据《处方管理方法》《医院处方点评管理规范》《新编药物学》等建立健全的处方点评制度，并将责任落实到个人；（2）药师核实文献后，对药品说明书进行查看；其次对处方的书写、药物用药的合理性、药物名称的使用、用药时间、用药剂量等进行评定，找出不合格的处方，将意见汇总后传达到医生手里；（3）若医师对药师的意见有不同的观点，则组内展开讨论会，统一好改进意见；（4）点评结束后，点评组将出错的处方经拍照或是邮件的形式对开错单的医师进行警告处理；并且在每个月月末对有差错的处方进行汇总分析，找到导致处方差错的原因，并制定相应的改善措施以期不断提高处方合格率；对于反复出错的医师需视情节轻重给予相应的处罚；（5）定期对医师及药师进行药学知识的强化培训，以使其不断提高对药学相关知识的掌握水平，尤其对于新药特药的药理、药性、使用禁忌等方面知识需及时掌握，培训后需进行考核并将考核成绩纳入绩效考核。

1.3 观察指标

观察并对比2组的合格率与不合理用药发生率。

合格率=100%-（不适宜处方率+不规范处方率+超常处方率）；不合理用药：联合用药不合理，用法用量不合理、配伍禁忌、重复用药、无用药指征。

对比2组处方治疗相关指标。此次研究主要针对用药时间、用药种类以及药物治疗费用进行比较。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以百分比（%）表示，并行χ2检验，计量资料以()表示，并行t检验。若检验得出P＜0.05，则说明组间数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 2组合格率比较

经比较，B组合格率高于A组，组间数据对比有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 2组合格率比较 例（%）

2.2 2组处方不良事件发生率比较

B组处方不良事件发生率低于A组，组间数据差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 2组处方不良事件发生率比较 例（%）

2.3 对比2组处方治疗相关指标

B组患者用药时间比A组短，用药种类比A组少，药物治疗费用比A组低（P＜0.05），见表3。

表3 对比2组处方治疗相关指标()

表3 对比2组处方治疗相关指标()

3 讨论

据了解，不合理用药现象每年都会有增多，抗菌药使用不合理占比最多，这不利于患者的用药安全[3]，而且不合理用药也会增加耐药风险，使得治疗难度不断增加。同时，不合理用药处方会影响患者的康复、增加患者经济负担，还会影响到医院的发展。故而推行科学的制度管理处方，不仅能够提高处方的质量，促进临床合理用药，还能有效促进医院的发展，这对医院的工作与合理用药有着重要的意义[4-7]。经点评发现医院处方出错的主要问题：处方字迹不清晰，书写太过潦草；处方常见缺科别、年龄、药品剂量、规格、数量等小问题标记不清；配方中不注意药物的配伍禁忌，个别出现有误等。而实施处方点评制度后，这些问题都得到有效的改善。

对于现有临床用药指导而言，科学的用药方案选择是至关重要的。尤其是在处方点评用药指导中，更是需要针对用药指导方案作出全面的评估。通过处方点评用药指导，能够了解用药指导的缺陷，对提高用药指导水平具有重要帮助。并且在处方点评用药指导中，能够对用药的安全性及合理性作出评估，提升了用药指导安全性，为用药指导的质量控制奠定了基础。因而在当前临床研究中，应该针对患者用药指导方案构建进行全面的评估，改进用药指导方案，强化处方点评应用的合理性，以此为用药安全提供支持。

韩勇等[8]通过临床实践研究指出，由于随着现阶段临床用药指导技术水平逐渐提升，人们在日常生活中已经建立了完善的用药指导机制。通过处方点评用药指导，能够提高患者用药指导能力，且可以在点评过程中，将用药指导中存在的问题排除，为用药指导的安全性提升奠定了基础，因而该种诊断技术应用能够作为患者临床用药指导方案，从而保障在用药指导过程中，能够帮助患者提高用药指导合理性，为其用药指导的安全性提升奠定基础。并且可以通过处方点评，帮助患者降低用药指导风险，提高用药指导效果。

冯泪和李文根[9]表示，由于临床用药指导的要求较高，在给予患者用药指导中，应该针对其用药指导的方法进行全面的评估，并且要以临床研究为需求，科学的分析临床用药指导中存在的风险。通过处方点评用药指导分析，能够为用药指导的安全性评估进行分析，改进了临床用药指导效果。同时也可以在处方点评过程中，针对处方用药的合理性作出梳理，提高了处方合理用药指导水平。降低了患者用药指导中的不良事件发生，因而可以作为患者临床用药指导中的方案推广，从而保障在患者用药方案的推广和指导中，能够更为有效的为患者治疗处置提供支持。

梁英萍等[10]通过研究指出，在当前临床发展中，由于人们对用药指导的要求在不断提高，所以临床用药指导中，应该结合用药指导需求，针对用药指导的方案进行全面的评估。通过处方点评用药指导，能够就用药指导中存在的问题进行评估，并且可以有针对性的进行用药指导安全性分析，提升了用药指导水平。通过相关研究指导后得出，在处方点评用药指导中，能够就用药指导中不良事件发生率控制作出调整，如对联合用药不合理，用法用量不合理、配伍禁忌、重复用药、无用药指征等不良事件控制都能够作出科学的分析，因而提高了临床用药指导水平，为用药指导的合理性控制奠定了基础。本研究经对比分析后与上述学者研究结果相符，验证了处方点评在合理用药指导中的作用和价值，所以应该在临床指导中推广。

在本次研究中，B组合格率高于A组（P＜0.05）；这表明，实施处方点评后，能够有效提高处方的合格率。处方点评是落实国家相关政策的具体表现，根据医院相关管理部门颁布的管理方法对处方的规范性、用药的合理性等进行点评，可以准确找出出错的处方单，并进行更正。由药师经过文献参考及相关的管理制度方法进行药品的点评，可增加医师的信服度，从而使药师与医生之间的意见快速达到统一，有效解决并改善处方出错的问题。所以，处方点评有效改善处方不适宜、不规范、超常等问题，提高处方的合理率，进而保障患者的用药安全。此外，研究得出，B组处方不良事件发生率低于A组（P＜0.05）。究其原因，药师进行处方点评后与医师展开讨论后提出改进处方出错的建议，也可避免了医生开单时因意见不一造成处方用药不合理现象。统一的意见与规范制度，能够让院内各个岗位的医师以及护士等做到相互监督，将开药工作做到更严谨仔细；而统一意见后，将责任落实到具体医师个人，能够给开具处方的医生提醒，保证医生的工作责任感，同时减少今后出错的频率。所以，处方点评在合理用药中，可以减少用法用量不合理、配伍禁忌、重复用药等不良事件发生率；同时，处方点评还能够提升合理用药的效率，避免了患者与医院发生纠纷，促进了医院的发展。

综上所述，处方点评制度的实施，能够提高处方的合格率，降低不合理用药的发生率，从而有效保障了患者的用药安全。