王兴佳 陈祥芳 商艳慧

肩关节周围炎(简称肩周炎)，又被称作“肩凝症”“冻结肩”“漏肩风”“五十肩”等，主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限[1]。肩周炎高发年龄在56岁左右，男女患病率比例为1.0∶1.6，6%～17%患者双侧肩部在间隔1～5年时间内发病，约有80%双侧发病患者易在5年内复发[2-4]。肩周炎是一种自限性疾病，大部分患者可在1～2年内缓解[5]。患者患病后肩部疼痛呈进行性加重，病情发展至中期肩关节活动受限，严重影响患者的日常生活、学习和工作[6]。现代研究发现肩周炎的发病与颈椎间盘疾病、创伤、糖尿病、肺部疾病、神经系统及循环系统疾病、长期制动、甲状腺疾病、心理疾病、药物反应、肿瘤等因素有关[7]。中医将肩周炎诊断为“痹证”，其病因与风、寒、湿邪有关。关于肩周炎中医治疗方案众多，治疗效果各异，现将近年来关于肩周炎的中医治疗方法总结整理如下。

1 针灸

针灸是中医疗法中的重要组成部分，是刺法和灸法的总称，具有疏通经络、扶正祛邪等作用。在治疗肩周炎方面疗效确切，可有效改善患者疼痛及活动受限的症状，因其具有“简、验、便、廉”的特点，在临床治疗中更容易被大多数患者所接受。

1.1 刺法Pan等[8]研究发现针刺可刺激人体的下丘脑-垂体-肾上腺素轴，Newberg等[9]研究发现，患者出现疼痛症状后，丘脑活动呈不对称性，针刺治疗后可使患者丘脑活动恢复正常，从而减轻疼痛症状。近年来，针刺治疗肩周炎的研究越来越多，除传统毫针刺法外，更多新型针具也被更多的医者所选用。

1.1.1 毫针针刺毫针刺法在针灸临床中最为常见，对于治疗肩周炎在针刺方法及腧穴选择的研究不胜枚举，且均具有一定疗效。《〈肩周炎循证针灸临床实践指南〉解读》[10]推荐肩周炎急性期以缓解疼痛为主，治疗循经选取远端腧穴，采用强刺激，并配合局部腧穴、阿是穴；冻结期及功能恢复期以纠正关节功能活动障碍为主，取穴以局部腧穴为主。王天识[11]通过采用不同针刺频率治疗肩周炎患者发现，每周治疗2次比每周治疗5次在缓解肩痛、改善肩关节活动功能，提高患者生活质量等方面疗效更优。王惠敏等[12]通过平衡针联合传统针法与单纯传统针法两组治疗方法对比发现前者对于缓解疼痛，改善肩关节活动功能明显优于后者。高月[13]运用平衡针法治疗急性肩周炎患者可明显缓解疼痛，改善肩功能活动，总有效率98.0%，明显高于小针刀疗法的76.0%(P<0.05)。胡怀珍等[14]采用“手六针”，取穴健侧鱼际、三间、后溪、合谷、八邪等穴治疗疼痛期肩周炎32例，总有效率93.8%，此法适用于肩周围软组织未粘连的肩周炎患者。

1.1.2 浮针浮针疗法是指在患肌区域浅筋膜层采用浮针进行扫散的针刺方法，在治疗疼痛病证方面疗效确切。朱佳会等[15]研究发现浮针作用于机体皮下层的疏松结缔组织，产生压电效应，调动机体的抗病机制，从而促进机体创伤后自我修复。安朋[16]通过浮针配合再灌注治疗五十肩患者22例，有效率为90.9%，认为浮针疗法可改善局部循环，灭活相应部位的肌筋膜触发点，具有立竿见影的效果。

1.1.3 针刀针刀治疗肩周炎可有效减少炎性因子渗出，扩大关节活动度；减少神经递质释放，缓解疼痛；缓解对周围组织的压迫，促进血液循环；松解关节周围组织的粘连，恢复力学平衡[17]。王宝辉等[18]研究发现超声引导下针刀综合疗法较常规针刀治疗肩周炎在缓解肩关节疼痛、改善肩关节活动度等方面疗效更佳，且定位准确相对安全。

1.1.4 水针水针疗法是指在经络腧穴或压痛点等部位注射一定药物注射液以达到治疗某些疾病的目的。沙宇宏[19]在患者肩部阿是穴采用穴位注射联合功能锻炼治疗肩周炎，有效率为99%，发现在穴位注射可有效减轻肩关节周围软组织肿胀疼痛的炎症表现。黄骏等[20]采用肩三针穴位注射联合针刀松解治疗肩周炎，可快速缓解患者疼痛及活动受限症状，在肩贞、肩前、肩髃3个穴位进行药物注射具有活血祛瘀的作用，并且药物可直接作用于穴位，可长时间持续对穴位进行刺激，充分发挥药物和针刺穴位的联合作用，达到治疗肩周炎的目的。

1.1.5 刺络放血拔罐刺络拔罐具有疏通经络、活血止痛的功效，现代研究发现[21]刺络放血能有效改善机体慢性炎症状态以及血液流变学。邝盈妍等[22]研究发现使用刺络拔罐联合针刺治疗疼痛期肩周炎可有效缓解患者肩关节疼痛、改善肩关节活动度；刺络放血具有镇痛、减缓炎症反应、改善肩关节局部循环等作用；拔罐可改变毛细血管通透性，使机体组织间隙充血，从而使局部微循环得到改善，达到活血化瘀、祛瘀生新的目的。

1.2 灸法《灵枢》云：“针之不为，灸之所宜”。艾灸具有温阳散寒、疏通经络、调气和血等作用。现代研究发现灸法具有调节机体免疫功能、改善循环、改善内分泌及代谢等作用[23，24]。郝峻等[25]从卫气角度分析出艾灸可激发和提升增强机体的卫气，从而缓解患部疼痛。徐海燕等[26]通过热敏灸与传统灸两种治疗方法灸同一组穴位(手三里、肩井、膏肓俞、阿是穴)治疗肩周炎，热敏灸感组相对于传统灸感组治疗肩周炎的临床疗效更优。周亚锋等[27]应用肩三针温针灸治疗肩周炎明显改善肩关节功能，减轻患者疼痛症状，其认为针刺的止痛作用以及艾灸红外辐射共同作用于肩部经络，改善局部血液循环，减轻炎症反应，达到镇痛效果。

2 中药治疗

中药治疗肩周炎在临床上疗效肯定，包括内服汤剂和外用治疗。中医将肩周炎归属于“痹证”范畴，《中医病证诊断疗效标准》[28]对肩周炎辨证分型为风寒湿型、气血亏虚型和气血瘀滞型。刘军认为肝肾亏虚为肩周炎发病之本，故将本病分为肝肾亏虚兼风寒湿阻型、肝肾亏虚兼气滞血瘀型、肝肾亏虚兼气血虚弱型3型并加以辨证论治[29]。袁振京[30]研究发现当归四逆汤相对于葛根汤和扶他林乳胶剂治疗肩周炎具有更好的临床疗效。蔡程辰等[31]将96例肩周炎患者按3∶1比例随机分为华伤I号熨疗方组和模拟剂组(纱布块+炒决明子)，二者比较，前者在治疗肩周炎寒性肩痛方面疗效更加显著。赖若芸等[32]通过爬山虎、半枫荷、雷公藤、肿节风、豆豉姜、艾叶、千斤拔、钻地风、宽筋藤、七叶莲、鸡血藤等中药烫熨治疗肩周炎发现此方法可明显改善肩关节的活动度，且治疗过程更加简便、舒适，患者更易接受。

3 推拿治疗

推拿治疗肩周炎是临床上常用的治疗方法，具有活血止痛、理筋通络的作用。推拿手法主要有揉法、按法、扳法、推法、法、擦法、抖法、摩法等[33]。刘明军等[34]采用沿手三阳经循经弹拨推拿法治疗肩周炎较传统推拿方法疗效更优，弹拨手法刺激强度较大，可兴奋神经及其所支配的肌肉，并抑制大脑皮质，还可以促进局部血液循环，增强局部组织营养供应，预防肌肉萎缩。吴振坤等[35]采用活血散寒止痛、滑利关节、松解粘连的原理，从整体出发，先用传统手法推拿肩部周围止痛，然后用扳法和摇法改善肩关节活动度调整功能，从而恢复肩部内外功能。

4 功能锻炼

有研究发现[36]功能锻炼可松解肩关节周围软组织粘连，改善肩部血液循环，改善肩关节功能，预防肩周软组织再粘连。张帆等[37]研究发现采用背后臂屈伸锻炼配合手法治疗粘连性肩周炎可明显缓解肩部疼痛，改善肩功能活动，锻炼可拉伸肩部肌群，增强肌力，松解肩部周围软组织粘连，但是锻炼及手法宜轻宜柔，避免二次伤害。张宇等[38]通过教授肩周炎患者习练易筋经发现易筋经导引法可改善患者肩关节活动度，并且治疗方法安全有效，其认为导引可使人体气血通畅，改善肩部周围血供，从而消肿止痛。

5 总结

纵观上述对肩周炎治疗方法的研究，保守治疗肩周炎在临床上更为被患者所接受，中医治疗方法众多，且各有特色，针灸、中药、推拿锻炼等方法疗效确切，为保守治疗肩周炎提供了更多的理论依据。目前大多数医者更多采用多种方法综合治疗，与功能锻炼相配合，都具有很好的临床疗效。针灸治疗肩周炎应用较为广泛，能够较快改善症状，但是在治疗中治疗周期较长，患者就诊次数较多，时间上对患者生活工作带来不便，推拿治疗在缓解疼痛症状方面较为迅速，但是远期疗效较差，疼痛易复发。中药治疗肩周炎疗效确切，但是临床上患者口服汤剂治疗较少，外用疗法较为简便，更易被患者所接受，且外用疗法直接作用局部，相较于口服药物，可减少药物对患者胃肠道刺激等不良反应。

此外，部分肩周炎患者在疾病早期未予重视，直到活动受限才会就诊，错过最佳治疗时间，还有部分患者进行粗暴的锻炼，造成肩周肌腱损伤，所谓“上工治未病”，加强肩周炎防治的宣教工作具有重要意义。

当前研究也存在不足之处，如样本量较小，下一步研究应增加样本量，增加临床数据的准确性。试验方法多为2种或2种以上的治疗方法疗效的对比，可考虑设置安慰剂组，而且缺乏对后续疗效的观察，随访时间较短。临床上治疗肩关节周围炎大多未进行辨证施治，因此后续可研究上述治疗方法对本病不同证型之间的疗效差异，以观察上述治疗方法更适用于何种证型。