张岱康，王晓燕，李梦菡

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2019级硕士研究生，山东 济南 250355；2.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250355）

患者，男，14岁，于2020年12月10日就诊。10天前因“髋部疼痛”于山东省中医院骨科门诊就诊，行MRI、血常规、血沉及C反应蛋白检查，MRI示右侧髋关节间隙增宽，有少量关节积液，滑膜增厚，关节周围软组织肿胀、渗出。血常规检查示红细胞计数及血沉正常，白细胞计数轻微升高，10.3×109/L。C反应蛋白检查示正常。诊断为儿童髋关节一过性滑膜炎，予以布洛芬、消痛贴膏、地奥司明片、珍宝丸治疗，症状改善不明显，疼痛逐渐加重，为求进一步治疗，遂来山东省中医院针灸科门诊治疗。刻下症见右侧髋关节及右下肢外侧疼痛，呈针刺样，按之痛甚，腹股沟牵掣样疼痛，动则痛剧，右下肢屈曲，不能伸直，站立或行走时疼痛加重，无法下蹲，跛行步态，行走时需要搀扶，痛苦面貌，口苦，口干、心烦，纳差，眠一般，无发热、恶寒，小便正常，大便次数减少，平素大便干，2日1次。舌暗红、苔白腻，右脉弦滑，左脉弦涩。体格检查示髋关节内收、内旋，外展、外旋及屈曲功能障碍，腹股沟处压痛明显，右“4”字试验阳性。西医诊断为儿童髋关节一过性滑膜炎。中医诊断为髋痹（少阳不利，气血痹阻）。治以和解少阳，行气活血。①电针：嘱患者左侧卧位，患侧在上，穴位选取环跳、风市、阳陵泉、太冲、合谷，阿是穴。在针刺部位常规消毒，选取0.30mm×75mm的一次性无菌针灸针，环跳直刺进针约60mm，力求针感沿大腿向下传导，风市直刺进针约40～50mm，得气后均行提插捻转泻法。选取0.30mm×40mm一次性无菌针灸针，阳陵泉直刺约20～30mm，太冲、合谷直刺20～25mm，阿是穴进针20～30mm，均平补平泻。其中环跳和风市为一组，阳陵泉、太冲为一组，连接电针仪（型号KWD-808I），波形为疏密波，频率以患者感到舒适为宜，留针25min。②刺络拔罐：电针结束后，在髋部及腹股沟的阿是穴处进行消毒，用采血针在痛处点刺，然后快速拔罐，2min后起罐，拔出偏黑紫色粘稠血液，再次在拔罐处消毒。③柴胡桂枝汤加减：柴胡12g，桂枝12g，白芍15g，黄芩9g，炙甘草6g，法半夏6g，络石藤9g，薏苡仁12g，桑寄生9g，川牛膝9g，独活6g，延胡索12g，当归9g，酒大黄2g（后下），生姜9g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。嘱患者尽量卧床休息，避免受风寒。电针每周治疗3次，隔日1次，刺络拔罐每周2次，1周为1疗程。当天治疗结束后疼痛缓解，治疗1周后髋关节疼痛较前减轻，腹股沟疼痛消失，但仍然跛行，行走或下蹲时仍疼痛，行走时需要人搀扶，大便易解。第2个疗程刺络拔罐改为1周1次，中药去酒大黄，继服7剂，疼痛明显减轻，可正常行走、下蹲，口苦、口干消失，胃口较前好转。第3个疗程只进行电针治疗。3个疗程治疗结束后疼痛消失，“4”字试验阴性，右侧下肢功能恢复正常，精神状态良好。随访1个月未复发。

按：儿童髋关节一过性滑膜炎又称为儿童髋关节暂时性滑膜炎、儿童髋关节单纯性滑膜炎，起病急，可能与感染、外伤或变态反应有关［1］，是非特异性炎症疾病，好发于4～8岁儿童，具有自限性，其临床症状主要表现为髋关节急性疼痛、肿胀，活动受限，跛行，甚至腹股沟处压痛明显［2-3］。临床治疗方法多样，西医目前有口服非甾体类抗炎药、静滴抗生素或抗病毒类药物、物理疗法、牵引等方法［3］，目的是消除积液，消炎镇痛［4］。

本病属中医“痹证”范畴。多因小儿形体未充，素体虚弱，正气不足，感受邪气，导致气血不通，经脉痹阻所致［3］。患者曾患“感冒”，未系统治疗，故考虑与感受邪气有关。足少阳胆经循行于人身之外侧面中线，其《灵枢·经脉》言：“其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，……入小趾次趾之间”。本案患者疼痛部位在髋部、大腿外侧及腹股沟，同时还有口苦，口干、心烦、纳差，《灵枢·经脉》记载：“是动则病，口苦，善太息，心胁痛……；是主骨所生病者，……胸胁、肋、髀、膝外至胫……及诸节皆痛，小趾次趾不用”，符合足少阳胆经病变。根据经络学说，分析其病位在足少阳胆经，其病机是感受外邪，邪气阻滞少阳经脉，少阳不利，影响气血运行，气血痹阻，不通则痛，舌脉即是佐证，故选取环跳、风市、阳陵泉及阿是穴，疏通少阳经脉。合谷和太冲为“四关穴”［5］，具有活血理气止痛功效。选取痛点阿是穴刺络拔罐，可以起到活血通络、化瘀生新、血脉通畅的作用［6］，改善局部血液循环，从而促进积液的吸收。

柴胡桂枝汤具有和解少阳，疏利肝胆，畅达枢机，调和营卫的作用。可以治疗“支节烦疼”，如《伤寒论》记载“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。方中柴胡和解少阳，黄芩助柴胡清少阳之邪热，升降相因，调畅气机，法半夏与生姜和胃降逆，桂枝与芍药调和营卫，生姜、大枣补脾和胃，芍药与甘草配伍寓有“芍药甘草汤”之义、缓急止痛，络石藤祛风除湿、舒筋活络，当归、延胡索活血行气止痛，酒大黄解毒活血通便，桑寄生、独活、川牛膝取自独活寄生汤以祛风湿、补肝肾，薏苡仁健脾利湿，治疗湿痹拘挛，甘草调和诸药。诸药共用，故取得满意疗效。