黄艳

南昌市第三医院心血管内三科 （江西南昌 330001）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于临床常见急症，具有较高的致残率及致死率，若不及时予以干预，将严重威胁患者的生命安全[1-2]。现阶段，临床针对AMI 患者的治疗原则为尽早疏通梗死相关血管，恢复心肌血氧供应，缩小心肌梗死面积[3]。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前临床治疗AMI 患者的有效术式，利于及时有效地疏通梗死血管，恢复血流，挽救心肌组织，从而促进病情转归。但部分AMI 患者行PCI 后仍会并发心力衰竭，致使治疗周期延长，增加患者死亡风险[4-5]。因此，准确预测AMI 患者PCI 后发生心力衰竭的可能性并加以干预，对改善AMI 患者远期疗效、降低心力衰竭发生率具有重要的意义。鉴于此，本研究选取120 例于我院行PCI 的AMI 患者，分析影响PCI 后心力衰竭发生的影响因素，以制定相关的干预措施降低心力衰竭发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2021 年6 月于我院行PCI 的120 例AMI 患者为研究对象，其中男79 例，女41 例；年龄50～86 岁，平均（68.92±3.86）岁；体质量指数23.9～29.8 kg/m2，平均（27.28±0.64）kg/m2。本研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均伴有典型胸痛，且持续时间>30 min，心电图检查可见新发至少两个相邻导联ST 段上抬超过0.2 mm，心肌酶谱超过正常值2 倍以上；病历资料齐全；家属均知情同意本研究。排除标准：合并其他心脏疾病；既往已接受心脏搭桥或PCI；处于严重肝肾疾病终末期；因自身原因终止治疗或转院。

1.2 方法

通过自制调查量表收集所有患者的临床资料，包括一般资料[性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、是否合并高脂血症、高血压病史、是否合并恶性心律失常、术后心肌梗死溶栓治疗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）心肌灌注分级]及实验室指标[空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、血红蛋白（hemoglobin，Hb）]，统计AMI 患者PCI 后心力衰竭发生（符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[6]中相关诊断标准）情况，并分析影响心力衰竭发生的相关因素。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，影响因素采用Logistic回归分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心力衰竭发生情况

120 例AMI 患者，行PCI 后发生心力衰竭34 例（28.33%）。

2.2 单因素分析

心力衰竭患者恶性心律失常、术后TIMI 心肌灌注0～1 级、FBG ≥7.0 mmol/L 占比均高于无心力衰竭患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两者性别、年龄、体质量指数、吸烟史、饮酒史、是否合并高脂血症、高血压病史、Hb 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 AMI 患者PCI 后心力衰竭发生的单因素分析[例（%）]

2.3 多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，恶性心律失常、术后TIMI 心肌灌注0～1 级、FBG ≥7.0 mmol/L是AMI 患者PCI 后心力衰竭发生的独立危险因素（P<0.05），见表2～3。

表2 AMI 患者PCI 后心力衰竭发生的危险因素赋值情况

3 讨论

AMI 属于临床常见的心血管疾病，一旦患病，将严重影响机体健康，因此，及时予以有效的干预非常必要。PCI 是现阶段临床治疗AMI 患者的有效方法，可改善疾病预后，提高患者生存率。但因AMI 患者多为中老年群体，多伴有基础性疾病，且身体功能退化较为严重，术后并发心力衰竭等不良心脏事件的风险较高[7-8]。因此，分析AMI 患者PCI 后心力衰竭的发生情况及影响心力衰竭发生的因素，对制定相关预防方案尤为重要。

表3 影响AMI 患者PCI 后心力衰竭发生的多因素Logistic 回归分析

本研究经多因素Logistic回归分析结果显示，恶性心律失常、术后TIMI 心肌灌注0～1 级、FBG ≥7.0 mmol/L 是AMI 患者PCI 后心力衰竭发生的独立危险因素（P<0.05）。经分析，其原因如下。（1）恶性心律失常：恶性心律失常为心力衰竭发生的常见诱因，是由于恶性心律失常可导致心室充盈及心排血量减少，从而无法满足机体代谢需求，造成器官与组织血液供应不足，出现肺淤血、体循环淤血等表现，危害心功能，导致心力衰竭[9-10]；因此，临床需严密监测恶性心律失常患者的生命体征变化，充分并持久疏通梗死血管，尽量挽救存活心肌，并依据患者症状表现决定是否选择PCI，以改善预后。（2）术后TIMI 心肌灌注分级低：TIMI 血流分级状况可反映冠状动脉再灌注情况，低TIMI 心肌灌注分级表示心肌细胞功能可能受限，患者心功能降低，心力衰竭发生风险高[11-12]；因此，对于TIMI心肌灌注分级较低的患者，临床可给予腺苷或尼可地尔等药物治疗，以维持心肌微循环稳定，调控再灌注治疗疗效，减少PCI 后心力衰竭发生。（3）FBG水平高：血糖是反映患者心肌供血的重要指标，当其水平较高时，可促使心肌细胞对缺氧及缺血环境敏感，引起心肌细胞缺氧、缺血，影响组织灌注，干扰心功能，增加心力衰竭发生风险[13-15]；因此，对于高血糖患者，临床应于PCI 前将血糖控制在正常水平，以降低心力衰竭的发生风险。

综上所述，恶性心律失常、术后TIMI 心肌灌注0～1 级、FBG ≥7.0 mmol/L 是AMI 患者PCI 后心力衰竭发生的独立危险因素，临床可据此制定相关干预方案，以预防PCI 后心力衰竭的发生，促进病情转归。