邢 雪

(吉林医药学院附属医院内分泌科，吉林 吉林 132013)

虚拟现实技术(VR)又称虚拟环境或人工环境，融合了仿真、传感、人工智能等技术，是将用户置身于完全的虚拟场景中，借助设备来实现，具有沉浸性、交互性等特点。目前，VR技术已经应用于很多领域，包括教育、设计、商业分析、施工、游戏、旅游等各个行业，并且取得了一定的成果。内分泌科主要以治疗内分泌疾病为主，是医学生临床教学的重要内容，涵盖多方面的知识，具备理论性和实践性较强的特点，这在一定程度上增加了该门课程的教学难度。传统的临床教学方式已经不能满足内分泌科的发展需求，因此，如何提高内分泌科临床教学水平是亟待探讨的问题[1]。临床教学作为医学教学重要的组成部分，包括临床理论知识、临床实习等内容，是实现医学人才培养的重要环节。以病例为基础的教学法(CBL)和以问题为导向的学习法(PBL)是临床教学常用的教学方法，对于医学生的认知与实践能力培养具有重要作用，可以极大提高临床教学质量。基于此，在应用两种教学方法的基础上，借助VR技术，与CBL、PBL教学方法相结合，构建新的教学模式，为改进临床教学方式提供帮助。

1 CBL与PBL混合式教学概念

PBL教学法是以学生作为教学实施过程中的主体，以教师对学生的引导作为教育的中心，不仅能够有效提高学生学习的积极性，还能培养学生对实际问题的独立解决能力以及创造思维能力[2]。CBL的教学法重点是让学生与教师相互合作，以问题为基础，以病例作为先导，引导学生主动发现与解决问题，为学生创造一个临床环境，帮助学生形成临床思维模式[3]。PBL教学法与CBL教学法是临床教学常用的两种方法，但是单独运用的效果并不理想。可在充分认识两种方法的区别、优势的基础上，将其与培养模式、教学目标相结合，达到更好的临床教学效果。

2 基于VR的CBL与PBL混合式教学模式必要性

内分泌疾病病理较复杂，需要掌握大量的医学理论知识，这就对内分泌科临床教学带来了较大的难度，也对临床技能提出了更高的要求。传统教学法多采用知识灌输型讲授，学生被动式的接受新知识，同时医学理论知识过于繁琐而枯燥，无法提起学生的兴趣，不利于培养学生的自主学习能力。如同时使用PBL教学法与CBL教学法，将两者优势充分发挥，通过问题导向培养学生的独立思考能力，通过案例教学培养学生的总结分析能力，从而最大限度地提高学生医学理论知识学习效果与临床实践能力，最终实现学生医学素养的全面提升。

目前，国内很多医院科室已经将CBL教学法与PBL教学法相结合作为临床教学方法。如陶言言等以急诊医学为授课课程，采取CBL联合PBL教学法进行教学，教学后学生的理论知识成绩、案例分析成绩和临床技能成绩均明显提高[4]；康文等在传染病临床实习的教学工作中，将PBL和CBL教学法有效融合后开展教学改革，学生医患沟通能力和文献查阅能力等均优于对照组[5]。

因此PBL与CBL结合的教学法已经逐步成为医学教学的发展趋势之一。但PBL和CBL教学法，主要的教学环节需要围绕着案例展开。若想真实地还原案例，就涉及到教学场景布置、患者对象的选择以及患者是否同意以自身为对象开展教学等诸多问题。若以上环节未合理解决，均可能影响最终的教学效果。鉴于此，为了进一步发挥两种教学的优势，将VR融入教学工作中，以达到更好的教学目的。

VR技术是将原本虚拟的场景和实物，通过融合仿真、传感和人工智能等技术，较为真实地呈献在使用者面前。如以医学教学为例，在虚拟场景中，可以构建出病房环境、患者和医疗器械等。由此从根本上解决了常规PBL和CBL教学法中案例场景还原困难的问题。并且随着计算机技术的发展，VR技术还具有沉浸性和交互性的特点。沉浸性方面，可从视觉、听觉、嗅觉甚至触觉等多角度还原真实的场景，且场景可随体验者头部的移动而变换视角；交互性方面，虚拟物品和人物与真实的物品和人物一样，可以进行物品的抓取和操作后给予相应的表情和动作反馈等。因此，VR技术作为PBL和CBL教学法开展的工具和手段，可进一步提高整体的教学效果。

3 基于VR的CBL与PBL混合式教学模式构建

3.1 VR环境下提出案例

教师根据本次课的教学内容，在VR素材库中查找与教学主题相关的案例，然后向学生进行整体展示。如以肾上腺疾病患者为例，在VR构建的虚拟场景中，演示患者的症状表现，如软弱无力、体重减轻和性功能紊乱等。

3.2 VR环境下提出问题

在VR环境下，教师先进行初步的诊断及操作演示。当然在诊断和治疗操作过程中，不是直接演示正确的方法，而是在演示过程中提出数个问题，供学生思考。如同样以肾上腺疾病为例，教师可以同时演示糖尿病的诊断和治疗方法，然后提出两种疾病的诊断鉴别方法有何不同，疾病的致病原因和如何治疗等，以此使学生带着问题去学习。

3.3 学生讨论

以6～8人为单位，由学生自由组成学习小组，然后围绕着“VR环境下提出的问题”，进行深入讨论。在讨论时，理想的讨论效果是学生得出的结论多样化，如部分学生诊断结果为糖尿病，部分学生诊断为肾上腺疾病等。正是不同的讨论结果，能够起到更好的教学效果。相反，若学生讨论结果一致，则说明案例的选择和提出的问题过难或过于简单，需要对案例和提出的问题进行重新设计。

3.4 结合VR环境演示诊断及治疗操作

学生以小组为单位，轮流在VR系统中进行操作演示，并结合演示结果，继续深入论述自身的观点。

3.5 教师结合VR环境演示案例的治疗方法和解答问题

教师在VR环境下，围绕着第1环节提出案例，从疾病的诊断和治疗等角度进行系统的操作演示。演示完毕后，再围绕着第2环节提出的各种问题，进行系统性地讲解。如讲解肾上腺疾病和糖尿病的诊断区别等。

3.6 结合VR环境进行教学效果评价

教学完成后，教师对学生进行临床理论考核与实践技能考核。其中理论考核采取试卷考试的方式进行，实践操作则在VR环境下进行模拟操作。考试完毕后，教师根据学生的考核结果，对成绩不理想的学生分析原因，然后针对性地展开讲解。

CBL教学法与PBL教学法是临床教学常用的两种方法，在教学过程中侧重点各有不同，前者以实际案例为核心展开教学过程，后者重点在于通过提出问题引导学生自学。为了进一步提高两种教学法的教学效果，将两种教学法有效结合，并依托VR技术，提升课前自学的效果，以有效调动学生自主学习的积极性，培养学生发现问题、提出问题、解决问题的能力。两种教学方法的结合更加符合当代医学生的培养要求，也对未来医学教学改革提供了一定的参考。但是此种方法对教师提出了较高的要求。一方面，教师在课前准备与授课过程中需提出有针对性的问题，而提出带有启发性的临床问题是具有一定难度的，因此该方法要求授课教师应具备丰富的理论知识与临床实践知识；另一方面，教师应具备VR设备的操作能力，根据教学需要合理运用并添置教学方案中，这对临床教师的信息技术应用能力提出了新的挑战。