何燕敏，施林林，刘振强，嵇会明

（中国人民解放军联勤保障部队第904医院 1.门诊部；2.皮肤科 江苏 无锡 214001）

皮肤作为人体第一道防线，是内环境稳定维持以及防止微生物入侵的重要屏障，烫伤破坏了原本皮肤屏障功能，体内电解质、水分、蛋白质可经创面丢失，细菌易通过创面进入组织生长繁殖，引起机体一系列病理与生理变化[1-2]。医用敷料指覆盖在创伤、烧烫伤、坏疽等各类皮肤创面的覆盖物，可有效避免创面直接接触外界环境，代替受损皮肤达到暂时性屏障保护作用，帮助维持伤口周围湿润环境，促进创面愈合，缩短皮肤恢复周期，因此敷料的正确选择是创面愈合的一个重要因素[3-4]。愈邦抗菌医用敷料通过纳米科技将天然抗菌物质精细化成纳米颗粒，借助独特附着技术制备成生物敷料，纳米银是其有效成分，可产生广谱、长效、强力杀菌作用[5]。美皮康银离子敷料可阻挡创面水蒸气的蒸发，为创面恢复提供一个较为理想的湿润环境，其特制的泡沫层可吸收创面渗出物，同时敷料内释放的银离子可到达创面达到抗菌作用[6]。本研究通过与磺胺嘧啶银乳膏联合愈邦抗菌医用敷料治疗进行对比，阐述美皮康银离子敷料联合愈邦抗菌医用敷料治疗深Ⅱ度烫伤创面的临床效果，旨在为临床治疗深Ⅱ度烫伤创面药物选择提供参考，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年5月-2020年10月笔者医院收治的深Ⅱ度烫伤患者68例，随机数字表法分为观察组与对照组，每组34例。观察组男20例，女14例；年龄22～58岁，平均（40.26±5.17）岁；躯干7例，上肢21例，下肢6例；平均面积为（16.66±1.85）%。对照组男21例，女13例；年龄23～59岁，平均（41.57±5.34）岁；躯干6例，上肢20例，下肢8例；平均面积为（16.73±1.90）%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①烫伤深度为浅Ⅱ度～深Ⅱ度，并存在不同深Ⅱ度烫伤面积烫伤；②烫伤总面积≤30%；③烫伤至来院时间≤6 h；④经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

1.3 排除标准：①合并其他类型的皮肤疾病，或处于皮肤坏死进程患者；②合并严重心、肝、肾功能不全；③合并出血性疾病或存在出血倾向；④合并严重低蛋白血症或严重全身感染；⑤使用皮质激素者；⑥合并无法有效控制的糖尿病；⑦妊娠或哺乳期女性。

1.4 治疗方法：入院后，创面通过TIME原则处理方法，碘伏及生理盐水进行创面及周围皮肤消毒清洗，去除污物及坏死的腐皮，完整水疱低位引流，生理盐水创面冲洗后以干纱布吸干，并实施破伤风、感染、休克预防措施。观察组使用美皮康银离子敷料[瑞典Molnlycke Health Care AB，国食药监械(进)字2010第3640016号]联合非自粘性愈邦抗菌医用敷料（南京普慧旭晟药业科技有限公司，国械注准20163640188），创面渗液较多选择干性愈邦敷料，创面渗液少可选用油性愈邦敷料，将愈邦抗菌医用敷料涂抹在美皮康银离子敷料上，裁剪成任意创面形状，覆盖面超创缘3 cm，消毒纱布包扎，5～7 d更换一次。对照组给予磺胺嘧啶银乳膏（广东恒健制药有限公司，国药准字H44020614）联合自粘性愈邦敷料治疗，使用磺胺嘧啶银乳膏均匀涂抹在愈邦抗菌医用敷料上后敷在创面上，纱布绷带固定，2～3 d更换一次。两组创面愈合后给予墨尼克瘢痕贴（瑞典Molnlycke Health Care AB，国械注进20162142805）配合弹力衣或弹力绷带预防瘢痕增生。

1.5 观察指标

1.5.1 创面愈合率：于治疗前及治疗后1周、2周、3周、4周通过标准透明方格胶片测量创面面积。愈合率=（入组创面面积-未愈合面积）/入组时创面面积×100%，创面上皮≥95%视为愈合，比较两组创面愈合时间。

1.5.2 创面细菌情况：于治疗后3 d、1周、2周、3周换药时取创面基底分泌物进行细菌培养，阳性率=阳性例数/总例数。

1.5.3 创面渗出与肿胀情况比较：于治疗后3 d、1周、2周、3周、4周评价创面渗出与肿胀情况[7]。创面渗出液：（-）无渗出液，创面最内层敷料干燥；（+）渗出液少，被完全浸润的纱布少于6层；（++）渗出液较多且呈现黄色，被完全浸润的纱布为6～12层；（+++）渗出液极多，被完全浸润的纱布超过12层。创面肿胀：（-）无肿胀，和正常皮肤近似；（+）创面边缘肿胀超出正常皮肤；（++）边缘肿胀或创面周围呈现红肿、伴有胀痛，存在扩散；（+++）创面周围出现浮肿或是胀痛，水肿扩散明显，按之有凹陷或肿胀。

1.5.4 创面疼痛程度：于治疗前及治疗后1周、2周、3周、4周，采用VAS数字评分法评估疼痛程度[8]，用0～10来描述疼痛强度，0代表无痛感，10代表疼痛最剧烈，3分及以下代表疼痛轻微且可以忍受；4～6分代表疼痛能够忍受，但已经影响到睡眠；7～10分代表疼痛强烈难以忍受。

1.5.5 色素沉着及瘢痕情况：记录3个月后创面色素沉着面积与瘢痕发生率，通过Multi Probe Adap-ter型皮肤图像分析仪检测皮肤色素沉着以及瘢痕状态。

1.6 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件，组间不同时间点计量资料比较通过重复测量方差分析，两两比较采用独立样本t经验，组间计数资料比较采用卡方检验或Fisher确切概率分析，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合率与创面愈合时间比较：两组治疗后1周、治疗后4周创面愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后2周、治疗后3周创面愈合率高于对照组，且观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组典型病例见图1。

图1 观察组典型病例治疗前后

表1 两组创面愈合情况比较 （±s）

表1 两组创面愈合情况比较 （±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 创面愈合率/% 创面愈合时间/d 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周 治疗后4周 观察组 34 28.05±3.97 82.06±7.05* 97.30±5.06* 99.09±0.84 19.39±1.88对照组 34 27.17±3.25 74.84±8.92 90.35±4.74 98.26±1.24 20.83±1.75

2.2 两组创面细菌培养阳性率比较：观察组治疗后1周、治疗后2周创面细菌培养阳性率分别为14.71%、2.94%低于对照组的38.24%、20.59%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组创面细菌培养阳性率比较 [例(%)]

2.3 两组创面渗出与肿胀情况比较：两组治疗后3 d、1周、2周、3周、4周创面肿胀情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后3 d、4周创面渗出情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后1周、2周、3周创面渗出情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组创面渗出与肿胀情况比较 （例）

2.4 两组创面疼痛情况比较：两组治疗后1周、2周、3周、4周VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前、治疗后4周VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后1周、2周、3周VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组创面疼痛情况比较 （±s，分）

表4 两组创面疼痛情况比较 （±s，分）

注：*表示与治疗前比较，P＜0.05；#表示与对照组比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1周 治疗后2周 治疗后3周 治疗后4周观察组 34 6.78±1.04 4.05±0.62*# 1.66±0.25*# 0.88±0.15*# 0.56±0.08*对照组 34 6.89±0.93 4.97±0.8* 2.04±0.27* 1.23±0.17* 0.60±0.11*

2.5 两组色素沉着及瘢痕情况比较：观察组治疗3个月后瘢痕增生与色素沉着发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

深Ⅱ度创面修复的基本过程是血管内皮细胞及成纤维细胞增殖，肉芽组织形成，残留附件上皮细胞迁移、增殖、分化，封闭创面[9]。创面坏死组织是良好的细菌培养基，创面感染发生后，细菌可破坏残存上皮组织，致使创面加深，愈合延迟，严重情况下甚至造成创面无法自行封闭，需要通过植皮修复创面，更有甚者，可能威胁患者生命安全[10]。

愈邦抗菌医用敷料有效成分为纳米银，每克含10～12 mg直径为25 nm的银离子，银纳米状态下的银，极少量纳米银即可产生较强的杀菌作用[11]。愈邦抗菌医用敷料中的纳米银促进伤口愈合，促进受损细胞修复和再生，使肉芽组织更快地生长，减少瘢痕形成，渗透性强，可由毛孔迅速渗入到皮下，深入创面组织，产生生物热反应，有利于消除损伤组织释放的炎性介质、过氧化物质，达到保护创面的目的，加速伤口愈合[12]。美皮康银离子敷料是一种新型软聚桂酮泡沫敷料，抗菌活性较强，能加速创面愈合，减少疼痛，具有经济实用的特点。国内外大量的研究结果[13]证实了美皮康银离子敷料均有有效抗菌、抗炎以及创面愈合促进作用。美皮康银离子敷料内层具有Safetac自粘性硅酮，其作为一种高分子有机化合物，可阻挡烧伤面水蒸气的蒸发，为创面恢复提供一个理想的愈合环境,内层半通透性聚氨酯薄膜能温和黏着伤口周围皮肤，不粘连伤口创面，减少出血和疼痛，减轻水肿，促进伤口愈合，泡沫层具有较强的渗液吸收能力，更换敷料频次较传统敷料少，有利于创面愈合。

本研究中两组治疗后1周创面愈合率均处于较低水平，且两组创面愈合率无明显差异，这与深度烧伤创面愈合自然病程有关，此时创面处于愈合准备阶段，深度烧伤创面需肉芽组织填补真皮皮肤缺损后创面再上皮化。观察组治疗后2周、3周创面愈合率均高于对照组，且最后的创面愈合时间短于对照组，美皮康银离子敷料减少创面渗出和炎症反应，带走部分坏死组织，换药时导致的损伤较为轻微，有利于创面愈合，黄冰等[14]研究结果支持本结论。烫伤打破人体皮肤防线，不但本身创面细菌生长，若创面处理不当也容易导致外源性感染。细菌大量侵入周围组织后，肉芽组织生长缓慢，肉芽组织过度增生严重影响上皮形成，影响创伤修复。本研究中观察组治疗后1周、治疗后2周细菌创面细菌培养阳性率低于对照组，磺胺嘧啶银乳膏中的银离子释放的大量高浓度银离子因为与细胞、创面分泌物中的阴离子或蛋白结合而导致活性降低，而美皮康银离子敷料中含有缓慢释放的银离子，有效保证了创面银离子浓度，抗菌效力稳定。同时，美皮康银离子敷料在杀灭创面中存留细菌的同时，能更有效地保护创面，起到密封创面作用，从一定程度上阻止外源性入侵。

皮肤烫伤后适当保持创面稳定渗出，减少创面肿胀，有效改善局部微循环，对于改善创面愈合具有积极意义[15]。本研究中观察组治疗后1周、2周、3周创面渗出情况较对照组轻微，美皮康银离子敷料中泡沫海绵敷料可吸收大量渗液到外层敷料，内层Safetac自粘性硅酮能阻挡水蒸气蒸发，减轻创面继续渗出。烫伤后皮肤内神经血管暴露，致使创面疼痛，深Ⅱ度创面程度较深，部分神经损伤疼痛减弱，但随着创面坏死组织逐渐清除，暴露创面神经疼痛仍会持续。磺胺嘧啶银乳膏联合愈邦抗菌医用敷料由于银离子失活和创面分泌物堆积原因，换药频率需求较高，而美皮康银离子敷料联合愈邦抗菌医用敷料治疗时内层材料舒适感强，且创面换药次数少，减少了患者创面更换敷料时的疼痛。本研究两组患者瘢痕和色素沉着情况比较无明显差异。

综上所述，美皮康银离子敷料联合愈邦抗菌医用敷料治疗深Ⅱ度烫伤创面有利于创面感染控制，治疗过程中产生的疼痛较为轻微，可减轻创面渗出情况，加速创面愈合。