赵丰 吴霞 徐志云 (南通市第二人民医院急诊科，江苏 南通 226000)

目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病〔1,2〕。流行病学研究表明，脑卒中后复发及认知功能损害的发生率显著升高，且生活质量受到严重影响〔3〕。随着脑卒中管理从单纯的生物学模式转变为“生物-心理-社会”模式，脑卒中后预防复发及认知功能损害等非躯体功能损害已成为脑卒中患者疾病管理的重要内容〔4,5〕。目前应用于临床的脑血流变化的检查手段主要包括：经颅多普勒超声、CT灌注成像(CTP)、磁灌注成像、正电子发射断层显像等〔6〕。CTP操作简单，临床应用广泛，能较好反映局部脑血流量的状况，尤其在近年来成为神经科医学研究的焦点。本研究旨在探讨老年大脑中动脉狭窄脑卒中患者CTP与复发及认知功能的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择南通市第二人民医院于2019年1月至2021年1月老年大脑中动脉狭窄脑卒中患者98例，依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》〔7〕相关诊断标准。其中男73例，女25例；年龄65～79岁，平均(70.89±4.23)岁；体重指数(BMI)17～29 kg/m2，平均(23.63±1.89)kg/m2；发病至入院时间3～18 h，平均(7.82±2.19)h；吸烟史38例，饮酒史52例。纳入标准：①经颅脑CT或磁共振成像(MRI)证实为大脑中动脉狭窄脑卒中；②临床资料完整；③年龄≥65岁；④签署知情同意书。排除标准：①感染性心内膜炎、房颤等所致的脑梗死者；②有缺氧性疾病、肿瘤及炎症等其他原因缺血性脑卒中者；③既往有认知功能障碍者；④合并有肝、肾等重要脏器严重器质性疾病者；⑤内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病者；⑥计划进行颈动脉血管成形术、大手术者；⑦精神疾病者；⑧碘剂过敏者。

1.2CTP检查方法 采用西门子公司64排螺旋CT机行CTP检查，以3 ml/s速度采用高压注射液经肘静脉注射非离子碘造影剂50 ml，再以0.9%氯化钠溶液50 ml以相同速度注射液冲洗。注射开始后同步CTP扫描，具体参数：层厚5 mm，球管压80 kV，电流220 mAs，旋转时间0.5 s，周期1.2 s，准直128 mm×0.625 mm，视野25 cm，矩阵512×512，层数25。将患者灌注数据传至GE工作站处理数据，按照时间-密度曲线计算生成脑血流量(CBF)和脑血容量(CBV)。

1.3认知功能评估 于患者出院时，其认知功能评估采用中文版蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，该量表共包含8个领域11个评估条目，分别为计算、定向力、抽象思维、视结构功能、语言、记忆、执行功能、注意与集中，评分0～30分，以MoCA评分≥26分为认知功能无障碍，<26分为认知功能障碍。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 认知功能障碍组与非认知功能障碍组一般资料比较

1.4随访 所有患者随访6个月，记录患者复发情况。

1.5观察指标 (1)观察认知功能障碍组与非认知功能障碍组CBF和CBV变化；(2)观察复发组与非复发组CBF和CBV变化；(3)分析CBF和CBV与认知功能障碍相关性；(4)分析CBF和CBV与复发相关性。

1.6统计学方法 运用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验及Pearson相关性分析。

2 结 果

2.1认知功能障碍组与非认知功能障碍组CBF和CBV比较 认知功能障碍组CBF和CBV〔(1.02±0.21)ml/kg、(27.83±4.35)ml/(kg·min)〕低于非认知功能障碍组〔(1.39±0.23)ml/kg、(36.91±3.70)ml/(kg·min)〕，差异有统计学意义(t=7.281、10.332，均P<0.05)。

2.2复发组与非复发组CBF和CBV比较 随访6个月，复发13例，非复发85例。复发组CBF〔(0.98±0.13)ml/kg〕和CBV〔(26.45±3.89)ml/(kg·min)〕低于非复发组〔(1.37±0.26)ml/kg、(37.51±4.08)ml/(kg·min)〕，差异有统计学意义(t=11.532,9.155,均P<0.05)。

2.3CBF和CBV与认知功能障碍相关性 CBF和CBV与认知功能障碍呈线性负相关(r=-0.578、-0.712，均P<0.05)。

2.4CBF和CBV与复发相关性 CBF和CBV与复发呈线性负相关(r=-0.684、-0.605，均P<0.05)。

3 讨 论

缺血性脑血管病占所有脑血管病的75%～85%，其高发病率、致残率及复发率严重影响广大人民群众的生活〔8〕。动脉狭窄或闭塞是缺血性脑血管病的常见病因之一，而中国患者的血管病变以颅内血管狭窄为主，尤其以大脑中动脉为主，其大多数由动脉粥样硬化引起〔9，10〕。导致颅内血管狭窄的危险因素有：高血压、糖尿病、高脂血症等，若几种危险因素的并存可以使血管狭窄危险性明显增加，大脑中动脉不同狭窄程度患者在临床上可出现3种情况〔10～13〕：①良好的侧支循环代偿，临床上可不出现或仅出现较小梗死；②侧支循环代偿差，临床症状常较重；③由于侧支循环的代偿作用，可出现狭窄血管的盗血导致非狭窄血管供血区梗死。

影像学技术，特别是头颅MRI和CT的功能成像技术，尤其在中枢神经系统疾病诊断中具有重要作用。CTP是研究脑血流动力学的一种影像学手段，其获得的脑血流动力学相比于光子发射计算机断层，具有经济实用、简便、成像快速等优点，同时可用于观察脑卒中患者血流动力学改变〔14～16〕。通过CBF、CBV等灌注成像参数表达脑灌注信息，从而能够反映脑血管及侧支循环情况〔17〕。此外，CTP是显示脑缺血病灶部位、程度及范围的一种重要手段，大脑中动脉狭窄脑卒中发生后保持良好的脑灌注，特别是缺血部位灌注具有重要意义〔18〕。大脑中动脉狭窄脑卒中发生后，在于神经系统症状相对应的病灶区呈现低灌注。而脑功能结构受损与脑灌注量的持续时间和下降密切相关。脑缺血状态可导致神经元缺失、脑白质损害、胆碱能受体缺失、神经递质改变、蛋白质合成异常、葡萄糖利用降低及能量代谢障碍等，构成了慢性脑缺血而造成认知功能损害的生理、病理学基础〔19，20〕。本研究表明，CBF和CBV下降程度越大者，越易发生认知功能障碍。故而，尽早恢复血流，改善脑低灌注状态，调动大脑认知贮备功能，可预防认知功能障碍发生和发展。另外，CBF和CBV下降程度越大者，越易出现复发。

综上，老年大脑中动脉狭窄脑卒中患者CTP检查CBF和CBV与复发及认知功能障碍呈线性负相关，具有重要临床研究价值。