郑东宏，骆弘儒

（河源市人民医院，广东 河源 517000）

1 前言

随着电子计算机技术的不断发展，其在肿瘤的治疗中具有较高地位。直线加速器作为放射治疗的主要设备，随着近年来对放射技术研究的进一步深入，放射技术提高，医用直线加速器配备的多叶准直器（MLC）系统在适形调强治疗中得到了较为广泛的应用。无论三维精确放疗（3D-CRT）、强调调控放射治疗（IMRT）、容积调强放射治疗（VMAT）还是立体定向体部放疗（SBRT）等照射技术，都需要通过MLC的运动控制照射野形状，保证靶区剂量获得良好的肿瘤治疗效果的同时，避免正常的细胞组织受到照射伤害，尽可能减少对患者的损害，有利于患者预后。

医科达直线加速器是当前较为常见的进口加速器之一，其中，Precise型双光子加速器是这一机型的代表，其系统界面操作较为简洁方便，通过控制软件，能够有效地进行各项参数的显示与检测，同时其能量选择具有灵活可调的特点，选择项目较多，包括高中低三档X线能量与九档电子线能量，可用于全身各部位肿瘤的放射治疗中。同时Precise型双光子加速器还具有故障率低、维修成本低等优点，临床应用较为广泛。直线加速器执行任何一个治疗处方都离不开MLC的运动，MLC是直线加速器日常治疗中运动最多的部件，因此MLC故障也是直线加速器最常见的问题之一。包括机械故障、光学组件灯部分故障、电路故障及软件故障等，给治疗的顺利开展带来了影响，因此及时进行故障的排除与维修十分重要。软件问题引发的故障相对少见，一般可通过重装系统的方式进行解决，但其他故障则需循序渐进地排查，在确定故障原因后进行相应的维修。本文对我院医科达Precise直线加速器常见的MLC系统的故障进行分析及维修进行了综述，具体内容如下。

2 工作原理

医科达Precise直线加速器配有40对MLC，采用光学系统定位，主要由光学摄像系统（摄像头、反光膜片、反光镜、射野灯等）、叶片运动系统（电极、丝杆、叶片、叶片反光点等）及计算机显示与控制系统组成[5-6]。MLC整套有4个大的参考反光点，在MLC的每个分叶片上还有反光点，小机头内的野灯照亮叶片的反光点，以叶片的准确定位继而形成照射野。反光镜将光线反射至CCD摄像头，摄像头再将采集的光学信号，通过光纤传至控制板、MLC电源分配板，再通过光缆将图像信号传入加速器控制系统，发出驱动指令，电机带动准直器叶片到达指定位置，随后，再利用光学摄像系统对叶片的实际位置进行快速验证，并反馈数据，如反馈异常，仪器会出现报错，提示故障。

3 应用现状

本院使用医科达Precise直线加速器的时间较长，每日照射野治疗患者达650野次以上，平均工作时间在15 h左右。主要治疗以IMRT放疗为主，且NPC患者放疗所占病例占比较高，因此，MLC运动量较大，虽然能够正常开展设备的保养工作，但MLC故障的情况时有发生。

4 常见故障

（1）故障一。治疗过程中，MLC项频繁闪烁，以致剂量不稳报错，叶片运动过程中突然停止，叶片位置丢失。

故障分析与处理：上述故障可能与射野灯变暗、反光镜反光效果差等因素有关。在Serivise维修模式下，编辑相关参数，选取固定射野，找出不报连锁错误的上限与下限值，设置参数值在中间位置，并调节射野至最大和最小两个极限后确认故障是否仍存在。如故障仍未解决，可能与参数的调节范围有关，记录初始光圈位置后进行反复、适当的调整，以消除故障。如故障仍未消除，应注意查看是否有灰尘覆盖反光镜、反光点，对反光效果产生影响，进而出现故障。由于反光镜的膜片较为脆弱，为防止洗涤剂与膜片发生化学反应对膜片造成损伤，应使用蒸馏水清洁反光镜膜片，使用注射器吸取蒸馏水，随后采取对膜片进行喷射蒸馏水的方式清除灰尘，清洁结束后进行检查，如仍存在故障，可能与灰尘覆盖反光点有关。反光点是由细小的反光颗粒组成，同样采用蒸馏水进行清洁，可使用脱脂棉蘸取少量蒸馏水进行轻轻擦洗，擦洗过程中，注意避免吸取过多蒸馏水影响其他元件性能，清洁结束后，观察故障反光点亮度，如反光点仍不清晰，可能与亮度下降有关，应先更换反光点，随后再进行叶片位置校对。如故障仍未消除，应更换射野灯（使用3个月以上）保证亮度，如上述问题仍未解决，可考虑更换摄像头。

（2）故障二。治疗过程中，Y2轴第12片叶片运动不连续，走走停停，叶片始终不能到位。故障分析与处理。维修模式下，手动操作第12片叶片，故障依旧，分析其原因，可能与MLC驱动板性能不佳、叶片上的螺母及丝杠损坏或叶片驱动微型电机性能变差有关。

将机架转到180°，调换2块MLC驱动板，观察故障存在情况，如Y2轴对侧MLC出现故障，可证明其中一块MLC驱动板损坏，更换驱动板即可消除故障。如Y2轴同侧出现故障，可能与叶片驱动小电机损坏有关，使用专用工具拆卸叶片驱动机，采用外接电源检查电机，确认是否发生损坏，如发生损坏，应更换电机，即可消除故障。反之，进行单个叶片移动的检查，手动旋转螺杆，如叶片不动，可能与叶片螺母、丝杠故障有关。该故障产生的原因主要是MLC日常运动过程中，螺母、丝杆因长时间运动造成严重的机械磨损，运动阻力增大，难以带动叶片移动，及时进行更换即可排除故障。使用平头螺丝刀拧出丝杆，安装新丝杆前，应采取手动的方式将丝杆拧至最里面，即MLC位置处于最外的位置，再紧上丝杆固定套，随后再采取手动的方式来回走动丝杆，检查运动是否顺产，丝杆安装前，可涂抹少量润管剂，保证安装平衡，避免拧断丝杆或位置安装不平衡导致丝杆再次出现易磨损的情况。

（3）故障三。设备出现RESET MOTORS连锁，按手控盒马达复位键无效。

故障分析与处理。按手控盒马达复位键，接口柜内ROCICB板上DUI-灯亮，但运动接触器CONB未吸合，说明该故障本身与复位键无关。继续测量后发现RLB2上游的插头PL 72H的第7、9针之间的电压存在异常，两针之间电路部分为治疗床STOP MOTORS，说明故障可能与治疗床STOP MOTORS有关；检查治疗床STOP MOTORS，发现按钮未按下，且导通正常；测量限位开关一路，发现插头815B的1、2针不通，但到810B的6、7针通，810B两侧插座的2、7针不通，1、6针通，电路板上有锈迹，怀疑该故障可能与815B故障有关，更换电路板后，故障消失。

（4）故障四。MLC在X线转换过程中，有连锁Target Chk现象，在电子线治疗状态下，未出现错误连锁，再转至X线6MV，出现连锁。

故障分析与处理。Target电机M1电源短路故障曾在以往治疗中出现，经检查后，相关电路正常，说明此次故障与Target电机M1电源短路故障无关。对线路进行检查，发现电子线-X线转换过程中，item 262项的值在电子线1530位置与设定值相同，设定6 MV X线值为2540时，实际值与其差距较大，多次转换后显示值仍不同，说明该故障可能与靶位置不正确有关。拆解机壳及25区铅块，对其相应组件进行检查后，发现一处电机带动的连接装置的阻力较大，使得靶无法达到预定位置。使用润滑油对上述出现阻力部位进行润滑处理后，故障排除，可正常工作。铅块安装时，应注意其位置、方向及前后顺序等情况。

5 结语

直线加速器是医院的大型治疗设备，具有精密、贵重等特点，在保障肿瘤患者放射治疗效果及安全性中具有重要意义。我院购置的医科达Precise直线加速器，使用行波加速器、滑雪式偏转，通过光学系统及反光点来确定MLC的到位，结构复杂、涉及多种学科，集多种系统于一体，日常维护难度大，且易出现多种故障。从放射生物学角度出发，患者在整放疗实施的过程中不应该有中断，但医用电子直线加速器作为一个庞大的系统，结构复杂，精度要求高，安全性要求严格，运行中不可避免会出现故障，给患者治疗的顺利开展带来了负面影响。为减少直线加速器故障或损坏，应针对使用人员开展专业的培训，保障其能正确进行仪器的使用，同时应熟悉电路图纸，正确地进行使用、保养与维护，尽可能减少不良因素对设备的影响，降低设备的故障率。

引起MLC故障的原因多种多样，对于故障的维修，需要工程技术人员对工作系统进行全面、完整的了解，熟悉各个故障所对应所需检查的位置，并借助各种仪器及检查程序，对具体功能进行分析，逐步排查故障，才能保障故障的有效消除。同时，为最大限度保障加速器的正常运行，必须要求工程技术人员具备时刻接受新技术的能力，积极参与新技术、项目的培训，不断进行设备维修、维护经验的总结，能够举一反三，确保工作效率，能够快速、及时发现并解决故障。同时，应注意保证直线加速器放置的机房内的温湿度恒定，保障设备良好的运行状态，为精确放射治疗的顺利进行提供保障。