吴婷婷 许祖建

近年来，围绝经期高血压病的发病率越来越高，常见的主要原因包括饮食结构改变、生活压力增大等，研究资料显示，围绝经期女性的高血压病患病率是对照组同龄女性的3.77倍[1]。随着病情进一步的发展，会逐渐加重对心脑肾血管系统的损害，进而产生多种并发症[2]。现代研究发现，睡眠障碍与高血压病相互影响，互为因果，一方面血压升高会影响交感神经，刺激大脑皮层兴奋，导致失眠；另一方面睡眠减少可影响情绪，大脑皮层功能失调，不能调控中枢活动，交感神经兴奋使小动脉血管收缩，进而升高血压[3]。临床发现这一类高血压病的特点是血压变异性大、控制效果差，还表现一系列植物神经功能紊乱症状，如心烦失眠、头晕头痛，以及月经周期不规律等[4]，其中睡眠障碍常常成为围绝经期高血压病患者的主诉或重要伴随症状。睡眠障碍被认为是围绝经期血压控制不稳定、治疗效果不理想的原因之一。

目前对伴睡眠障碍的围绝经期高血压病，西医治疗方面多采用降压药联合安眠药，虽取得了一定的效果，但临床疗效不稳定，且多数患者出现安眠药耐受情况，依从性差。中医药在降压的同时，结合中医理论，从整体出发，辨证论治，且中药具有全身调理且不良作用小的优点, 可根据高血压病患者的整体状况，依据藏象理论，加上方药的辅佐，协调阴阳平衡。经导师许祖建多年的临证观察及治疗经验，肝肾阴虚，心失荣养被认为是围绝经期高血压病合并睡眠障碍的主要病因病机，因此许祖建在坚持整体观念和藏象理论的基础上，提出以平肝益肾、养心安神为主要治则，自拟平肝益肾安神方，为改善女性围绝经期高血压病伴睡眠障碍的临床症状提供新的治疗思路，从而使患者血压趋于稳定，睡眠质量得到明显改善，临床疗效有了显著提高。

1 围绝经期高血压病合并睡眠障碍中医病因病机

中医学当中并没有关于“原发性高血压病”的具体记载，一般则是根据患者的主诉将高血压病的相关症状列入“头痛”“头晕”的范畴。中医究其病因主要归于饮食、情绪失调，最后致五脏失衡。一方面，肾藏精，脑为髓海，肾功能丧失则脑髓失禁，所以眩晕更多与肾精、骨髓缺乏有关。围绝经期正值女性断经之年，此时的女性多经历过生育，因此精血亏虚，肾气渐衰，天癸即将枯竭，肝肾阴虚，不能制约肝阳，肝阳上亢犯脑，则发为眩晕。另一方面心能生血，心生血的作用减弱，血的生成减少，肝储存血液量不够，其濡养脏腑组织的作用下降。血虚也能导致脑髓失去补养，头痛、眩晕则随之而来。病机总属心肝肾阴血不足，失去濡养脏腑组织的功能，其中以肝肾为主，影响于脑，才能发生眩晕[5]。睡眠障碍属中医“不寐”范畴，一方面老年人肾虚体衰，精血缺少，阴不能治阳，肝阳易激，虚火上炎触冒心神而致睡眠障碍[6]。另一方面，肝主藏血，血为气之母，血可以携气，气在血中，气随着血的运作在整个身体里循行，如果肝血不足，血不载气，气散于外。另外，肝血不足，静藏之力不及，则魂难守舍，游荡飞扬在外，难以成眠[7]。

2 西医研究现况

目前，围绝经期高血压病与睡眠障碍的关系已经得到临床验证。围绝经期女性由于卵巢功能的衰退，雌激素水平下降导致动脉硬化，或者原有的动脉硬化加重，使血压持续增高，抑郁、情绪不稳更是提高了发病率[8]。患者长期血压高，交感神经处于兴奋状态，导致大脑皮层缺氧，大脑皮层的兴奋与抑制功能失调而导致睡眠障碍[9]。人体长期睡眠不足，会导致神经-内分泌应激系统紊乱，进而血管收缩, 外周血管阻力增高, 血压上升[10]。总的来说围绝经期高血压病与睡眠障碍之间相互影响，并形成恶性循环。

3 药物组方

3.1 方药组成酸枣仁20 g，合欢花10 g，远志10 g，茯神10 g，煅龙骨10 g，琥珀3 g，陈皮6 g，川芎10 g，蒲公英10 g，山萸肉20 g。

3.2 方义全方药物主归心肝肾，酸枣仁味甘酸平，归心肝经，养心益肝、宁心安神，为养心安神之要药；山萸肉酸涩，归肝肾经，功专补益肝肾，收敛固涩，用于肝肾亏虚之头晕目眩、月经过多、汗液不固等证，二者相伍为君，共奏养心补肝功效；茯神、远志安神益智、交通心肾为臣药，助君药补益肝肾为功；煅龙骨、琥珀亦为臣药，有镇静安神的作用；合欢花解郁以畅情志，多用于忧郁、不寐等症，为佐药；川芎辛散温通，能调畅气机，调理肝血，补而不滞；蒲公英功善清热解毒，能够解郁通乳，加用陈皮增强养肝安神的作用。

4 验案举例

验案1余某某，女，49岁。2020年9月4日第一次就诊。主诉：反复发作性头晕1年，伴睡眠障碍1个月余。刻下症：血压：180/92 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，心率：85次/min，头晕、心烦多梦，伴有腰部酸软疼痛，下肢乏力，口干口渴，饮食一般，大便稍干结，小便调。舌暗红，苔少，脉沉细。患者49岁，未绝经，2～3个月一行，量少，高血压病病史1年，符合围绝经期高血压病的诊断，平素健康状况良好，否认冠心病、脑梗死、糖尿病等病史，否认家族遗传病史。中医诊断：眩晕病(肝肾阴虚证)；西医诊断：①高血压病(3级，极高危)；②睡眠障碍。治疗：高血压病一线用药基础上加平肝益肾安神方加麦冬10 g，山药15 g，火麻仁10 g，每日1剂，早晚温服，连服10剂。2020年9月14日二诊。患者自诉血压控制尚可，门诊测血压156/80 mm Hg，头晕、睡眠症状较前改善，夜间睡眠时间5～6 h，仍有腰部酸软疼痛，大便正常，小便调，舌暗红，苔少，脉沉细。故在原方的基础上去火麻仁，加杜仲10 g，白茅根30 g，每日1剂，早晚温服，继服10剂。2020年9月24日三诊。门诊测血压158/78 mm Hg，患者头晕症状明显改善，夜间睡眠时间延长至7h左右，腰膝酸软、乏力症状消失，舌暗红，苔薄，脉沉细。原方继服10剂。2020年1月4日四诊。门诊测血压148/75 mm Hg，夜间睡眠安稳，头晕好转，服中药后其余不适主诉基本消失，舌淡红，苔薄白，脉沉。

按：患者中老年女性，正处于绝经前后时期，天癸将竭，肾中精气逐渐衰弱。因肝肾同源，精血互化，肾为先天之本，而女子又以肝为先天，肝肾之精血不足，则发为眩晕、不寐。腰膝酸软、乏力、口干为肾阴亏虚，肝阴不足之征象。四诊合参，辨证为肝肾阴虚证，用平肝益肾安神方加减治疗，同时注重滋阴降火、补益肝肾。

验案2夏某某，女，51岁。2020年12月11日初诊。主诉：反复头晕5年，加重伴睡眠障碍1年。刻下症：头晕，失眠多梦，忧思恼怒后加重，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。既往高血压病5年，2型糖尿病1年，现规律服用二甲双胍缓释片1 g，每天2次，血糖控制尚可，父母均有高血压病病史。中医诊断：眩晕病(肝阳上亢证)；西医诊断：①高血压病(3级，极高危)；②睡眠障碍；③2型糖尿病。治疗：高血压病一线用药基础上，加用平肝益肾安神方加夏枯草20 g，川楝子10 g，每日1剂，早晚温服，连服10剂。2020年12月21日二诊。门诊测血压168/98 mm Hg，心率85次/min，患者现头晕、睡眠症状改善，夜间睡眠时间3～4h，仍有口干口苦，故在原方的基础上加麦冬10 g，莲子30 g。每日1剂，早晚温服，继服10剂。2021年1月1日三诊。门诊测血压156/90 mm Hg，心率70次/min，患者头晕症状已经明显改善，夜间睡眠时间延长至5～6h，故在原方的基础上继投10剂。2021年1月14日四诊。门诊测血压151/87 mm Hg，心率71次/min，夜间睡眠安稳，服中药后无其他不适症状，舌淡红，苔薄，脉细。

按：与上例患者同样表现为头晕，心烦不寐，但与之不同的是该患者肝失疏泄，阴不制阳，肝火旺盛，上扰清窍致头晕、失眠，急躁易怒、口干苦皆为心肝火旺之征象，治疗上在平肝益肾安神方的基础上加以清泻肝火的药物以清心除烦、安神助眠。

5 结语

综上所述，围绝经期高血压病合并睡眠障碍的主要病机总属肝肾阴虚，心失所养。许祖建在多年的临床经验中总结出其经验方平肝益肾安神方，其方从理论出发，结合临床，从心肝肾论治，注重病证结合，在现代医学水平的基础上，发挥中医药文化，在临床实际运用中取得了较好的疗效，值得学习和传承。