张蕾

糖尿病是一种常见的慢性病，患者随着病程的增加，容易出现各种合并症，其中以糖尿病足多见，这在临床上又被称为糖尿病性肢端坏疽。糖尿病足会导致患者足部发生溃疡坏疽，严重的情况下需要截肢，造成残疾。而糖尿病足截肢后的护理，与患者的康复有着密切联系。因此，本文为大家普及糖尿病足截肢后的护理工作。

糖尿病足的概述

糖尿病足表现为肢端供氧缺失、肌肤凉、发色紫绀或死灰、麻痹、感觉迟缓甚至丧失，以及肢端蜇伤或灼痛，常兼有足手畸形等症状。然而，患者初期症状常不明显，容易忽视，如果拖延医治，可造成足部感染、溃烂或深层组织损伤，乃至截肢，严重影响生命质量。对糖尿病患者来说，截肢是一种最大程度降低风险，保障生命健康的救治方式。但若截肢后护理不当，就会导致截肢手术适得其反，危及生命健康。因此，糖尿病足截肢后护理非常重要。

糖尿病足截肢后的护理

糖尿病足患者身体已经出现了异常，机体代谢处于紊乱状态，而手术截肢后，在某种程度上也加重了患者的身体负担，使得代谢紊乱更加严重。由此，掌握患者截肢后的身体情况，纠正代谢紊乱，及时处理截肢后的异常问题，是提高手术效果，保障患者生命健康的关键。

（1）健康常识宣教。由护士向糖尿病足截肢后患者介绍糖尿病足的有关常识，询问患者的健康状况，叮嘱相关事宜，包括控制饮食、养成良好的生活习惯等。建议以月为单位展开健康教育活动，介绍糖尿病足的致病机理、糖尿病足截肢后的预防措施、糖尿病足的危害性，使患者充分了解糖尿病足和相关疾病；其次，在截肢后早期阶段，患者常无法适应新角色，很长一段时间会忘记已经截肢的事实，容易出现在没有人帮助的情况下，自行下地、下床活动，导致危险事件的发生，尤其是在夜间，患者想上厕所的情况下。因此，需要加强对患者安全的重视，在床边设置床挡，避免患者坠床；早期指导患者使用行走辅助的工具，叮嘱患者不要在没有人帮助的情况下自己行走。

（2）观察患者生命体征。糖尿病足截肢术后，要严密监测患者各项生命体征，包括血糖、血压、呼吸频率、血氧等，发现异常及时告知临床医师。

（3）敷料护理。及时观察截肢部位的敷料情况，如是否存在渗液、渗血以及大出血等，及时更换，直到截肢部位再无渗血、渗液情况出现。

（4）术后并发症护理。根据患者术后情况，对肝功能、肾功能以及心电图等进行严密监测，并做好记录。此外，要做好预防感染、压疮的处置工作；鼓励患者进行适当运动，增强身体的抵抗力，同时给予针对性的抗生素药物进行抗菌治疗；其次，患者术后残肢面出现疼痛的情况，尤其是在患者术后回到病房后的6 h，这时候要注意重视患者疼痛和焦虑的护理，让患者避免因为疼痛和焦虑，而导致体位不当，压迫患者的患肢；给予患者适量的镇痛药缓解疼痛，或者给予抗惊厥的药物，保障患者能够顺利的度过术后疼痛期。

（5）心理疏导。糖尿病足截肢后患者受到疾病的影响，肢体出现残缺，无法适应新的生活方式，往往出现抑郁、焦虑等情绪，导致预后不佳。其次，有的患者无法接受自身肢体残缺的事实，会出现一些负面情绪，甚至会出现自杀的情况。对此，护理人员以及家属要时刻关心患者，给予精神上的支持和安慰，分享成功回归生活的案例，化解患者对自身病情的担忧和紧张心理；叮嘱患者进行一定的运动，提高身体素质。

（6）饮食控制。首先，截肢手术后，患者受到手术的影响，心理受到刺激，容易出现情绪不佳、不思饮食的情况，需要对患者进行心理干预，改善情绪。针对能够进食的患者，饮食对糖尿病足截肢后患者的血糖水平有着直接的影响，需要进行合理规划。例如：采用少食多餐的方式控制食物摄入量，可使用标准盘、碗、水杯、油勺等；多摄入膳食纤维，放慢进食速度，以增加饱腹感；多吃绿叶蔬菜，少吃高热量、高脂肪的食物，增加饮水量；烹饪方式建议采用蒸、煮、炖、汆、拌，少炸、煎、烤；早上要吃营养丰富的食物，晚上要清淡；少吃零食；主食減量，以杂粮代替精细粮；选择低糖水果；补充微量元素，多吃一些富含B族维生素和维生素A等的食物；对于无法进食的患者，可静脉营养补充或胃管插管、鼻饲营养支持补充足够的热量，以维持体内蛋白质和脂肪的水平，并注射胰岛素控制血糖，这是保障术后身体恢复，避免酮症发生的关键。

（7）药物疗法。术前就应该给予患者药物控制血糖，术后恢复较快的患者可继续手术前的治疗方案。糖尿病足截肢后患者管理血糖的药物疗法目前有两种，即注射胰岛素和口服降糖药。胰岛素的用量存在着一定特殊性，总用量范围一般在0.7～2.0 U/kg，总用量早中上占2/3，晚上为1/3；而且，用量根据病情变化进行适当调节。同时严密监测患者各项生命指标的变化，包括尿糖、血糖、酮体等。一旦这些指标出现异常，则需要快速进行处理。术后无法进食的患者，则需要从静脉路径给予葡萄糖和胰岛素的补充。

（8）药物护理方面。护理人员要根据主治医生的药方，严格叮嘱并监督患者按时服用；在患者服药后，严密监测用药后的反应，并记录药物治疗的情况。在监督患者按时服用药物后，将服用药物的信息上传至患者的电子病历。

（9）肢体护理。术后6 h后，可帮助患者进行一些肢体功能性锻炼，例如臀肌收缩运动、股四头肌等长收缩运动，在患者不同的截肢平面上，进行各关节部位的功能锻炼，避免关节屈曲挛缩的情况出现；如果患者受到病情影响导致四肢活动时间减少，护理人员要指导其开展四肢功能锻炼，每周3次；通过按摩四肢以及穴位，加速患者四肢的血液循环；当截肢部位伤口面愈合后，指导患者进行肢体残端皮肤耐磨性增强的锻炼，在身体康复后，可安装义肢，进行下地慢步行走，逐渐熟悉行走的方式。

（10）环境护理。一个干净舒适的环境能够确保患者有一个好的心情。护理专业人员在护理过程中，要叮嘱家属做到室内定时通风、生活用品整齐有序摆放。

总之，糖尿病足截肢表明糖尿病已进入非常严重的阶段，患者不仅存在情绪紊乱的情况，在截肢后更是加重了机体紊乱情况，增加身心负担，若护理不当就会导致患者病情加重。此时需要给予患者更多、更好的护理，避免病情进一步加重，提高生活质量。