高静，邝娟娟

(项城市中医院 妇产科，河南 周口 466200)

宫颈癌在女性疾病中是一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和病死率，是严重危害女性生命健康的重大疾病之一[1]，临床上常见的治疗手段为手术治疗，但由于女性对手术存在较大的恐惧感，再加上术中的各种不确定因素和术后的疼痛，会使患者产生各种不良的心理，而有效的护理方式不仅可以改善患者的不良心理情绪，同时还能帮助患者尽快恢复健康[2-3]。层次互动教育模式下护理人员在制定护理方案的过程中，会充分尊重患者的知情权、决策权和参与权，患者在这个过程中获得了满足感，增强了患者的自护信心和自护能力，而护理人员与患者有效的沟通，为护理人员互动式护理方案的顺利进行提供了良好的条件[4]，在层次互动教育模式下护理人员和患者的关系是平等的，护理人员将自己的责任心、细心、爱心展现给患者，患者会感受到自己是受尊重的，进而可提高患者的依从性[5]。本文主要研究宫颈癌根治术患者术前层次互动教育模式的建立及对患者心理负面情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究选取2019年7月至2022年4月在项城市中医院就诊的174例行根治术宫颈癌患者，年龄28～65岁，病程2～5 a，按照随机数字表法分为常规组和教育组，各87例。常规组年龄(48.95±12.80)岁，病程(3.68±1.07)a；教育组年龄(49.00±12.85)岁，病程(3.70±1.02)a。两组患者年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。(1)纳入标准：符合《中国宫颈癌防治研究20年历程与成就》中关于宫颈癌的诊断标准[6]；经阴道镜确诊为宫颈癌；进行宫颈癌根治术；无语言障碍；签署知情同意书。(2)排除标准：合并其他恶性肿瘤；精神异常；依从性较差；近2周内服用过抗焦虑、抑郁药物；严重肝、肾、心、肺功能异常；妊娠期、哺乳期。本研究经过项城市中医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1护理方法 常规组接受常规护理模式。(1)术前6 h对患者进行禁水、禁食处理，对患者下肢给予保暖措施。(2)护理人员时刻监测患者的病情。(3)以口头宣教的方式向患者讲解有关宫颈癌的病理知识和手术中可能会遇到的一些情况，缓解患者紧张的情绪，连续护理8周。教育组在常规组的基础上接受层次互动教育模式下的护理方法。(1)术前划分护理人员小组，分为高级护理人员、中级护理人员、初级护理人员。(2)高级护理人员监督护理人员的护理工作，配合医生开展护理流程，保证护理工作的顺利进行；中级护理人员负责按时查房并监测患者的生命体征；初级护理人员主要负责患者术前的心理疏导工作，主动与患者进行沟通，改善患者的心理应激反应。(3)术前评估，各层次护理人员应对患者的病理资料、心理状态以及理解能力进行调查，结合患者的实际情况开展互动教育，建立医生和患者及其家属之间良好的信任关系，为其提供个性化的医护服务，以确保患者以最佳的心理、生理状态进行手术。(4)术前互动，手术之前由经验丰富的护理人员为患者讲解有关手术操作，采用互动式的讲解方式，现场解疑释惑，让每位患者和家属都能详细了解手术的有关内容，与患者沟通后制定合理的饮食计划，根据患者的饮食特点和病理情况制定科学性、个性化的饮食方案，既有利于手术又能帮助患者了解有关手术前的饮食禁忌知识，连续护理8周。

1.2.2评估方法 (1)焦虑：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[7]评估患者的焦虑程度，70分以上为重度焦虑，40～69分为中度焦虑，0～39分为轻度焦虑，分数越低表明患者焦虑程度越低。(2)抑郁：采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[8]评估患者的抑郁程度，53分为分界值，≥53分为抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73～100分为重度抑郁。(3)恐惧：采用恐惧程度量表(subjective units of distress scale，SUDS)[9]评估患者的恐惧程度，总分为10分，0为无恐惧心理，10分为极度恐惧，分数越高表明患者越恐惧。(4)生活质量：采用生活质量问卷量表-C30(quality of life questionnaire-C30，QLQ-C30)[10]量表评估患者的生活质量，该量表涉及躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能5个维度，共30个问题，每项内容总分为100分，分数越高表明患者的生活质量越高。(5)依从性：采用医院自制的依从性评定量表评估两组患者依从性，其中包括：依从、基本依从、不依从3个方面。依从：完全听从护理人员和医生的指导。基本依从：只有很少方面不听从护理人员和医生的指导。不依从：完全不听从护理人员和医生的指导。依从、基本依从例数之和占总例数的百分数为依从率。(6)护理质量：采用医院自制的护理质量评定表对护理质量进行评估，其中护理质量包括基础护理、病区护理、护理记录、护理措施的落实4项内容，每项内容满分为100分，分数越高表明护理质量越高。该量表Cronbach’sα系数为0.860，信效度较高。(7)并发症：根据观察得出以下3种并发症：尿潴留、压力性损伤、深静脉血栓。

2 结果

2.1 护理前后负面情绪评分如表1所示，两组患者护理前负性情绪评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者护理后负性情绪评分低于两组患者护理前；护理后教育组负性情绪评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者护理前后负面情绪比较分)

2.2 护理前后QLQ-C30评分如表2所示，两组患者护理前QLQ-C30评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者护理后QLQ-C30评分高于两组患者护理前；护理后教育组QLQ-C30评分高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者护理前后QLQ-C30评分比较分)

2.3 两组患者护理依从率比较如表3所示，与常规组相比，教育组依从率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者护理依从率比较(n，%)

2.4 护理质量如表4所示，与常规组相比，教育组基础护理、病区护理、护理记录、护理措施的落实评分较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患者护理质量比较分)

2.5 并发症总发生率如表5所示，与常规组相比，教育组并发症总发生率较低，差异无统计学意义(P>0.05)。

表5 两组患者并发症总发生率比较(n，%)

3 讨论

宫颈癌是一种恶性肿瘤，在女性癌症中其发病率占首位，严重危害女性生命健康，诱导宫颈癌发病的因素有很多种[11-12]，主要包括尼古丁摄入过量、饮食不均衡、多孕多产、长期服用避孕药。临床上治疗宫颈癌的常用方法为手术治疗，但手术治疗会对患者造成较大的创伤，影响患者的心理状态，其中以焦虑、抑郁、恐惧为主，由于患者对手术缺乏充足的了解[13-14]，会因手术带来的疼痛和并发症而产生不良的心理，而不良的心理状态会影响患者身体恢复速度，增加并发症发生的概率，因此，在手术前实施有效的护理措施，可以帮助患者消除相关的负性情绪，促进患者身体的恢复[15]。

术前层次互动教育模式通过加强患者对手术流程的了解，对自身疾病的认识和对医护人员的互动，而增加患者对医护人员的信任，可有效消除患者术前焦虑感、抑郁感和恐惧感[16-17]。层次互动教育模式下护理人员会设身处地为患者着想，以和蔼可亲的语言、真挚诚恳的态度与患者进行沟通、互动、可充分了解患者的心理状态，主动了解患者的负面情绪[18]，在互动过程中通过解答患者提出的问题，可以减轻患者对宫颈癌根治术和疾病的疑惑，增强患者战胜疾病的信心[19]。因此，本文主要研究宫颈癌根治术患者术前层次互动教育模式的建立及对患者心理负面情绪的影响。

负面情绪对人的影响是消极的，主要包括焦虑、抑郁、恐惧等情绪，这些负面情绪不仅会使人的身体产生不适，而且会影响人的工作和生活[20-21]。焦虑是指个人对未来发生的事情所产生的紧张、不安和烦恼等一系列不愉快的情绪，若长期处于焦虑状态，会让人无缘无故产生大祸临头的感受，甚至认为自己患有绝症，以至于出现失眠、不安、焦躁等症状，这种异常的焦虑会逐渐发展为精神疾病，严重影响人们的生活[22-23]。抑郁的特点为情绪低落、思维延缓、动作迟缓、沉默不语[24]。本文研究中，术前层次互动教育模式的建立可减轻患者术前焦虑、紧张、恐惧的心理情绪。

生活质量是个人在社会和日常生活中的一种功能状态和主观看法，生活质量评分是对患者躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能5项内容的评定，各项内容的分数越高，表明患者的生活质量越高。本文研究显示，术前层次互动教育模式的建立可有效提高患者的生活质量。依从性是患者按照医生的规定进行治疗以及遵从医嘱的程度，患者的依从性越高身体恢复得越快。本文研究表明，术前层次互动教育模式的建立可有效提高患者的依从率。护理质量包括基础护理、病区护理、护理记录、护理措施的落实4项内容，是护理人员为患者提供护理技术服务、基础护理服务的一种效果，是护理人员在护理过程中的一种客观表现，可反映出护理工作的职业特色和工作内涵[25]。本文研究结果中，术前层次互动教育模式下护理质量较高。

综上所述，术前层次互动教育模式下的护理策略可有效缓解患者术前焦虑、抑郁、恐惧的负性情绪，提高患者的生活质量和依从性，且护理质量较高，不增加并发症发生率，效果显著，值得在临床上广泛推广和使用。