黄晓华，段逸山

(上海中医药大学科技人文研究院，上海 201203)

巢念修，字祖德，民国时期中医，出生于医学世家，祖父巢崇山是孟河医派四大家巢氏家族名医，父亲巢凤初也是民国时期名中医。巢念修行医之外涉猎广泛，喜抄书、藏书，尤好收藏医学典籍，然而因未见其著述出版问世，在目前公开的民国期刊中也难寻踪影，相关史料稀缺，生平事迹不详，鲜受关注。有鉴于此，本文通过梳理巢念修稿本《习医晬语》所述来挖掘这位民国中医、藏书家的学术旨趣与思想，并对孟河四大家巢氏巢崇山一族的生平事迹有所补充，以期可以充实孟河医派的研究。正如段逸山教授在回忆《上海地区馆藏未刊中医钞本提要》的编撰过程时所提及：“民国时期行医于沪上的巢念修，乃武进孟河医家巢崇山之族孙、名医巢凤初之子，一生搜集、整理医书繁富……是一位栖身于医界的著名藏书家，值得予以挖掘研究。[1]”

1 巢念修生平与著述

1.1 巢念修家世与生平

关于巢念修的生平，在目前孟河医派的相关著作中除了名医巢崇山孙、巢凤初子的身份外，鲜有其他记载。

巢崇山(1843—1909)是孟河四大家巢氏家族的代表人物，是“孟河医派早年(1894)去上海发展的主要代表人物之一”，其“擅长内外两科，而以外科为精，刀圭之术尤为独到，能以刀针手法治肠痈，多应验如神”[2]。此外，他还推荐了晚出道的同乡丁甘仁，“直到1894年，行医近十年的丁甘仁终于时来运转，被上海颇有名气的巢崇山(也是孟河人)推荐给了著名的慈善诊所仁济善堂”[3]168，因此世人有“甘仁至申，崇山实为之介”之说。

巢崇山的医术由其子巢凤初与侄子巢松亭传承，孙辈巢凤初之子巢念修、巢松亭之子巢雨春(1904～1971)亦行医。在《孟河家族源流论》“巢氏家族的宗谱”[3]111中，巢凤初、巢念修父子的生卒年无记载。目前相关研究中涉及其生平者仅见于赵仁龙、焦振廉的《〈两都医案〉考略》一文：“巢念修又名巢祖德，字念修，以字行，同父生卒年不详。巢念修年长于宗弟巢雨春(1904～1971)，民国书法家谭泽闿(1889～1948)为其制方笺于庚辰年(1940)，并称‘世兄’，可知巢念修与谭泽闿年龄相仿……可知巢念修生于清末上海，主要活动于民国，新中国初期仍在世。[4]”

据上海档案馆所藏《上海神州国医学会中医师注册履历表》记载，1937年巢凤初63岁，巢念修28岁。可推测巢凤初约出生于1874年，巢念修约出生于1909年，其实际比巢雨春年少，实际年龄与谭泽闿有所悬殊，因世兄亦可为尊称世交的晚辈，故谭泽闿称其为世兄。巢凤初卒年在《习医晬语》中有所体现，巢念修甲申年(1944)为朱墨套印《临证指南》所作题跋时提道：“巢氏二世，先祖慈父，亦若寝馈有年，余不肖，愧无所得，有违鲤庭之训，先君弃丧已三年，重展此卷，汗颜虽已”，因此可推测当时其父巢凤初已去世三年，即1941年去世。据此，巢念修生于1909年，卒年待考，其父巢凤初生卒年为1874～1941年。

1.2 巢念修著述与藏书

目前，巢念修搜集、整理的中医古籍多见于上海中医药大学图书馆，通过对《上海地区馆藏未刊中医钞本提要》及上海中医药大学图书馆相关古籍目录进行初步筛查，共有巢念修稿本1种(即《习医晬语》)，抄本13种(如《两都医案》《暴证知要》《鹤圃堂三录》等)，藏本103余种(含抄本48种)。另查检到长春中医药大学图书馆藏有巢念修抄本《罗谦甫医案》，上海图书馆藏有巢念修藏本《玄机活法》，广东省立中山图书馆藏有巢念修藏本《痘疹折衷》等。巢念修藏本常有题跋案语及朱笔批注，但皆相对简略，而馆藏稿本《习医晬语》相对于抄藏本所题识跋，更能从整体上了解其治学兴趣与学术见解。本文先仅对此稿本做一梳理，之后结合其他抄本、藏本所载，期待能更加清晰地了解巢念修的生平事迹，丰富其读书行医轨迹，探讨其学术观点与学术贡献。

2 《习医晬语》版本与内容

《习医晬语》三卷，巢念修稿本三册一函，藏于上海中医药大学图书馆。稿本成书于民国甲申年(1944)秋，未见付梓出版。是书命名“晬语”，或取沈德潜《说诗晬语》所述之义，沈氏自序：“或准古贤，或抽心绪，时日既积，纸墨遂多。命曰‘晬语’，拟之试儿晬盘，遇物杂陈，略无诠次也。[5]”这也正如《习医晬语》作者卷首题记所言：“闲居读书，有关医林史料，辄喜随手摘录，汇为此帙，名《习医晬语》，中多掌故旧闻，亦有足资嗢噱者，间杂幼年习作，时代有异，今昔不同，作纪念观可也。”于此可知，此书即作者对所读医书或行医见闻随手摘抄、记录之作，谦喻为略无诠次而显杂陈之“晬语”。

是书卷首作者题记除了论述著书缘由，也交代了家学传承及学术旨趣：“岐黄术，余世业也。先君生余如迟，授余也速，学而时习，未及舞勺，已能案头临诊。目为童医，未行冠礼，身入医林，俨然小先生矣。惟余性好乙部，医中求史，颇有此志向者。”卷一载文21篇或为藏书序跋，如“笕辉老人医案跋”“外科十法序”“朱墨套印临证指南医案跋”等6篇,或为临证心得，如“肾精治小便不通”“增液汤治验记”“柠檬皮止呕”等5篇；或为医人掌故，如“孝医苏卿”“沈国治与清溪治验”“疡医韩宗海”等10篇。卷二载文20篇，多为摘抄医人轶事，如“徐灵胎自述文”“麻九畴”“张子和”“任履真”等。卷三载文31篇，亦多为摘录医人掌故，偶有论病者如“梅毒”，论医政者如“北宋医政”等，全书或录习医心得或题阅读感悟或随手摘录史料。除史料摘录外，其余篇章多署有撰写时间，最早为乙亥年(1935)所撰“外科十法序”，全书可视为作者的习医、阅读札记，借此也可初步了解作者巢念修收藏医书、研读整理医书及习医之历程。

3 《习医晬语》学术特色探析

3.1 善写题跋识语，精于溯源考证

巢念修好藏医书，从笔者查阅整理的巢念修藏本中多有题跋识语，或叙述得书经过、藏书心得、版本特点或进行相关考证。《习医晬语》中所录题跋不多，但颇有特色。

题写成书缘由者如首篇“笕辉老人医案跋”，是巢念修为父亲巢凤初“笕辉老人医案”作跋。其中既表达了对父亲高明医术的崇拜“能制方配药，靡不应验如神”，又表达了未能全面搜集整理父亲医案的遗憾：“惜其方案咸散佚，世存精粹之作，儿辈晚生已不及收辑”。跋略曰：“祖德辄在处方之后，录副以归，藏之箧笥，珍馐拱圣，数载以道，已累积盈尺，回收平日治疾有心得者，检出若干，整理之，略分门类，颜之曰“笕辉老人医案”，虽所录不多，原皆家君60后之心血，毕生之仅存世也，择尤复在篇末，由祖德附加按语略述原由，俾便他日作案诊之参考，临证之指南焉。”该跋叙述了成书缘由，此医案目前未见流传亦未见记载于其他史料、目录中。

题写得书经过者如“朱墨套印临证指南跋”，是巢念修介绍了家藏《临证指南》的购书经过，此朱墨套印《临证指南》乃道光甲辰苏州周氏所刊，系初印本，十分珍贵。

详加考证者如“书粟轩刊本医学心悟跋”，是巢念修为《医学心悟》作跋者，也因此可知巢念修家藏两种不同版本的《医学心悟》，其中既有乾隆五十六年书粟轩精刻善本，亦有由费伯雄手批“于冷摊以贱值购得……便翻检”之普通版本。还因家藏书粟轩《医学心悟》为五卷，其所附《外科十法》一卷缺失之情况，对《医学心悟》《外科十法》两书的渊源进行了考证：清·程国彭“在雍正十年壬子，曾著有《医学心悟》五卷，说理简明，亦本由博返约之旨，极便医家临证参考，独外科一门未及，后于次年成《十法》一卷，补不足焉”，作者著《外科心法》“盖欲与前著之《医学心悟》并行于世耳”，之后“《医学心悟》《外科十法》二书乃汪少斋、江耀舟二人所分刻各自印行，后人如并刊理应将《外科十法》附于《医学心悟》之后”，并指出“今乃有好事之徒，翻刻《医学心悟》时，删去《十法》自序之年月及江耀舟捐资刻书一段，得原序作为六卷之叙论，《外科十法》之名，就淹没不彰”。虽不知巢念修所谓“好事之徒”所指，但查民国时期(1937年)分别由大东书局和世界书局印行之两种版本的《医学心悟》确均为六卷，“外科十法”作为最后一卷置于书末，读者若不知两书之渊源，恐难知《外科十法》曾为《医学心悟》成书后作者另撰之书，并曾分别刻印刊行，将《外科十法》与《医学心悟》混为一书实为不当，可见巢念修为《外科十法》溯源之良苦用心。

3.2 医中求史，尤重医人事迹

《习医晬语》巢念修卷首云：“余性好乙部，医中求史，颇有此志向者……闲居读书，有关医林史料，辄喜随手摘录，汇为此帙。”正如巢念修所言，此书除了记录临证心得和题写医书序跋外，亦广泛摘录医林史料，尤其是关注相关医史人物，“医人之传记轶事每多珍闻，余颇好之，第不易搜辑耳。此种史料，亦往往可于人所忽视之集部中发现”。

全书共搜集医林人物40余位，摘录多条医林轶事，除了医人生平又多涉医人之事迹，资料来源丰富(见表1)。

表1 《习医晬语》摘录医人传记轶事资料来源

书中虽多为巢念修随手摘录之原文，若对史料中有疑义者，他仍随即附按语予以辨证，但也有因资料未全所述有偏颇者。如“徐灵胎及其二三事”篇，主要摘自袁枚的《小仓山房文集》《随园诗话》《随园诗话补遗》《随园八十寿言》，内容颇丰富，但巢念修认为《随园全集》中关于徐灵胎的传记大多摘自前人所述，袁枚所亲历者仅有“臂痛求诊于徐灵胎”一事，但在《小仓山房文集》卷三十四《徐灵胎先生传》与《随园诗话》卷十二中，此史实的记载却有“丙戌秋(1766)”及“庚寅七月”(1770)2个时间，巢念修认为“薛生白生前从未提及徐灵胎，薛卒于乾隆庚寅，道于是年七月乃造访徐氏，况徐传乃据其自述记累及吴人之能道先生者为之立传，亲历者仅臂痛一事，可见相交不深”判断了“臂痛求诊”一事非“丙戌秋”，当系“庚寅七月”矣。一个事件出现2个不同的时间，应该确为袁枚记载之疏忽，巢氏之论析当合理，但因袁枚的著作中“薛生白生前从未提及徐灵胎”，因此将造访徐灵胎之事当为薛生白卒后，来推测“臂痛求诊”一事为薛生白去世的庚寅年，还是有失偏颇。这也可知，巢念修并未读过薛雪为徐灵胎所作之诗《东山逢徐灵胎》：“相值东峰下，相看鬓欲霜。年华共流转，意气独飞扬。四座惊瞻顾，连城且蕴藏。如余空说剑，无路扫欃枪。[6]”两位医家为同代名医确有交往，并不能因《随园全集》中“薛生白生前从未提及徐灵胎”来作为辨证之理。

巢念修“医中求史”之治学兴趣在《习医晬语》中体现得尤为深刻，既摘录大量医林史料，又有观点阐发，且于该书中多处流露将要进一步考证整理之心愿。如“余若摭拾旧说，成“叶天士及其著述考”一文，暇当整理附焉”“今依阅读先后摘录，俾他日作薛氏事迹之採择”“如能再得江氏原刊本一校，固所愿也”。

3.3 临证见闻，多有阐发评点

巢念修出生于医学世家，家学渊源深厚，氤氲在浓厚的医学氛围中，虽视医史为志向，喜好收藏、研读及整理医书，但于临证仍颇有心得，习医行医过程中，对一些经典案例有敏锐的洞察力，并多有阐发评点。

巢念修对一些疑难杂症中能取效之单药或验方颇为关注。如“肾精子治小便不通”一篇之“肾精子”，在西医导尿、中医利水皆无效的情况下，服用三粒则小便畅通甚为感叹。肾精子是牛的膀胱结石，本草纲目无记载。效用为利水消胀，主治小便不通，肚腹胀满(《中药材手册拾遗北京地区》P176页)。历代本草无记载之动物药，1973年《中药材手册拾遗北京地区》算较早的记载。又如“柠檬皮止呕”一篇，巢念修随父出诊，在方中加入柠檬皮治燥热呕吐，取柠檬皮“清热疏肝，健脾理气”，收效甚著。巢念修考“柠檬为植物中芸香科，常绿灌木，果实形椭圆，两端稍光，色黄味酸，有芳香，果皮能疏肝健脾，理气除烦，汁可作清凉饮料，原产印度，元代始输入我国，《本草纲目》所不载”。

再如巢念修记录父亲用增液汤治一罗姓温病燥矢获奇效的案例，并题写案语详细剖析此案。他先指出时医屡投承气汤之误，并引吴鞠通增液汤之用意“温病之不大便，不出热结湿饮二者之外，其偏于阳邪炽甚，热结之实证，则从承气法矣，其偏于阴亏湿涸之半虚半实证，则从不可混施承气，故以此法代之”，故从主要病机、方药配伍方面来阐述其父在吴鞠通增液汤基础上佐以理湿化浊、宁神清热之品，治疗该病例所取得的神奇功效。

此外，针对民国时期的一些医疗事件与论争也多有评点。如丁甘仁治金子久黄疸案，巢念修曰：“大麻金子久先生……肝木郁极，木旺则侮土，土虚则生湿，黄疸之病所由来也，且色晦而暗，症属阴疸，虽用辛温复阳，然真阳已衰微不振，一任暑湿浊热团聚为患，设当此际情何法以救之耶。子久能人，岂有不知哉？若稍加疏肝理气，用砂仁不如用香橼、玉金等药，虽轻微，或可补救一二。”这则医案在当时应该是引起了中医界人士的关注，名医曹颖甫也曾在《金匮发微》中点评此案：“昔金子久患此证，自服茵陈蒿汤不愈，乃就诊于丁君甘仁，授以附子汤加茵陈，但熟附子仅用钱半，服二剂不效，乃仍用茵陈蒿汤，以致脾气虚寒，大便色白而死为可惜也，但金本时医，即授以大剂四逆汤，彼亦终不敢服，则是有方与无方向，有药与无药同，经方见畏于世，若此可概矣。[7]”当然，各类评说仅可作金氏病情之参考，是否有效已不可实践，当时一些棘手之危重症不能治疗也属平常之事，但此案中名医金子久不能自治，求助另一位名医丁甘仁仍无效的案例中，病者医者皆为名医，社会效应自然被放大，引起关注则在所难免。