钱桂芳，刘 丽，钟 秋

血液灌流(hemoperfusion,HP)是通过血液灌流器中含有特殊吸附功能的吸附剂将病人血液中的毒素及其他致病物质清除，最终达到更好治疗效果的一种新型血液净化技术[1]。因其具有疗效好、成本较低等特点，引起了不少专家学者的重视。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾脏病重要的替代疗法之一。由于长期的血液透析，MHD病人可能会伴发钙磷代谢紊乱、皮肤瘙痒、肾性骨病等并发症[2]。为了提升血液净化的临床疗效，改善病人的生存质量，临床治疗中HP常被应用于MHD病人。但该领域尚未检索到基于CiteSpace软件进行数据挖掘的文献。本研究通过CiteSpace软件，对HP在MHD病人中应用的相关文献进行梳理和分析，以期揭示其研究现状与未来发展方向，将该领域相关研究加以系统化、聚焦化，以便为HP应用于MHD病人的临床实践和试验研究提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献来源与筛选 检索中国知网数据库(CNKI)，采用“主题”字段精确检索，检索策略为(“血液透析”OR“连续血液净化”OR“持续血液净化”OR“连续性血液净化”OR“血透”OR“维持性血液透析”OR“维持性血透”OR“连续性血液净化治疗”OR“维持血液透析”OR“持续性血液净化”OR“MHD”)AND(“血液灌流”OR“hemoperfusion”OR“HP”)；检索时限为数据库建库至2021年12月 ；资源类型为期刊；共检索3 587篇文献，排除重复发表、主题不相符的文献、会议摘要等及无效项后，最终纳入2 450篇。

1.2 研究方法 采用CiteSpace 5.8软件对数据进行分析。以Refworks格式将CNKI中的文献信息导出，将文献数据转换后进入分析阶段。根据文献分布情况设置时间跨度1993年1月—2021年12月，时间跨度为1年。根据研究目的选择节点类型，分别为作者、机构、关键词，探讨HP应用于MHD病人中的研究现况以及研究热点。

2 结果

2.1 时间分布情况 由图1可知，HP在MHD病人中的应用年发文量整体呈y=2E-192e0.221 5x这样一个指数函数的上升趋势。大致分为3个阶段：第一阶段为 1993年—2004年，发文量呈缓慢甚至停滞增长的状态；第二阶段为 2005年—2013年，年发文量快速增长，由26篇增长至180篇；第三阶段为2014年—2021年，年发文量均在100篇以上，2019年发文量最多，达233篇。近10年的发文量虽有小幅度波动，但整体发展较为稳定，表明HP在MHD病人应用中的研究仍较为热门。

图1 血液灌流在MHD病人应用中的年度发文量情况

2.2 发文作者情况分析 以作者为网络节点，进行共现分析后得到作者合作知识图谱(见图2)。其中共有节点696个、连线654条及网络密度0.002 7。图谱中每个节点大小几乎相等且较小，说明每位作者发文量相近且较少，发文量排名前10位的作者个人发文量均≥6篇，见表1。由作者合作网络图谱节点连线可以看出，本领域的研究已经形成了6个主要作者合作群，其周围还散在分布着郭瑞敏、程晓媚、冯云生分别构成的3个小合作群。

图2 血液灌流在MHD病人应用中的文献作者合作网络知识图谱

表1 血液灌流在MHD病人应用中前10位发文作者情况

2.3 发文机构情况分析 对文献的发表机构情况进行分析后得到机构共现图谱(见图3)。其中共有节点551，连线123个，网络密度0.008。中国人民解放军空军总医院肾病科以发文量5篇居于首位。发文量排名前10位的机构均≥3篇(见表2)。机构合作网络图谱表明，相同地域间及不同地域间的机构合作都比较微弱，机构合作有巨大的发展空间，而且发文机构多为医院或医院科室，这主要与血液灌流器的研究与应用需要相关。

图3 血液灌流在MHD病人应用中的文献机构合作网络知识图谱

表2 血液灌流在MHD病人应用中的前10位发文机构情况

2.4 关键词共现分析 关键词通常反映的是该领域的研究热点。本研究对意义相同或相近但表达方式不同的关键词进行了合并。以关键词为节点，进行共现分析得到可视化图谱，包括节点589个、连线1 287条，见图4。频次较高的关键词为血液灌流(2 062次)、血液透析(1 759次)、尿毒症(845次)、皮肤瘙痒(366次)、护理(225次)、临床疗效(203次)、微炎症(90次)、肾性骨病(81次)等。通过对高频关键词的分析，HP在皮肤瘙痒、微炎症、肾性骨病等MHD病人并发症中的研究关注度较高；临床疗效是HP相关研究更加关注的研究方式。此外，血液透析、血液滤过出现的频次也较高，这是由于临床上HP常与血液滤过、血液透析等血液净化方式联合治疗。

图4 血液灌流在MHD病人应用中的文献关键词共现图谱

2.5 关键词聚类分析 在关键词共现分析的基础上绘制关键词聚类图谱(见图5)，共形成10个聚类。图谱中每个色块代表一个聚类，其中聚类标签(#)与聚类规模成反比，聚类标签越小聚类规模越大，包含的关键词越多，最大聚类以#0标记[3]。在聚类分析中评价图谱制作效果的两个重要指标是模块值(Q值)和轮廓值(S值)。Q值>0.3表明聚类是有效的，S值提示聚类的同质性，值越高则同质性越好，>0.7表明聚类可信。该关键词聚类的Q值为0.881 1(>0.3)，S值为0.969 9(>0.7)，说明聚类是合理可信的。该研究关键词聚类具体分析结果见表3。分析该图谱发现HP在MHD病人中的科学研究热点主要集中在尿毒症病人血液透析疗效(#0、#1)、护理(#2)、血液灌流(#3)。其中护理排第3位，说明当前在血液灌流的科学研究中以护理为中心点展开的研究较多。

图5 血液灌流在MHD病人应用中的文献关键词聚类图谱

表3 血液灌流在MHD病人应用中的文献关键词聚类分析

2.6 关键词突现分析 突现强度高的关键词可一定程度上反映某域的研究前沿和发展趋势。利用软件关键词突现功能绘制该领域突现关键词可视化图谱(见图6)，根据图谱分析：HP在MHD病人中应用的研究热点从开始的灌流器和透析液对病人临床疗效影响逐渐过渡到护理发展，突现词中“护理”的突现强度为13.8，位于所有突现词第2位；近年来，该领域开始深入发展，研究热点主要集中于HP对病人临床代谢指标和肾功能的影响以及综合护理。

图6 血液灌流在MHD病人应用中的文献关键词突现图谱

3 讨论

3.1 血液灌流在MHD病人中应用的研究现状 图1显示，自2010年以后，HP在MHD病人中应用的发文量均在100篇以上，2016年又出现了快速增长，到2019年达到最高峰。这可能与国家卫生计生委医政医管局2010年发布的《卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知》以及2016年发布的《国家卫生计生委关于印发血液透析中心基本标准和管理规范(试行)的通知》有关[4-5]。此举进一步推进血液透析的区域医疗资源共享，促进血液净化机构的建立和医护人员的服务技术的提升，进而临床科研文章明显增加。图2和图3表明，作者间合作已逐渐形成网络化，但规模较小且缺乏紧密性。研究机构之间基本上未能形成合作网络，发文以各自医院为主，缺少医院内各部门间合作或者医院与高校、血液透析中心间的合作。综合来看，当前该领域合作范围较小，合作密切度不足，日后应该加强各作者、机构以及区域的合作，争取形成具有科研共同体的核心团队，促进HP科研领域的交流和在MHD病人中的应用。

3.2 血液灌流在MHD病人中应用的研究热点分析 通过对关键词共现和聚类的图谱分析，发现HP在MHD病人应用中的研究热点主要集中在HP联合血液透析对尿毒症病人临床疗效情况研究和护理研究两方面。

3.2.1 联合治疗，改善临床疗效 从图4、图5和表3的聚类#0、#1关键词可知，联合血液净化技术是血液净化临床工作的研究热点。目前临床常采用HP联合血液透析对MHD病人进行血液净化，以提高临床疗效，进而改善病人的生存质量。由于MHD病人在漫长的病程中，体内已残留和累积过多的中大分子毒素如甲状旁腺激素、血尿素氮等[6]。而仅采用血液透析疗法无法清除体内的中大分子毒素，故需要辅助HP提高血液净化效果[7]。龙泉等[8]在探讨血液透析联合HP在MHD病人中应用的有效性和安全性中发现，该组合型血液净化治疗在清除MHD病人体内中大分子毒素、减轻体内微炎症状态等方面的效果明显优于单纯血液透析治疗。此外，关于灌流器使用方法的优化、吸附剂的选择仍是医护人员关注的热点问题。如张成亮等[9]探讨了锤拍、手拍、振动3种灌流器预冲方法在血液灌流器预冲中的应用效果，发现振动排气的预充方法效果最满意。多位学者对灌流器中吸附剂的选择进行了比较研究，做出了更加优化的选择[10-11]。近年来，HP使用频次的有效性及安全性也受到了日益关注。有学者通过试验证明，更高频率的HP(每隔3 d 1次)治疗安全可靠且更利于毒素清除[12]。

3.2.2 优化护理干预，提高MHD病人生活质量 从表3的聚类#2关键词可知，HP在MHD病人中应用的护理研究热点关键词是皮肤瘙痒、综合护理、护理干预。护理干预是以科学理论为指导并联合护理诊断，对病人实施一系列具有针对性的护理措施的临床护理方法[13]。随着MHD病人透析龄的增加，皮肤瘙痒、肾性骨病等透析相关远期并发症的发生率会显著升高，严重降低病人的生活质量[14-15]。因此，对于MHD病人而言，在组合HP进行净化治疗的基础上，优化护理干预尤为重要[15]。2021版《我国成人血液透析病人康复治疗的专家共识》中明确指出护理在MHD病人的治疗和康复中充当着必不可少的角色[16]。由此可知，优质的护理干预对提高病人的治疗效果和生活质量具有重要作用。赵静等[17]研究发现，基于奥马哈系统的延续护理干预模式可提高MHD病人自我管理能力与生存质量。

3.3 血液灌流在MHD病人中应用的研究趋势 根据突现词突发强度的变化，可见HP在MHD中的应用相关研究的研究趋势可以分为3个方面。

3.3.1 血液灌流器在MHD病人中的应用研究 血液灌流的本质是利用吸附剂的吸附作用清除血液内毒素或致病物质。多功能、安全有效的新型血液灌流器的开发和临床应用将在很大程度上改善了血液净化的效果。因此，以临床医学的最新成果为指导，不断设计开发出具有高吸附效率的特异性血液灌流器，会是未来血液灌流领域的持续发展方向。

3.3.2 HP在MHD病人中应用的护理研究 MHD会导致诸多慢性并发症，严重影响生存质量。血液净化领域的护理工作包含着病人治疗期间的照顾、血液透析相关知识的宣教等多方面任务，对病人来说至关重要。而我国血液净化专科护理发展尚处于初级阶段[18]，该方向研究内容将不断拓展，成为持续的研究热点及趋势。

3.3.3 HP对MHD病人肾功能等方面的效果研究 MHD病人的肾功能与血液透析的效果、病人的预后、并发症的发生等均具有密切联系[19]。“肾功能”关键词突现强度最大，自2019年开始作为突现词并持续至今，该领域研究也愈加深入，使得该研究方向逐渐成为主流。

4 结论

目前该领域的研究仍有待深入，需要通过政府、医院、社会等各方面的努力加强人才的培养，以完善核心作者和核心作者合作；同时要加强机构间的合作，改变研究机构单一的现状。此外，今后护理团队间可进一步强化跨地域、跨机构的合作交流与学术研讨。目前HP逐渐成为MHD病人的治疗模式之一，HP对提高MHD病人临床疗效和预防远期并发症仍是未来研究重点问题，而血液净化专科护理的研究仍是未来护理工作的持续研究热点。