廖春萍，任优梅

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LDVT）主要因静脉血液于下肢深静脉部位凝固所致，可导致血栓形成，若血栓脱落，可随血液循环至全身，一旦进入肺动脉，极易引发肺栓塞，进而危及患者的生命安全[1-2]。多发伤指因同一致伤因素引起机体2 个及以上部位出现损伤的创伤性疾病，且至少1 个部位出现病理、生理学异常[3]。多发伤的不同损伤部位可相互影响，导致病情加重，而LDVT 是多发伤较为常见的并发症，可增加患者的病死风险[4]。因此，为降低多发伤患者的LDVT 发生率，明确LDVT 的影响因素是十分必要的。鉴于此，本研究探讨急诊多发伤患者LDVT 的相关危险因素及干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年11 月至2021 年11 月我院急诊收治的多发伤患者72 例作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：存在2 个及以上损伤部位，且骨盆髋臼、脊柱、四肢至少1 个部位存在骨折；患者知情且自愿签署知情同意书。排除标准：单一损伤或骨折；病理性骨折；长期服用抗血小板、抗凝药物；合并严重躯体疾病；合并凝血功能障碍；合并感染性疾病；合并心肝肾等功能障碍。

1.2 方法

设计一般资料调查表，内容包括性别（男、女）、年龄（<60 岁、≥60 岁）、致伤原因（交通事故、坠落、其他）、多发伤类型（颅脑损伤、四肢骨折、脊柱损伤、其他）、受伤至治疗时间、创伤严重程度[采用创伤严重程度评分法（injury severity score，ISS）[5]评估，总分75 分，≤16 分为轻伤，>16～<25 分为重伤，≥25 分为严重伤]、合并糖尿病（是、否）、骨折类型（开放性、闭合性）、手术时间（<2 h、≥2 h）、术后卧床时间（<5 d、≥5 d）。

1.3 临床评价

根据患者的LDVT 发生情况分为发生组和未发生组，比较两组一般资料，并采用Logistic回归分析急诊多发伤患者LDVT 的相关危险因素。

LDVT 判定方法：于患者入院时、术后采用东芝APLI0-770A 型彩色多普勒超声对下肢深静脉进行检查，充分暴露下肢，依次检查双侧髂静脉、腘静脉、股静脉、腓静脉等部位，其中血管扩张且存在不完全压缩或管腔内可见阴影即可判定为LDVT[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析危险因素，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LDVT 发生情况

72 例患者中，22 例发生LDVT，占比30.56%；50 例未发生LDVT，占比69.44%。

2.2 两组一般资料比较

两组性别、年龄、致伤原因、受伤至治疗时间、ISS 评分、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）；发生组的脊柱损伤、合并糖尿病、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥5 d 占比高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 Logistic 回归分析

将2.2 中比较差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值（见表2），将急诊多发伤患者的LDVT发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0）。Logistic回归分析结果显示，脊柱损伤、合并糖尿病、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥5 d 是导致急诊多发伤患者LDVT 的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 Logistic 回归分析

3 讨论

本研究结果显示，72 例急诊多发伤患者中，22 例发生LDVT，占比30.56%。这一结果与傅一牧等[7]的研究结果相似。由此可见，急诊多发伤患者发生LDVT 的风险较高。因此，探寻影响急诊多发伤患者LDVT 的相关危险因素是十分必要的。

本研究经Logistic回归分析结果显示，脊柱损伤、合并糖尿病、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥5 d 是急诊多发伤患者LDVT 的相关危险因素。分析原因为：（1）合并脊柱损伤患者，手术时、术后康复均需保持俯卧位，而长时间俯卧可压迫下腔静脉及其分支，导致血液流动减缓[8]，加之脊髓损伤后人体前列腺素的生成明显减少，血液易处于高凝状态，增加了LDVT 的发生风险[9]；（2）合并糖尿病的患者，其血糖长期处于高水平状态，可持续对血管内皮造成直接损伤，引起血管损伤，而长期高血糖可影响人体血液流变，导致血液高凝，增加LDVT 的发生风险[10-11]；（3）手术时间越长，患者组织暴露时间越长，而手术期间患者处于麻醉状态，血流速度减缓，大量流失抗凝血因子、体液，且随着手术时间的延长，术中牵拉操作时间延长，术中出血量较多，输血可增加人体凝血物质，导致血液高凝，极易诱发LDVT[12-13]；（4）多发伤主要因高能量损伤所致，对人体组织、血管损伤较大，导致患者术后康复进程缓慢[14]，而术后卧床期间，需对患者进行肢体制动以促进患者康复，缩短康复进程，但卧床制动时间过长可导致下肢静脉回流减缓，进而影响下肢肌肉泵功能，增加LDVT 的发生风险[15]。

针对上述相关因素，可进行针对性干预：对于多发伤患者，不仅需要进行积极有效的治疗，还需对患者及其家属进行健康宣教，尤其是宣传LDVT的预防知识，鼓励患者尽早进行患肢被动运动，并针对高风险者进行抗凝治疗，以促进血液循环；针对脊柱损伤患者，可定期进行热敷、按摩，以促进局部血液循环；对于合并糖尿病的患者，需采取积极血糖干预措施，如饮食、药物干预，以控制患者的血糖水平，降低高血糖对人体的影响；针对术后康复状态良好的患者，可鼓励其尽早下床活动，促进全身血液循环，并制定科学的康复计划，以促进患者功能康复。

综上所述，急诊多发伤患者LDVT 与脊柱损伤、合并糖尿病、手术时间、术后卧床时间等因素有关，临床可据此对患者进行针对性干预，以降低LDVT的发生风险。