陈文娣

惠州市第一妇幼保健院 （广东惠州 516001）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是以糖代谢异常为主要表现的孕晚期并发症[1]。随着人们生活方式的改变及GDM 筛查的普及，GDM 发病率呈逐年增高的趋势，故如何从源头上降低GDM 发生率成了母婴保健人员亟待解决的问题。以饮食、运动为主的常规干预虽可在一定程度上降低GDM 发生风险，但其未对孕妇进行分级评估以便统一进行血糖管理，导致部分存在个体差异的孕妇依从性不高，血糖控制不甚理想[2]。信息-动机-行为技巧（informationmotivation-behavior，IMB）模型是通过干预信息、动机、行为3个要素促使健康行为改变的一种医学管理模式[3]。而基于IMB 模型的个性化干预可通过线上结合线下的形式对不同GDM 高危孕妇进行行为干预，以达到控制孕妇血糖水平的目的。基于此，本研究探讨基于IMB 模型的个性化干预在GDM 高危人群中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—11月我院收治的111例GDM 高危孕妇，按照随机数字表法分为对照组（55例）与观察组（56例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审批，孕妇、家属签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：临床明确为GDM 高危人群[4]；仅一个孕囊；糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平≥6.5%。排除标准：孕前伴有糖尿病；长期使用其他影响糖代谢的药物；依从性差。

1.2 方法

对照组采取常规干预：向GDM 高危孕妇发放健康宣教手册，并对其进行基础血糖评估，告知孕妇饮食注意事项，嘱其进行适量运动，并定期监测血糖；此外，嘱孕妇每周到糖尿病专科产检进行回访。

观察组采取基于IMB 模型的个性化干预，具体如下。（1）成立干预小组：由产科主任和科护士长带队，以4名产科护士和2名产科医师为成员，对其进行基于IMB 模型的个性化干预方法培训后，实施方案。（2）方案内容：信息，将所有孕妇分为4个小组，建立小组微信群，定期向群内发送健康小知识；每天利用1 h 在群内进行提问、讨论，以进行GDM 知识传授；动机，鼓励孕妇主动提出饮食及运动疑虑，以孕妇高危因素及需求为出发点，与其沟通共同制订个性化方案，每周进行1次电话随访，以实时观察孕妇方案实施动态，并及时对执行有困难的孕妇给予指导，鼓励血糖管理较好的孕妇在微信群内积极分享经验，对血糖控制良好的孕妇给予肯定，并设定奖励机制；行为技巧，指导孕妇正确测量血糖，使其自行进行血糖监测并记录，根据孕妇高危因素、运动习惯共同制订运动类型、频率、强度等个性化运动方案； （3）个性化管理：超重/肥胖，指导此类孕妇进行高蛋白、低脂饮食，并为其提供三餐食物种类、用量及烹饪方法，采用模型类比法选取食物用量，指导孕妇进行有氧运动、快走等训练，运动量较小孕妇可进行逛街、做家务，每周进行1次体质量测量，并以体质量变化曲线的形式进行记录；GDM 史，嘱此类孕妇饮食以杂粮、荞麦面等低糖食物为主，告知其进行散步、做家务等运动，稍微出汗即可，并随身携带水果糖，避免低血糖，3次/周，40 min/次，此外，定期监测并记录孕妇血糖，高龄，向此类孕妇强调高龄对母婴健康的影响，对于体质量指数较高的高龄孕妇干预同超重/肥胖组，对于血糖较高的高龄孕妇干预则同GDM 史组。

两组均干预至正常分娩。

1.3 评价指标

（1）自我管理能力：干预前后，采用糖尿病自我管理行为量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）[5]评估两组自我管理能力，该量表包括饮食（0～28分）、运动（0～14分）、血糖监测（0～14分）、足部护理（0～14分）4个维度，评分越高表示自我管理能力越高。（2）血糖水平：干预前后，采集孕妇指尖血，采用血糖分析仪（勤立生物科技，国械注准20152400093，型号GLM-77）测量两组空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和餐后2 h 血糖（two hours postprandial blood glucose，2 h PBG）；于晨起抽取孕妇3 ml 空腹静脉血，以3 000 r/min 离心15 min 后取血清，采用多功能快速酶标仪（上海寰熙医疗，沪械注准20142400103，型号SM600）以酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）法检测孕妇HbA1c 水平。（3）GDM 发生：干预后，统计并比较两组GDM 发生情况。（4）不良妊娠结局发生：干预后，统计并比较两组剖宫产、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖等不良妊娠结局发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 自我管理能力

干预前，两组SDSCA 各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDSCA各维度评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组SDSCA 各维度评分比较（分，±s）

表2 两组SDSCA 各维度评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；SDSCA 为糖尿病自我管理行为量表

组别 例数 饮食 运动干预前 干预后 干预前 干预后观察组 56 8.21±1.56 16.74±2.34a 6.54±1.21 10.36±1.87a对照组 55 7.94±1.78 15.65±2.27a 6.34±1.08 8.41±1.54a t 0.849 2.491 0.919 6.002 P 0.398 0.014 0.360 <0.001组别 例数 血糖监测 足部护理干预前 干预后 干预前 干预后观察组 56 7.46±1.36 10.19±1.57a 6.48±1.09 11.17±1.12a对照组 55 7.59±1.25 8.86±1.64a 6.28±1.12 10.59±1.32a t 0.524 4.363 0.953 2.494 P 0.601 <0.001 0.343 0.014

2.2 血糖水平

干预前，两组FPG、2 h PBG、HbA1c 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组FPG、2 h PBG、HbA1c 水平比较（±s）

表3 两组FPG、2 h PBG、HbA1c 水平比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；FPG 为空腹血糖，2 h PBG为餐后2 h 血糖，HbA1c 为糖化血红蛋白

组别 例数 FPG（mmol/L）干预前 干预后观察组 56 8.37±1.12 5.06±1.06a对照组 55 8.41±1.13 6.22±1.71a t 0.187 4.287 P 0.852 <0.001组别 例数 2 h PBG（mmol/L）干预前 干预后观察组 56 11.46±2.13 6.17±1.02a对照组 55 11.51±2.11 7.18±1.87a t 0.124 3.524 P 0.901 0.001组别 例数 HbA1c（%）干预前 干预后观察组 56 8.21±1.29 7.09±0.94a对照组 55 8.18±1.51 7.81±1.62a t 0.112 2.064 P 0.911 0.042

2.3 GDM 发生率

干预后，观察组3例发生GDM，发生率为5.36%；对照组10例发生GDM，发生率为18.18%；观察组GDM 发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.414，P=0.036）。

2.4 不良妊娠结局发生

干预后，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组不良妊娠结局发生情况比较[例（%）]

3 讨论

女性妊娠时常处于生理性胰岛素抵抗状态，长此以往易引起糖耐量异常，诱发GDM，严重威胁母婴安全。临床常以饮食管理、运动锻炼等常规干预方式对孕妇糖代谢进行控制，防止GDM 发生，但该干预手段的健康教育常集中进行，期间易受个体差异的影响，导致孕妇不良依从行为的产生，从而无法对孕妇血糖进行有效控制，致使干预效果不甚理想[6]。有研究报道[7]，良好的依从性可有效提高孕妇自我管理能力，使疾病管理达到预期状态，以增强干预效果。基于IMB 模型的个性化干预以IMB 为基础，通过交流总结制订个性化干预方案，以增加孕妇信息储备，促使孕妇转变疾病观念，增强行为动机，考虑将其用于GDM 高危孕妇可能会弥补常规干预的不足。

本研究结果显示，干预后，两组SDSCA 各维度评分均升高，FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均降低，且观察组SDSCA 各维度评分均高于对照组，FPG、2 h PBG、HbA1c 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组GDM 发生率及不良妊娠结局发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；表明基于IMB 模型的个性化干预可通过提高GDM 高危孕妇自我管理能力，降低孕妇血糖水平，预防GDM 及不良妊娠结局的发生。经分析，其原因可能在于，基于IMB 模型的个性化干预首先成立干预小组，建立微信群，并由小组成员引导孕妇在群内积极回答问题，且鼓励血糖管理较好的孕妇在群内分享经验，以增加各孕妇间的经验交流，使孕妇主动表达个人观点，以激发其对问题的主动思考行为，从而提高学习积极性，增强孕妇对疾病的自我管理信心；且于每周通过电话询问孕妇方案实施进展，及时对执行较困难的孕妇予以指导，以推进疾病管控进展，有效控制血糖水平，预防GDM 及不良妊娠结局的发生；此外，本方案对不同高危因素孕妇采取不同健康宣教方式，根据侧重点差异，使孕妇意识到自我照顾的重要性，激发孕妇知识寻求意愿，促使孕妇认识到糖尿病的潜在风险，增强其在日常生活中对血糖控制的信心，有效防止血糖升高，降低GDM 发生风险，从而预防不良妊娠结局的发生[8-9]。

综上所述，基于IMB 模型的个性化干预可增强GDM 高危人群的自我管理能力，有效调控血糖，降低GDM 发生风险，从而预防不良妊娠结局的发生。