彭钟

（中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410015）

维修改造工程是医院工程建设和运营中的重要组成部分，维修改造工程项目的管理又是医院运营过程中的重要环节。它具有烦琐和重要的特点，并持续贯穿在医院的工程建设和运营中，甚至影响着医院的运营质量。医院对既有建筑的维修改造能降低医院建筑的能源消耗，提升医务人员的工作环境、病友的就诊体验。因此，我们应当注重提高医院维修改造工程施工项目管理的科学性与效率，促进医疗卫生产业的发展。

1 医院维修改造项目建设项目管理的特点

1.1 复杂性

医院维修改造工程的复杂性主要体现在以下几个方面：工程造价不高但施工环境复杂、参与人数众多。医院的维修改造项目大多为既有建筑物的重新装修或功能布局更改，相比新建大型建筑来说，普遍具有投资金额不大的特点。施工环境复杂，医院的一个维修改造项目可能涉及给排水、电路、强弱电、装饰装修、空调系统等，具体体现为医院不能以停止使用为代价来为维修改造提供作业空间；参与人数多即同一个作业面牵涉各专业工种，甚至有医务等工作人员及患者、陪护也穿插其中，造成施工现场狭窄，人流密集，导致整个施工过程的复杂性，对施工造成不利影响。

1.2 多影响因素

在医院维修改造施工过程中，存在着许多不确定因素，比如，管道分布、周边环境等，医院建筑分布各种水管、氧气管、空调管网等。还有许多外部不确定因素，例如，周边的管线维修涉及城管、市政等主管部门，增加了施工管理的难度。从医院维修改造项目本身来看，建设内容复杂，包括给排水、电路改造、外围管网、空调管网、空调终端等，一个维修改造项目诸多专业穿插，相互有牵连，各个环节又相互影响。医院运营中的各个部门之间的协调工增加了施工管理工作的任务。

1.3 高目标、多要求

由于医院的维修改造工程涉及医务工作人员的工作环境和病友、家属的医疗经历，医院领导、就医人群、卫生主管部门对医院的维修改造建设项目的项目提出了越来越高的要求，既要保证工程的质量和施工过程的效率，又要做到文明施工、保护环境，还要做到工程完工后的节能管理。因此，参建施工单位和医院后勤、基建部门的管理人员应当提高项目管理效率，加强科学管理技术，在保质保量完成维修改造任务的同时，尽量减小对医务工作人员和就诊人员的影响。

2 医院维修改造建设项目管理的不足

2.1 专业人员短缺

参与医院维修改造施工项目的人员分为以下类别：施工人员和管理人员。医院维修改造工程的质量与他们的专业素养和工作态度密切相关。一方面，施工人员大多为学历文化程度不高的劳务人员，不了解医院维修改造工程的特点、难点和标准，与该类人群平时从事的基建项目相比，医院的维修改造项目对安全文明施工和质量保证都有更高的要求，这就给管理工作带来了一定难度。另一方面，医院基建科、后勤保障部项目管理人员有部分为临床医技人员转岗而来，有部分为部队转业复员而来，这类管理人员不具备建筑行业相关的专业知识，没有经历过系统的培训，造成施工项目工作管理的混乱。

2.2 管理体系的缺陷

近年我国的医疗卫生行业有了飞快的发展，实际上这是医疗技术的发展，医院的提升管理水平大多集中在临床一线的质量管理上，医院的管理体系设计也侧重于医疗系统的管理，这就导致维修改造工程项目管理体系的先天不足，需要我们在实践中不断发展和完善。然而，随着10年前、20年前、甚至更早之前投入使用的医院建筑逐步走向需要维护、维修改造的高峰期，医院的维修改造工程势必越来越多，人们对此类项目的要求越来越高。另外，各种新型医疗设备的购置需要安置场地，使得医院的该类工程的复杂性也越来越高，这就要求我们尽快建立符合医院维修改造工程要求的管理体系，以保证医院的正常运营，推动医院的现代化进程。

2.3 缺乏安全意识

不同于新建的大型工业民用建筑，医院维修改造施工项目的管理人员和一线作业人员的安全意识都比较薄弱。首先，与新建大型基础项目相比，医院维修改造类工程不存在深基坑、大跨度模板等高风险危险源；其次，医院维修改造项目大多是小型工程，建设方省去了监理这一重要参建方，现场质量、安全、进度管理都依赖医院基建或后勤管理人员；再者，医院部分管理人员缺乏专业素质和责任感，对施工现场缺乏深入调查，对施工现场进行指挥建立在不了解施工现场的基础上，留下了一定的安全隐患；最后，施工单位未做好安全宣教工作，没有对工人做好针对医院维修改造工程该类项目的安全教育工作，导致现场一线作业工人安全意识薄弱，容易造成施工中出现安全、质量的问题。

2.4 现场管理不足

总的来说，医院维修改造项目复杂，内容烦琐，普遍存在项目管理人员专业素质不够、责任心和安全意识不强、管理过程比较粗旷等情况，这往往导致施工现场秩序混乱，现场工人职责不清，施工现场随意处置建筑垃圾，休息时间噪音施工、降尘工作不到位等影响正常的医疗活动，医务人员、病友投诉时有发生。另一方面，医院作为以医疗为主业的单位，具有土木工程专业知识背景的工程管理人员不够也一定程度上加剧了施工现场管理上的不足。

2.5 结算时效性问题

国内医院大都是事业单位，执行维修改造类项目年度预算的规定，医院该类工程普遍采取的是定点公司承包的方式。审计部门在审计医院维修改造类工程时，发现这类工程有结算不及时，影响医院年度预算执行的现象。以笔者所在医院为例，造成种现象的大致有以下两点，一是项目规模小，施工单位要集齐一定数额的结算才递交；二是医院的结算流程涉及多个部门负责人及医院领导签字，医院领导身兼临床医疗、教学、科研、管理数职，造成了结算流程上的不及时。

3 医院维修改造工程项目管理的举措

3.1 技术质量管理

施工技术管理是医院维修改造工程项目管理的重要组成部分，包括施工前的详细技术方案、施工人员的合理配置、分工等；施工过程中的技术档案、签证内容的归档、保管；竣工后质保期内的定期回访等。施工技术管理还需要学习先进技术经验，善于总结经验教训，研究施工新技术、新的建筑材料，通过新技术、新工艺提升工程施工质量，确保工程施工进度。施工质量管理是医院维修改造工程项目管理必不可少的环节，要求管理人员严格控制施工工艺和施工过程，监督和管理施工全过程，确保工程施工的安全和质量。另一方面，医院的运行安全和发展离不开医院各建筑系统的安全、稳定运行，因此，无论是建筑施工单位还是医院基建相关管理人员，都应加强对维修改造施工过程的监督，防止因技术问题和操作失误造成事故，影响工程质量和医院、企业的发展。

3.2 科学的系统管理

为了改善目前医院维修改造工程中管理欠缺现状，需要建立一套科学合理的医院维修改造工程施工项目管理制度，加强对一线施工人员的约束，同时，也是医院基建相关管理人员的管理标准。在该项目管理体系中，应根据医院的实际情况和当地建筑行业的具体规定来制定，该管理体系要科学、完善、符合医院和当地的发展目标，明确责任，落实到具体的岗位和人员，确保医院维修改造施工项目最终质量和安全。

4 结语

总之，医院维修改造工程项目是满足医院建设、安全平稳运营和发展的重要基础，施工单位和医院基建相关管理部门要做到工程项目的有效管理和控制，提高维修改造项目的施工质量，按时完成施工任务。然而，由于医院维修改造工程具有及其复杂的特点，我们必须认识到此类维修改造任务的特点和存在的问题，在项目建设之前做好充足的人员、机械和材料的准备，并不断地学习和实践，以提高项目管理的效率。