淄博市市级机关医院 张恒龙

在2021年2月份，国务院召开全国人大常委会十八次会议，审议通过了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，指出公立医院高质量发展应以人为本，面对重大疫情时，要提供强有力的支持。高质量发展对推进我国医疗卫生事业以及“健康中国”建设具有重要意义。为了适应新时代的发展，公立医疗机构要在新的历史条件下，进行经营管理，降低成本，提高效益，为百姓提供更好的服务。

一、大型公立医疗机构发展的历史与内涵

（一）新时期推进公共医疗事业发展的需要

公立医院作为国家卫生事业中的一个关键环节，是广大民众的主要就诊地。提高公共卫生服务水平，是广大民众所期盼的。随着政府机构的扩大，公众对公立医疗机构由数量的增加向质量的发展提出了更高的要求。技术的进步，医疗服务的品质，提高运行效能，提供更好更快的医疗卫生服务，确保老百姓在患病尤其是身患重病的时候，看得起病、看得好病，这是人民群众对新时代美好生活的重要期盼。

（二）高品质发展大型公立医疗机构的主要内容

作为公立医院的一个主要组成部分，由于大型公立医院的功能地位，使其核心内容具有特别的含义，就是要坚持以公益性、不断推动医学学科高水平建设，提供更加优质高效的医疗服务，发挥医学科学技术的创新引领和辐射作用，满足人民群众多层次、多样化、个性化的健康需求。

始终保持公共利益。十八届全国人大常委会上指出，在此次与新冠病毒的斗争中，公共医疗机构是最紧迫、最有风险的。在最艰难的医疗和治疗中，起到了主力的角色。政府职能是国家基本特征。作为地区“龙头”的大型公立医院，具有很强的示范带动效应。必须坚持以公益性、以社会效益为先，以公平可及、群众受益作为出发点和立足点，时刻保障人民健康，增强群众改革获得感。

（三）高质量发展大型公立医疗机构的主要特点

高质量发展是革新、协作、绿色、开放、共享的五大发展思想，是实现高质量发展的关键。高质量发展最大的特征就是要“台阶”，质量效益要“上台阶”，要从“追赶”到质量效益，要从“增长”转变为“发展”。要实现高质量发展，就要从提高产品和服务的品质、提高效益、推进供应体制、拓展高效和高附加值的供应、等方面来实现。

二、大型公立医疗机构发展的思考

（一）正确的位置是重点

公共医疗服务的发展与规模无关，比的就是装备，要强化内涵。按照政府对公立医院的神圣责任和职能定位，给病人最合适的服务和高成本的医疗保障，实现国家、患者和医院的“共赢”。所以，在公立医疗机构中，要有清晰的责任与位置，不能有缺位，也不能有过多的疏漏。作为一个区域内最高科技水准的大公立医院，是保障民众身体健康的最终保障。必须以病人为本，统筹各种资源，优化科室结构，努力发展尖端医学技术，集中力量，全力抢救疑难、危重症，建设维护人民健康的医疗高地。同时，要加强“平战结合”，健全卫生应急方案，提高应急反应和急救水平。在重大突发公共健康事件中，发挥地区的领导作用，充分体现社会责任和时代担当。此外，以大公立医疗机构为主导的医疗机构，肩负着推动优质资源下沉和完善双向转诊机制的重大任务。

（二）以人为本

人才是医院发展的关键。而在大的公立医疗机构中，更需要有专业的人力资源支持。没有高水平的医疗人员，是不可能承担起政府的责任和职能的。所以，城市公立医疗机构要把培养高素质人才放在首位。近几年，我国政府越来越注重对人才的培养，也加大了对医疗机构的管理力度。为此，公立医院要勇于开拓思路，勇于创新，“不拘一格，招才成材”。还要重视对青年医生的培训，把青年医生工作业绩纳入衡量标准，以防止出现严重的人才短缺，保障医疗卫生事业的健康发展。

（三）业绩是保证

目前，由于医药市场的激烈竞争，加之原料成本不断攀升，人力成本不断上升，公立医院经营的负担日益加重。与此同时，长期累积的经营问题，已成为制约我国公立医疗事业发展的重要因素。为此，应在加强企业的经营理念和风险观念的基础上，加强企业的业金结合和对医药行业的成本控制。通过运行管理、内部控制和绩效管理的功能，将各种管理的需求整合到医院的各个环节中，使医院的经营管理与医院的管理工作更加紧密地结合在一起，推动医院的经营管理和经济管理的深入发展，从而推动医院的经济管理创造价值，从而提高医疗服务的质量及效益。

三、高质量发展对大型公立医院的价值引领与现实要求

（一）回归公益性

在新时期，医患之间矛盾加深。要杜绝这种现象，需要将医疗回归公益性。我国的医疗机构在疾病管理、医疗服务方面都有所变化，而社会对医疗服务的要求也在逐步加剧。公立医院作为政府公共机构，其公益性社会特点，在医疗保健中占有举足轻重的地位，公立医院是维护社会公益性的重要因素。要明确其自身的功能位置，改变发展思想，坚决破除逐利机制，始终把社会责任放在第一位。只有这样，才能发挥引领示范作用，促进人类健康事业的发展。

（二）注重内涵

随着我国21世纪的边际效应逐步下降，公立医院的前期规模发展面临着越来越大的不利影响，医院的发展进程也受到了一定的制约。主要表现为：管理、风险、医患矛盾等。因此，要注重医院的质量与效益，从发展状况的角度，综合考虑到规模、质量、结构与效益之间的关系，从规模扩展到质量效益型转变。

（三）深化改革

改革创新是高质量发展的动态源泉。公立医院是深化医疗保健系统改革的一个重要机构。推进公立医院改革，是医疗改革方案的重要内容。而医疗改革的形成，则与公立医院的改革有关。所以，大型公立医院在全面深化改革中具有重要的作用。例如化解各方的矛盾、指定管理体系等，满足人们需要优质健康的服务，使其从“治病”向“健康”发展。

四、建设高品质大型公立医疗机构的理念

要实现高品质的经济社会发展，首先要打破固有的、过时的观念，打破以数量为导向的发展模式和思维的惰性。

（一）建立一个与国际学术界的合作交流平台

要有更广阔的眼界去认识和掌握发展方向，立足于云端，利用高铁与5G网络所带来的便利，从而引发的新的经济模式，把握医疗发展的前沿，让人民从全球化的过程中获益。加快资源集聚，提升能级，建立国际知名医院和高层次的研究机构，进行有效的学术交流和合作，将最好的技术引进来，建立医联体，强化医联体，下沉优质医疗服务，推进分级诊疗。

（二）以发展为重点的人才策略

人文教育及其发展策略。要发挥科学技术和人才的保障功能，促进医疗体制的创新和发展。人才是医院发展的关键，而医学院附属医院则承担着临床和科研工作的重任；培养高质量的医疗卫生专业技术人员。实施精准引才、高端研修、专项培养等引导和教育相结合的策略。

“动医”“教”“研”深度融合、协同发展，将极大地提高我国临床医学界的综合实力和质量，从而推动医疗事业的跨越发展。企业文化是现代医院的一种先进的经营思想和经营方式，它能够使员工团结一致，从而在企业内部实现高品质的转变和发展。坚持以党建为核心的医疗卫生队伍，大力提倡“有知识、有能力、有温度、有情怀、有尊严、有价值”的“六有”医护人员，把文化建设上升为医院发展的战略层次。

（三）改进卫生保健

提高医学技术、服务品质和医院的管理水平。医疗的高、精、尖技术，是医院的核心竞争力。医疗服务的品质，决定了老百姓的看病满意度。而管理的好坏，直接关系到医疗机构的整体运作和医疗质量的安全性。“三项提升”计划，是推进公立医疗改革、推行现代化医疗管理体系的关键举措。要在医学更加精准化、医疗智能化、医院与家庭协作医疗、慢性病防控等医学技术上取得重要突破，提高医疗服务品质。尤其要通过信息化与智能化等手段，从根本上得到提升。

（四）坚持为民众服务的信仰

医疗的本源在于保护民众的身体。医疗也是“人学”，有温暖、有感情，以尽心尽力为民众的医疗事业是其基本目标。新时代下，人民的健康意识逐渐增强，生活质量要求不断提高，必须积极应对新形势，继承和弘扬优秀的传统，坚持伦理的原则，给医疗行业带来温暖，提高病人就诊体验，营造尊医重卫的良好氛围。在此基础上，应注重对医护工作者的人身、心理、心理等方面的关爱，以增强员工的幸福感、获得感和安全感。为了优化门诊患者的就医体验，医院组建志愿者服务队伍，并纳入规范管理，正确指导病人进行诊断，降低病人来回奔波的次数，提升医院体验的舒适感，建立一个良好的门诊服务窗口。

五、大型公立医疗机构高质量发展路径

（一）以党建为导向，坚持公共医疗服务

与私营医疗相比，城市公共医疗所承担的职能主要体现为公益。新一轮的城市公共医疗体制变革的指导思想是：坚持公共医疗服务的宗旨。《基本医疗卫生与健康促进法（草案）》明确指出，公共卫生服务的社会公益是其根本，而公共医院要以满足人民群众的需要为其服务。因此，以党建为先导，是推进高品质、高水平转变的关键。《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，第一次提出了对公立医院党建工作最全面、最有条理的规定。为此，我国城镇公立医疗机构要切实加强对基层医疗机构和基层党组织的管理。实行党支部“双向述职”，把党建工作融入医院绩效考评中。实行思想政治工作责任制，从组织制度上保证了党建工作的有效性。强化领导，夯实基础。

要加强党的“三会一课”和其他组织工作，健全党的领导干部队伍，加强党的政治工作。要构建健全权责分明、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的运行机制，确保医院的发展。积极建立归属医院党委办公室管理的患者服务站、雷锋示范岗以及便民服务中心，使患者在现场就能得到帮助。不仅提高了服务质量，还能切实从百姓角度出发，为百姓做实事。

（二）推进多领域的整合，推动医疗事业取得新的发展

在中医的传统层次上，它是一个单独的学科，其诊断和治疗、教育与人才的教育方式具有独立性，与其他学科的发展缺少深度互动。然而，在科技与信息技术的飞速发展下，科学与工程学科之间的相互交叉与融合，物理化学技术日益增多，材料科学、信息科学、生物技术等在医药卫生方面的广泛运用，使传统医药的范围得到了扩展。以多学科协作为核心，推动多个学科间的整合，建立多个综合学科协作，提升危重症治疗技术，不断探索新手段、新疗法。

有了先例，就有了后来者，我国的公立医疗机构要顺应时代潮流，实现跨学科的研究，实现产业发展的新跨越。

（三）将核心因素的有效性最大化作为人才的首要策略

在21世纪，各行各业的竞争都是以人才为核心的，包括医药产业在内。只有处于技术的最高峰，才能在激烈的市场竞争中保持持续的发展势头和活力，并能在技术上不断创新。科学研究的突破，会影响到整个医疗机构的整体水平。要实现高品质发展，必须树立“以人为先”的观念，构建育才、用才的立体考核制度，充分利用好医疗机构优质发展的关键因素。

（四）高品质发展的必然途径是技术革新

创新是一个民族发展的精神，是一个民族繁荣的永恒力量，是一个党的活力之源。技术革新是医疗卫生事业发展的关键。推动学科技术的独立发展，是指以医学为核心的综合性医疗机构，以科技创新为核心，确定发展的主要技术。“院校联手”“院院联合”，全方位地强化与各级医疗机构的纵向连接。加强与各大医院的技术合作，逐步建立健全社会合作关系，提升科技水平，加强医疗技术的持续发展。我国城市公立医疗机构已逐渐建立起坚持“引进”与“自主”的制度。在引入上，既要重视引进先进的医疗器械，又要加大对先进的、成熟的技术人员的培养，加快推进技术的发展。在自主创新上，以国家大学为平台，与各大医疗机构合作，瞄准各自专业的前沿技术，开展高端、先进技术课题的研究，将科技成果转化为实际应用，推动科技创新取得新的发展。

六、结语

公立医院的高质量转型发展，是一个复杂的系统工程。医院的发展战略要落实到位,以国家政策要求以及科学研判发展形势为基础，明确目标定位，建立健全高品质发展的思想体系。同时，要从战略与制度入手，深化医院的内涵，调动全院力量，利用地区人才、资源聚集、技术领先、学科显著优势，加强建设地方医学中心，使大型公立医院的优秀示范功能得以加强，为人民健康产业做出贡献，地方经济能够得到更好的发展。