罗仕瑜 杨园园 梁瑞峰 姚享章 庞兴德 梁培迅

（右江民族医学院）

一、前言

局部解剖学是临床医学专业的基础学科，是在系统解剖学的基础上，由浅入深研究人体各局部的位置、形态及其层次和毗邻关系的学科，与临床专业学科联系密切，是基础医学与临床医学间的桥梁学科，对此课程内容掌握的好坏会直接影响外科学、医学影像学等临床专业学科的学习。局部解剖学知识点繁多，且大多内容已在系统解剖学课程中有过学习，在传统的教学模式下学生对这些知识往往难以提起兴趣，学习的积极性不高，进而影响局部解剖学课程的整体学习质量，对后续临床专业学科的学习更是产生巨大的影响。

互动式教学模式最显著的特点是“以学生为中心”，围绕学生来开展针对性的教学活动。在以学生为中心的互动式教学模式中，教师和学生不仅仅是传统教学模式中教学者和学习者的角色关系，还共同担任研究者的工作，因为教学和研究探索在教学过程中是紧密结合的[1]。这是一种有别于传统“一言堂”“填鸭式”的教学模式，师生通过相互交流互动，通过多种互动教学方法，激发学生的自我求知欲望，积极主动地掌握学习知识，最终达成教学目的。

二、互动式教学模式概述

互动式教学模式起源于十九世纪中期的美国，美国心理学家罗杰斯在哈佛大学举办的“课堂教学如何影响人的行为”学术探讨会上首次提出“以学生为中心”的教育观念[2]。罗杰斯指出：教师不应该是教学生怎样去学，而是提供给学生学习的方法、手段，由学生决定怎么去学。在学习过程中，教师的角色是顾问，就学生的学习问题知之为知之、不知为不知地应他们的要求参与讨论，而非指导，更非操纵[2]。这个观点也在后来演变为互动式教学的基本特点之一—“平等性”。

互动式教学模式在我国高校已实践多年，在多年的实践中互动式教学已经逐渐演变成一种“教师为主导，学生为主体”的具有我国高校教育特色的成熟的、体系完备的教学模式[3]。它采用教师和学生、学生和学生双重主体互动，采用主题探讨、案例分析、情景演示等多维度的互动方法营造师生平等的课堂氛围，具有互动性、实时性、平等性和发展性等基本特点：能够引导学生开动脑筋，发挥主观能动性，主动地学习并且能动地接受知识；是以培养学生自主意识和创新能力为目标，在教学过程中充分发挥学生的主观能动性，强调学生在教学过程中的主体地位，改变传统教学中教师绝对权威的先导地位，使师生在教学活动中能够相互影响和相互交流，并最终达到教学相长的一种教学模式。

在局部解剖学课程教学中主要适用的互动式教学模式有主题探讨式、案例教学式和情景模拟式。

主题探讨式。主题是互动教学的“导火线”，围绕主题展开教学双方互动，能够明确教学的目的性，并且有利于教学目的的高效达成。其方法一般为抛出主题——提出主题中的问题——思考讨论问题——寻找答案——归纳总结。例如，将主题设定为腋窝，则可探讨经过腋窝的重要血管、神经有哪些？腋窝的范围如何定义？以主题为框架，学生可以根据主题的内容，相互查阅书籍资料、探讨学习，最终在探讨的过程中清晰地、全面地学习到所学部位的相关知识。主题探讨式有助于增强教学的目的性。

案例教学式。以案例为基础，教师提出一个与学习内容相关度较高的案例，扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生就案例进行讨论，通过讨论探索答案。例如，一成年女性在窗台上擦洗窗户过程中，由于窗户松动脱落，不慎从二楼跌落导致颅脑外伤，影像检查示硬膜外血肿。问：若要进行开颅手术去除颅脑中的血块，手术过程中会经过哪些层次？以案例为指引，可以唤起学生对于医生这个神圣职业的使命感与责任心，提高学习积极性，能够更加切身地去体会案例的意义，并且最终促进教学目标的实现。案例教学式不仅有利于理论知识的掌握，更重要的是能够帮助临床医学专业的学生培养临床思维，为日后走上临床打下基础。

情景模拟式。由教师还原教材中特定的情境，学生模拟某一组织或器官，在此背景下进行情境体验，真切感受组织器官的运行。例如，将不同小组模拟为头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢、下肢等身体不同的部位，然后设定一个特定的情景。例如，当一个人发生急性食物中毒的时候各个部位会有什么反应？通过一个情景的设定，能够让学生充分的发挥主观能动性，去深入了解各个部位的结构、功能、运行……，充分激发学生的求知欲、想象力，能够促进学生自主深入地思考学习的内容。

互动式教学法有多种类型，但无一例外的都是以学生为主体开展活动，教师在其中的角色是设计者和参与者。教师不仅是教学方式的设计者，更应该是参与其中的参与者，从而达成教师与学生、学生与学生的双重主体之间的互动联系。学生与学生互动能够体现学生的主体性，提升学习的积极性；教师与学生互动能够实现教学的有序性，保证学生能够在一个合理区间之中健康发展。

三、互动式教学模式的特点

互动式教学模式与传统的教学模式相比具有4个基本特点：①互动性。这是互动式教学模式的核心，即采用教师和学生、学生和学生的双重主体模式。在教学活动中，教师可以随时向学生提问，同时学生也可以随时向教师提问，并且学生与学生之间也可以自由互动讨论。这一基本特点从根本上促进了教学活动的进程，能够充分发挥学生的主观能动性。②实时性。该特点体现在教学过程中，教师能够得到正确的反馈信息，正确地了解学生对于某一模块知识的掌握情况。这一基本特点保证了教学过程的有序性，并且能够帮助老师及时调整教学策略，确保教学质量。③平等性。该特点是互动式教学模式与传统教学模式之间最主要的鉴别点。该特点体现在，教学活动中老师与学生的地位平等，老师的角色不是“传授者”，而变成了“引导者”，在教学过程中与学生一起学习，而不仅仅是让学生学习。该特点是形成“教师为主导，学生为主体”模式的基础。④发展性。该特点体现在教学的内容上，不单单是对教材的内容进行学习，而是在其基础上的与时俱进，并且注重教学方法的改进和不断创新，使学生能够不拘泥于课本，有利于临床思维的培养[4]。

开展互动式教学不仅能提高学生的学习热情，同时也能在很大程度上对教师的教育成长起到积极的作用。对于学生而言，以学生自我为中心的教学能够激发学生的求知欲[5]，提高学生对学习的热情；以学生为中心，教师提供其所需的学习活动场所和资源，能够锻炼学习者独立思考、创新、探索的能力。对于教师而言，以学生为主体的教学模式给教师的教学水平提出了更高的要求，同时学生学习热情的提高也能够调动教师的教学热情，促进形成教学相长的良性循环。

四、互动式教学模式在局部解剖学教学中的应用

合理建立学习小组。互动式教学的核心在于互动，要想让互动能够高效有序地进行，必须合理地建立学习小组。每个小组4-6人为宜。当人数过少时会造成学生负荷过重的情况，积极性难以维持；当人数过多时会造成“人多活少”或者出现无法顾及每一个学生的情况，有序性及学习质量无法得到保证，对后期的评价也难以准确地完成。

共同完成教学设计。在传统的教学方法中教学设计由教师制定并实施，但是在互动式教学中学生也应享有这一“特权”。教师在完成教学设计之前要与学生进行充分的沟通，商量设计细节，讨论教学方案的可行性。教学设计应当包含教学计划、教学目标、教学方式、教学内容及教学评价五个方面的内容。教师可以先根据自己的想法完成设计，再将其与学生进行讨论、协商，一起完成最终的教学设计。体现“教师为主导，学生为主体”的理念。

课前准备阶段。（1）教师方面：教师应当根据课堂教学目标设定课堂讨论的主题，可设定2-3个主题，每个主题讨论10～20分钟，每个主题可包含3-4个小问题，可以与概念、临床应用相关的思考问题。主题之外还可设置1-2个案例或1-2个情景，每个案例或情景10-20分钟。教师在下一次课开始前给出预习任务，包含需要讨论的主题、案例及演示的情景。局部解剖学大多数知识都已通过系统解剖学学习，在预习任务中要指出已经学习过的内容让学生自行复习，将上课时间留给还没学习过的重难点问题。（2）学生方面：学生应该根据教师提供的预习任务认真预习，将自行预习内容在课前完成自习，将疑难问题进行归纳整理，在课本和资料上做好标识，便于在上课时间集中讨论。

课堂互动阶段。在互动式教学的课堂中应该遵循：提出主题（课前已给出）——问题归纳——互动讨论或情景演示——发表观点——教师总结。“互动”是互动式教学法的核心，但应注意的是课堂时长问题。在互动的过程中要贯彻“好钢用在刀刃上”的理念，即对于简单的问题和主题点到为止即可，不必讲究时间上的平衡，而是将时间尽可能多的用于重难点问题的探讨上。而且，互动讨论应当以主题或案例为单位逐个进行，以保证讨论的质量和课堂的秩序。美国学者史蒂芬文斯指出，课堂教学实质上是提问和回答的循环，提问被视为“有效教学的核心”[3]，在互动式教学中应当给予适当的提问，有利于保持学生积极且机敏的状态。在互动式教学中，教师总结梳理的时间应少于10分钟，将大部分时间交由学生互动学习[6]。将时间更多的交还给学生，能够最大限度的培养其自主思考的能力，将学习的自主性贯彻到底。

课后巩固阶段。教师除了在课后给出下一节课的预习任务之外，还应给学生布置1-2道贴近临床实践的思考题，可以是根据真实病例改编的问题，也可以是根据相应的主题针对性地设计。思考题不做课上讨论，而是作为知识拓展内容供学生学习，为学生提供提前接触临床知识的机会，培养学生的临床思维能力，并且固化终身学习的理念，充分调动学生的积极性。

课程评价阶段。互动式教学是以学生为核心的教学模式，“终结性评价”往往难以真实、全面地考察学生掌握知识的情况，所以应采取“阶段性”“多元性”的灵活性评价方式，将评价贯穿整个教学的始末，结合不同阶段的表现对学生进行合理评价。在互动式教学模式中，不应该只采用教师评学生的“单向评价”模式，而应采用教师评学生、学生评教师的“双向评价”模式，即教师对学生不同阶段的课堂表现作出评价，同时学生对教师教学设计、教学执行力、教学掌控力、教学水平等方面进行评价，实时地给教师反馈，达到教学相长的目的，从而促进教与学的良性发展，也能更加巩固教师与学生在学习中的平等地位。

五、互动式教学模式的网络教学

随着我国网络技术及互联网在线教育的发展，互动式教学模式也迎来了新的发展机遇[7]。将互联网与互动式教学模式相结合，将能够更大程度发挥学生的主观能动性，并且能够在一定程度上提升教学的质量。

在线下的互动式教学模式当中，学习的内容主要以教材为主，知识点繁多、杂乱且无过多的图片或影像资料进行详细的解析。将互联网引入互动式教学模式之后，这一窘境将迎刃而解，重难点将可以通过相应的图片、动画、声音等媒介得到更加清晰的呈现，使内容更加生动且有利于掌握。

网络教学最大的益处之一就是可以跨越时间和地点的限制，教师上课的内容可以通过学校的相关技术部门录制并且上传到学校的官方网站上，同时老师也可以把准备好的相关资料一并上传供学生们学习。这样的方法可以使学生和老师对于局部解剖学的学习在时间和空间上有更高的活动度，使得高质量的学习时间得到延长，不拘泥于课堂上的40分钟。由于课程时长的原因，课堂上的答疑时间相对较少，导致一些问题得不到及时的解答；又或者学生由于害羞等原因不敢直接与教师交谈导致学习进程停滞不前。引入互联网系统之后，这一痛点将得到有效解决，学生可以通过互联网对教师进行提问及反馈，并且可以与“网络同学”进行学习交流，从而营造出一种互相促进的学习氛围。

六、结语

局部解剖学是一门有难度的且重要的医学基础学科，一种高效、适合的教学模式对于学生来说是一件好事。本文探究了互动式教学模式在局部解剖学的应用。互动式教学模式能充分地调动学生对于学习的积极性，帮助学生养成课前预习的习惯，提高学生在课程讨论中的积极性，提升学生的语言组织及语言表达能力；在一定程度上培养了学生们的团队合作意识，能够明显提升学生在课堂上的关注度和注意力，充分发挥学生的主观能动性等，只要运用得当，该教学模式前景十分广阔，值得推广使用，是一个相较于传统教学模式更适合我国当代大学生的教学模式。此次仅以局部解剖学这门医学基础学科为例进行教学模式的研究，希望对其他医学教育课程或其他学科课程的教育方式应用能提供一些借鉴与帮助。