牛丽丽

(郑州市第三人民医院眼科, 河南 郑州 450000)

青光眼是眼科常见疾病，是多种因素导致的一种致盲眼病，患者表现为进行性视功能损害，致盲性不可逆，危害十分严重，临床十分重视[1]。临床将青光眼分为两种类型，闭角型青光眼和开角型青光眼，后者较为常见，引起临床重视[2-3]。目前临床治疗开角型青光眼多采取手术治疗，取得较好治疗效果[4-5]。选择性激光小梁成形术为临床常用治疗开角型青光眼手术方法，临床应用广泛[6]。本次笔者在选择性激光小梁成形术手术治疗基础上，给予开角型青光眼患者酒石酸溴莫尼定结合新型噻吗洛尔滴眼液治疗，探究其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入148例开角型青光眼患(我院2019.8-2021.10收治)，以随机数字表法[7]将其分为对照组与观察组，各组74例患者。对照组：共计74例，男性31例，女43例，年龄38岁～65岁(49.11±2.30)岁，其中双眼发病30例，单眼发病44例；观察组：共计74例，男性29例，女45例，年龄34岁～67岁(49.17±2.27)岁，其中双眼发病31例，单眼发病43例。比较两组患者发病眼数、年龄等资料，P>0.05，分组可比。

1.2 诊断标准

参照《1987年全国青光眼协作组关于原发性青光眼早期诊断标准》[8]中开角型青光眼诊断，患者早期无明显症状，眼部检查显示眼压增高，视盘损伤，视野缺损，房角镜检查显示患者房角开放。

1.3 纳入排除标准

纳入标准：①患者均为原发性开角型青光眼，且自愿参与研究；②患者可耐受本次手术；③患者无合并其他眼部疾病；④患者配合度好，可较好配合研究及治疗进行。排除标准：①排除70岁以上患者，18岁以下患者；②合并自身免疫性疾病患者及无法接受本次用药等患者。

1.4 治疗方法

对照组：患者均行选择性激光小梁成形术：采取532 nm背频Q-开关Nd：YAG激光进行治疗，0.5%丁卡因表面麻醉，在患者患眼前放置Ocular镜，光斑直径设定为400 um，脉冲时间3 ns，能量为0.6～1.8 mJ，激光集中于色素小梁上，于鼻侧或者下方行半周小梁成形术约莫50点，激光打在小梁网上后见气泡形成或者小梁网被打散，将脉冲能量从0.1 mJ低减，直到上述现象消失，记录脉冲数与能量，术后给予患者典必珠点眼，每日使用4次，连续使用1周后停用。观察组患者在对照组治疗基础上联合酒石酸溴莫尼定(Allergan Pharmaceuticals Ireland(爱尔兰)；H20160681)结合新型噻吗洛尔滴眼液(宁夏康亚药业有限公司；国药准字H20093905)治疗，患者术后典必珠点眼，每日使用4次，连续使用1周后停用，同时给予患者酒石酸溴莫尼定、新型噻吗洛尔滴眼液治疗，每日使用2～4次，使用间隔时间4 h以上，连续使用3个月，3个月后进行临床数据对比。

1.5 观察指标

①临床疗效[9]：显效-经治疗后患者眼压控制在21 mmHg以下或者下降>10 mmHg，症状消失；有效-患者治疗后症状改善，眼压一定程度改善；无效-患者症状无变化，眼压未降低，或者升高。总有效率=显效率+有效率。②测量两组患者治疗前后眼压水平，视野平均敏感度(MS)及视野平均缺损(MD)[10]。③视力改变情况[11]：视力提升、视力无变化、视力下降。④采取超声多普勒检查两组患者治疗前后视网膜中央动脉(CRA)的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)以及阻力系数(RI)等血流动力学指标[12]。⑤采取问卷调查患者满意度，满意度问卷满分100分，分值越高表示患者对治疗情况越满意。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0软件处理本文数据，数据出来进行χ2检验与t检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率(98.65%)比对照组患者(90.54%)更高，P<0.05。见表1。

表1 两组疗效比较(n；%)

2.2 比较两组患者治疗前后眼压和视野改变情况

治疗后各组患者眼压下降，MS、MD提升，P>0.05，两组治疗后眼压无差异，P>0.05，治疗后观察组MS、MD改善情况优于对照组，P<0.05。见表2。

表2 比较两组患者治疗前后眼压和视野改变情况

2.3 治疗后两组患者视力情况比较

观察组患者视力情况多无变化，两组视力下降相当，P>0.05。见表3。

表3 两组患者治疗后视力情况比较(n；%)

2.4 比较治疗前后两组患者PSV、EDV、RI指标变化

各组患者治疗后PSV、EDV、RI均改善，治疗后观察组患者PSV高于对照组，P<0.05，EDV与RI与对照组相当，P>0.05。见表4。

表4 两组患者治疗前后PSV、EDV、RI比较

2.5 满意度评分对比

观察组：满意度评分为(91.24±3.24)分，对照组：满意度评分为(84.34±5.23)分，两组满意度评分比较t=9.6478(P<0.0001),P<0.05。

3 讨 论

研究数据显示，我国青光眼发病率较高，且呈逐年上升趋势，危害患者健康，严重降低患者生活质量[13-15]。开角型青光眼临床较为常见，采取选择性激光小梁成形术治疗可较好改善患者临床症状，降低患者眼压，改善患者视野，提升患者视力，值得临床应用及深入研究[16-18]。选择性激光小梁成形术可选择性作用于患者小梁网色素细胞，对小梁网损伤小，且胶原间空隙保持时间长，手术效果良好[19]。

青光眼主要是由房水循环被破坏而导致，故而治疗应当抑制房水分娩，降低眼内压，从而保证患者舌视神经与视网膜不被破坏[20]。手术治疗治疗联合药物治疗可较好提升临床疗效，改善患者预后，故而本次笔者探究手术后开角型青光眼患者采取酒石酸溴莫尼定结合新型噻吗洛尔滴眼液治疗。酒石酸溴莫尼定滴眼液为临床常用药物，属于α-肾上腺素能受体激动剂，该药可较好激动相应受体，从而发挥抑制房水生成作用，同时该药还具有保护神经作用，治疗青光眼效果显著[21-23]。新型噻吗洛尔滴眼液是一种β肾上腺素能受体阻滞剂，主要成分为马来酸噻吗洛尔，该药半衰期为1.5 h，全身吸收的马来酸噻吗洛尔在患者肝内代谢，该药具有较好降低患者眼压作用，对房水畅流系数并无影响，可减少房水生成量，此外，该药不缩小瞳孔，也不影响视敏度，不影响患者视力，较为安全可靠。本次数据显示，观察组有效率比对照组高，P<0.05，提示酒石酸溴莫尼定结合新型噻吗洛尔滴眼液可较好提升开角型青光眼手术患者临床疗效；酒石酸溴莫尼定虽然疗效显著，但其存在较多不良反应，例如头痛、?视物模糊、结膜滤泡等，但本次术后患者将其与新型噻吗洛尔滴眼液联合应用，减少了其用药量，达到了治疗效果同时，疗效提升；治疗前，两组患者眼压、MS及MD、CRA的PSV、EDV以及RI等指标比较，P>0.05，治疗后各组患者眼压、MS、MD、PSV、EDV、RI等指标均改善，P>0.05，两组治疗后眼压无差异，P>0.05，治疗后观察组患者MS高于对照组，MD低于对照组，PSV高于对照组，P<0.05，EDV与RI与对照组相当，P>0.05，提示酒石酸溴莫尼定结合新型噻吗洛尔滴眼液可较好改善开角型青光眼眼压及眼部血流动力学情况，较好缓解患者症状；观察组患者视力情况多无变化，观察组视力下降率略低于对照组，P>0.05，提示酒石酸溴莫尼定结合新型噻吗洛尔滴眼液虽无法提升开角型青光眼患者术后视力，但可降低患者视力下降率；观察组满意度评分比对照组患者高，P<0.05，提示酒石酸溴莫尼定结合新型噻吗洛尔滴眼液可促进开角型青光眼术后康复，患者恢复好，满意率高。

综上所述，酒石酸溴莫尼定结合新型噻吗洛尔滴眼液可较好促进选择性激光小梁成形术开角型青光眼患者康复，且患者满意度高，可推广应用。