2022-04-02，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与美国心力衰竭学会（HFSA）联合颁布了2022版心力衰竭管理指南。

1 10个更新要点

（1）对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）推荐的基础药物治疗包括4类，除既往指南推荐的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂（BB）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）3大类药物外，对近年来经随机化临床研究证实有效的钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）也做出了重要推荐。（2）推荐SGLT2i用于射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）患者的治疗（2a类推荐），推荐ARNI/ACEI/ARB、MRA和BB用于HFmrEF患者的治疗（2b类推荐）。（3）推荐SGLT2i用于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的治疗（2a类推荐），推荐MRA和ARNI用于HFpEF患者的治疗（均为2b类推荐）。（4）引入射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）分型，用于描述曾诊断为HFrEF、经治疗后左心室射血分数（LVEF）＞40%的患者，并明确指出此类患者应继续坚持针对HFrEF的治疗策略。（5）基于已发表的高质量成本疗效研究，对指南中部分推荐意见做出价值声明。（6）对心脏淀粉样变性的诊断与治疗做出新推荐，包括血清和尿液单克隆轻链筛查、骨闪烁成像检查、基因测序、四聚体稳定剂治疗及抗凝治疗。（7）对于LVEF＞40%的患者，支持充盈压增高的证据对于心力衰竭的诊断非常重要。建议通过无创性（例如B型利钠肽、影像学检查评估左心室舒张功能）或有创性检查（例如血流动力学检测）获取充盈压增高的证据。（8）为延长晚期心力衰竭患者寿命，应将患者转往心力衰竭专业团队进一步诊治。（9）对心力衰竭阶段划分进行了修订，将存在心力衰竭危险因素者称为A阶段，将处于心力衰竭前期者称为B阶段。再次强调存在心力衰竭危险因素（A阶段）或心力衰竭前期（B阶段）患者的一级预防至关重要。（10）对于合并缺铁、贫血、高血压、睡眠障碍、2型糖尿病、心房颤动、冠心病或恶性肿瘤的心力衰竭患者的管理提出了推荐建议。

2 更新心力衰竭分期

（1）A阶段（心力衰竭风险增高）：存在高血压、动脉粥样硬化性心血管病、糖尿病、代谢综合征和肥胖、暴露于心脏毒性药物或心肌病家族史等心力衰竭危险因素，但尚未发生相关临床症状、结构性心脏病、心脏受牵张或损伤的标志物异常。（2）B阶段（前心力衰竭阶段）：无心力衰竭症状或体征，但具备结构性心脏病（左心室或右心室收缩功能降低、心室肥厚、心腔扩大、室壁运动异常、心脏瓣膜病）或充盈压增高的证据，或存在B型利钠肽或肌钙蛋白增高，但除外急性冠脉综合征、慢性肾脏病、肺栓塞等其他原因所致。（3）C阶段（症状性心力衰竭）：曾有或现有心力衰竭症状的结构性心脏病。（4）D阶段（晚期心力衰竭）：日常生活中存在明显的心力衰竭症状、经过最佳药物治疗后病情可能短期稳定但仍需反复住院。

原文见：郭艺芳.2022年美国心力衰竭管理指南更新要点解读［J］.中国全科医学，2022，25（17）：2051-2054.DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0288.