江新丽，江天琴，彭乐兰

1 江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）；2 江西省肿瘤医院 （江西南昌330029）

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）作为临床常见脑血管疾病，主要因颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形等因素导致，具有高致残率、高病死率等特点。目前，对于颅内动脉瘤破裂引发的SAH，临床多采用外科手术治疗，以预防再出血，但术后神经功能恢复不良，可能会影响患者日常生活[1]。行为护理作为新型生物-心理-社会护理模式，其综合考虑多方因素，通过寻找患者护理期间的不良行为原因，并帮助其矫正，可使患者建立正确观念，采取正确行为，从而提高护理效果[2]。局部亚低温是一种新型物理干预方式，通过降低局部脑温度，可抑制兴奋性神经递质释放及神经凋亡，还可降低脑能量代谢，从而保护脑组织，改善神经功能[3]。鉴于此，本研究旨在探讨行为护理联合局部亚低温对SAH 患者术后神经功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2021年3月我院收治的91例SAH 患者随机分为对照组（46例）、观察组（45例）。对照组男27例，女19例；年龄32～58岁，平均（45.74±3.73）岁；发病至手术时间1.5～6.8 h，平均（4.16±0.72）h；Hunt-Hess 分级，Ⅰ级19例，Ⅱ级16例，Ⅲ级11例。观察组男28例，女17例；年龄33～59岁，平均（45.86±3.74）岁；发病至手术时间1.3～6.8 h，平均（4.12±0.68）h；Hunt-Hess 分级，Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，Ⅲ级13例。两组性别、年龄、发病至入院时间、Hunt-Hess 分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合SAH 相关诊断标准[4]，且经颅脑CT、MRI 等检查确诊；发病时间<12 h；首次接受手术治疗，且术后病情平稳、意识清晰；认知功能、精神正常。排除标准：术前合并脑积水、脑血管痉挛等；合并感染性疾病、传染性疾病；合并严重器质性疾病；合并脑肿瘤或其他恶性肿瘤；合并精神疾病。

1.2 方法

两组术后均接受SAH 常规治疗，包括降低颅内压、抗感染、营养神经等。

对照组采用常规护理干预：对患者及家属宣教SAH 治疗方案、预后情况等，嘱咐患者清淡饮食，避免便秘，同时根据患者康复情况指导其进行康复运动，并排解其不良情绪。

观察组在常规护理基础上，采用行为护理联合局部亚低温干预。（1）行为护理：认知干预，对患者及家属进行SAH 相关知识宣教，包括疾病发生原因、危害性、日常生活注意事项等，并询问其存在疑惑的地方，耐心解答相关问题，以提高患者对疾病的认知；心理干预，加强与患者的沟通，倾听其内心想法，引导其宣泄负面情绪，待患者情绪稳定后，进行针对性疏导，并热情鼓励、安慰患者，使其积极面对康复与治疗，同时对于情绪激动、治疗积极性不高的患者，应多与其谈心，并告知不良情绪对再出血的危害，指导患者保持乐观精神，或嘱咐家属多予以患者支持，以缓解其紧张、焦躁的情绪；并发症干预，及时清理口鼻分泌物，并嘱咐患者家属轻叩患者背部，促使痰液排出，必要可进行吸痰，嘱咐患者保持情绪稳定，避免过度激动，且需适当休息，同时要定期监测血压，稳定血压水平，多食用富含维生素食物，避免便秘，并增加膳食纤维，减少胆固醇与脂肪摄取，良好控制血脂水平，预防在出血、脑血管痉挛等的发生。（2）局部亚低温干预：治疗前详细讲解治疗原则、目的及不良反应等，并告知局部亚低温干预的原理及方法，以取得患者配合，同时密切监测患者的生命体征及反应，适时调整治疗方案；采用FKW-M1型亚低温治疗仪（安徽菲纳尔科技有限责任公司）干预，将-2～4 ℃冰帽带于患者头部，控制颅脑温度为34～36 ℃，注意此温度为鼓膜温度，维持中心体温为36.5～37 ℃，持续治疗72 h 后自然复温；局部亚低温干预期间密切监测降温与复温情况，降温控制在0.5～1.0 ℃/h，复温控制在1 ℃/4 h，24 h 内体温恢复正常，避免大幅降温或复温。

两组均干预至出院，并进行为期1个月的康复随访。

1.3 观察指标

（1）神经功能：干预前、出院当天，用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[5]评估两组的神经功能，该量表涵盖视野、肢体运动、感觉等11个项目，总分42分，评分越高与神经功能成反比。（2）预后情况：用格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）[6]评估两组随访1个月的预后情况，该量表总分5分（1分为死亡；2分为植物状态生存；3分为重度残疾，生活需依赖他人；4分为轻度残疾，大部分生活可自理；5分为恢复良好，存在轻度缺陷，但生活可自理），评分越高提示预后越好。（3）健康行为：干预前、出院当天，用健康行为能力自评量表（self-rated abilities for health practices scale，SRAHP）[7]评估两组健康行为，该量表有4个方面（心理安适、运动、健康责任、营养），共包括28个条目，各条目均采用5级评分法，分值0～112分，评分与健康行为成正比。（4）并发症：记录两组随访期间脑血管痉挛、再出血、肺部感染等发生例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组神经功能比较

两组出院当天NIHSS 评分均低于干预前，且观察组评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组神经功能比较（分，±s）

表1 两组神经功能比较（分，±s）

组别 例数 干预前 出院当天 t P观察组 45 13.22±2.52 5.17±1.15 39.417 <0.001对照组 46 13.46±2.58 8.84±1.76 38.213 <0.001 t 0.449 11.748 P 0.655 <0.001

2.2 两组预后情况比较

观察组整体预后情况较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组预后情况比较（例）

2.3 两组健康行为比较

两组出院当天SRAHP 评分均高于干预前，且观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组健康行为比较（分，±s）

表3 两组健康行为比较（分，±s）

组别 例数 干预前 出院当天 t P观察组 45 70.45±6.82 92.22±7.84 143.174 <0.001对照组 46 71.84±6.35 81.24±7.46 57.436 <0.001 t 1.007 6.845 P 0.317 <0.001

2.4 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

SAH 约占全部急性卒中的10%，而出血后不及时干预容易导致脑组织与神经粘连，引发脑积水、脑血管痉挛等多种并发症，威胁患者的生命安全[8]。外科手术作为SAH 的有效治疗手段，虽可遏制疾病进展，但术后可能会遗留神经功能障碍，影响患者的生命质量。

行为护理通过帮助患者寻找不良行为的原因，并采取一系列措施纠正、改变其不良行为，使患者建立正确行为，从而提升护理质量[9]；行为护理期间实施认知干预，进行疾病相关知识宣教，回答患者询问的相关问题，可在一定程度上提高患者疾病认知，使其配合治疗；同时实施心理干预，排解患者的不良情绪，可使患者保持积极心态面对治疗，从而转变自身不良行为习惯，利于康复治疗措施的实施，提高整体干预效果，进而改善预后；并发症干预通过及时清理口鼻分泌物，轻拍患者背部，指导其有效咳嗽，可预防痰液淤积，避免肺部感染，且可预防过度用力，同时嘱咐患者保持情绪稳定，饮食多以富含维生素、膳食纤维等为主，并控制好血压、血脂水平等，从而减少脑再出血、脑血管痉挛等相关并发症的发生[10]。局部亚低温干预作为临床常用物理疗法，可减少脑组织耗氧量，利于脑血管功能恢复，并可改善脑水肿，保护血脑屏障，平衡脑血管血流灌注；同时，可阻止脑缺血区域DNA结合转录因子，阻碍DNA 裂解，加速蛋白质合成，从而起到保护脑组织的作用[11]；此外，局部亚低温干预利于脑神经功能修复，并可降低脑血管痉挛的发生风险，进而增强患者治疗信心，提高其自身健康行为[12]。

综上所述，SAH 患者采用行为护理联合局部亚低温干预可提高术后神经功能，改善预后，促进健康行为，减少并发症的发生。