(College of Medicine and Health Science,Wuhan Polytechnic University,Hubei 430023 China)

脑卒中(stroke)是由各种血管性病因(包括出血和缺血)引起的急性或局灶性脑功能障碍，持续时间超过24 h，是一种急性脑血管疾病[1]。脑卒中在全球的发病率、死亡率、致残率以及复发率均处于较高水平[2]。流行病学调查显示，我国40～74岁人群中首发脑卒中病人以年均8.3%的速度增长[3]，特别在农村地区，其患病率和发病率近年来大幅度上升，远高于城市[4]。研究表明加强病人首次发病前的预防，即针对脑血管疾病的危险因素积极地进行早期干预，可有效减少脑卒中的发生[5]。健康体检作为脑卒中二级预防的重要措施，可及早发现脑卒中的危险因素，从而尽早通过药物、饮食控制等方式进行干预预防。然而农村人群参与规律体检的比例少[6-7]，且目前从质性研究角度探讨农村地区人群脑卒中预防和健康体检关系的研究较少。因此，本研究采用现象学研究方法，在半结构式访谈的基础上了解农村人群脑卒中防控认知水平及参与健康体检的影响因素，为农村地区脑卒中防控工作提供相关理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样方法选取湖北省某农村地区人群为研究对象。纳入标准：①具有湖北省某县农村户籍，长期(≥5年)居住于当地农村[8]；②无精神疾病史及认知功能障碍，能正常进行语言或文字交流；③自愿参与本研究，样本量依据资料饱和原则确定，即当资料分析不再出现新的主题时不再增加访谈对象。本研究最终访谈20人，其中男11人，女9人；年龄(64.37±12.26)岁；文化程度：小学及以下15人，中学及以上5人；自述患慢性病9人，无慢性病11人。本研究经生物医学伦理委员会审核通过，批准编号：BME-2020-1-01。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 在文献回顾基础上基于本研究目的初步拟定半结构式访谈提纲，经相关专家研究讨论，并对3名当地村民进行预访谈，访谈结束后及时修改并完善访谈结果，最终确定本研究访谈提纲。访谈提纲内容包括：①您了解脑卒中吗?列举哪些不良生活饮食习惯或慢性病会引起脑卒中?脑卒中的发病征兆有哪些?如何预防脑卒中?②您平时做过体检吗?您认为体检对脑卒中有预防作用吗?③关于健康体检方面，您能谈谈有哪些因素影响您参加健康体检吗?访谈前研究者对受访者说明研究目的，并征得受访者同意；研究地点选在安静无打扰的环境中进行；每例受访者访谈时间在20～30 min，访谈过程中记录受访者的表情、动作和情绪等变化，不轻易打断受访者，对谈话内容不加以评论，并鼓励受访者自由表达陈述。为保护受访者隐私，受访者使用P1～P20表示。

1.2.2 资料处理与分析 访谈结束后，研究者在24 h内将访谈录音逐词逐句进行转录，由2人结合录音文字及笔录资料共同核对并整理分析结果。采用Colaizzi[9]内容分析法，对资料进行编码、归类、合并，并反复与原资料对比，提炼出主题。

2 结果

2.1 脑卒中防控认知不足

2.1.1 脑卒中危险因素认知不足 脑卒中常见危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、吸烟等，部分村民只知晓某些常见的脑卒中危险因素，也存在不知晓或错误认识脑卒中危险因素的人群。P2：“(摇头)那我不晓得，不晓得。”P5：“听说高血压的人容易得脑卒中，其他的就搞不清楚了。”P16：“胖的人容易得脑卒中，还有贫血容易得脑梗死。”P20：“抽烟是不会得脑卒中的，喝酒会得脑卒中。”

2.1.2 脑卒中发作先兆识别不全 有效的脑卒中症状识别是促进病人院前及时就诊的重要因素，农村人群对脑卒中早期症状识别不足，仅能识别出言语和部分肢体功能障碍症状。P6：“除了头晕其他我就不清楚了。”P10：“那我怎么知道这些，不知道。”P13：“嗯，搞不清楚。说话不清楚、头晕(补充)不知道(摇头)。”P15：“是不是头晕？”P6：“我看到别人脑卒中是手脚不能动了，只能躺床上。”P17：“有一边手脚不能动，其他就不清楚了。”P20：“手脚不听使唤了，其他的就不知道了。”

2.1.3 脑卒中预防措施认知不足 预防脑卒中重在“早”，即对脑卒中危险因素如基础疾病、高脂饮食、肥胖等要早知道、早预防、早干预。而农村人群在如何通过改善不良生活饮食习惯和药物预防脑卒中方面知识欠缺。P1：“少吃点肥肉、少抽烟、少喝点酒、多喝点开水、多活动一下，只有这些啦。”P6：“不能吃猪肉，不能吃太咸。”P4：“我的降压药吃吃丢丢，丢丢吃吃(吃药间断)，血压正常就不吃(降压药)了。”P10：“我得高血压很多年了，听说长期吃降压药危害很大，一直没吃降压药。”P13：“不知道……(停顿)注意饮食，不能吃太油了。”P17：“高血压的人要少吃甜的东西。”

2.2 健康体检行为阻碍因素

2.2.1 健康认知水平 知信行理论认为良好的认知水平是建立积极、正确信念和态度进而改变相关行为的基础。农村人群的健康认知水平普遍偏低，大多数认为自觉身体无不适症状即为健康。P2：“我们农村人只要不舒服了才会来检查下身体。”P6：“那个时候觉得身体没什么事就不去做检查了，也没感觉有不舒服。”P7：“觉得能吃饭能做事，平时没有不舒服就不做检查了。”P9：“我以前身体好得很，从没吃过一粒药，从来没进过医院。”P15：“平时(感觉)身体什么都好，不需要做检查，没有其他病。”

2.2.2 经济收入 经济收入是影响农村人群参与体检的重要因素，大部分农村人群的经济条件无力承担体检费用，且健康体检未纳入医疗保险，从而选择不参加体检。P3：“没有经济收入，舍不得做(体检)。”P13：“检查的费用那么高，医疗保险又不能报销。”P15：“我们农村人没有稳定的工作收入，全靠子女给一点是一点，现在随便做个检查就几百，没有那个闲钱啊……”

2.2.3 体检便利性 部分村民反映干农活或家务活与体检时间冲突，交通不便利、排队等候时间长等降低了他们参与体检的积极性。P8：“村里的赤脚医生(基层医生)来通知我们做体检，检查的地方离我那太远了(就没去)，碰到农忙季节需要下地干活，也没去做检查。全村那么多人做检查，排队时间就要半天，有些人要赶着下地干农活(看到排队那么长)就没去做检查了。”P10：“就是太远了，坐车也不方便，家里事情又多，每天要带孩子，给孩子洗衣服，没时间做体检。”P15：“在家一天到晚干农活，哪有时间去做检查啊？”

2.2.4 不信任体检机构 农村人群对体检结果和作用持怀疑态度，这种不信任阻碍了他们参与健康体检。P10：“体检都是骗人的，查出问题就叫你去哪哪医院，跟拉生意一样。”P11：“嗯(停顿)，感觉体检也不见得很理想，到底有病还是没病跟没检查一样，不是很放心(体检)结果。”P13：“做体检没用，一点作用也没有，查不出问题。”P15：“体检项目太少了，查不出什么问题。”

2.2.5 不能正确接受病人角色 恐惧、担忧身体检查出异常，或者害怕检查出毛病影响工作是大部分农村人群特别是中青年人群存在的共性问题，这种不能正确接受病人角色的错误心理导致他们不愿意参与体检。P2：“我这个年龄正是赚钱养家的时候，要是真检查出问题怎么搞，(摇头)不去检查。”P6：“这样稀里糊涂得挺好，去检查说不定这有问题那有问题，搞得自己有心理负担。”P7：“我说实话啊，活到这个岁数(生死)应该都顺其自然了，查出病反而心理包袱很重，不知道(身体异常)也就这样过了。”P13：“怎么说呢，还是有点害怕检查出毛病的，比如我现在四十几岁，要是检查出高血压心脏病，别人会怎么看我，单位知道后会不会影响我的工作？”

2.3 健康体检行为促进因素

2.3.1 政策支持 针对健康体检的政府惠民政策可以减少农村人群的经济负担，从而使其更愿意参与健康体检。P4：“那时候医疗技术不行，自己也没那个经济实力，后来农村有扶贫政策给我们做才去做检查，感谢国家的好政策，真是好政策。”P18：“现在政策好得很，国家给我们免费体检。”

2.3.2 家庭成员支持 家庭成员的支持在农村人群参与健康体检的行为中扮演着重要角色，子女的叮嘱和督促会促进他们参与健康体检。P16：“我子女都不在身边，很担心我们的身体状况，所以每年都叮嘱我们去医院体检1次，这样他们也放心我们两个老人在家。”P18：“我女儿在医院工作，基本每年都带我们去体检，检查身体。”P19：“我孙女很孝顺，我有点不舒服就马上带我去医院做这检查那检查。”

3 讨论

3.1 加强农村地区脑卒中防控知识的健康宣教 脑卒中已成为严重威胁国民健康的重要问题。研究显示，农村地区脑卒中的发病率与20世纪80年代相比上升了1.3倍，且发病年龄明显前移[10]。《健康中国行动(2019—2030年)》明确提出中国心脑血管疾病死亡率要降至190.7/10万[11]。本研究显示，农村人群对脑卒中的防控认知总体相当薄弱，对脑卒中危险因素认知、发病先兆、预防措施认知不足，这可能也是近年来农村地区脑卒中发病率越来越高的原因之一。知信行理论指出，良好的知识水平是改变行为态度的前提[12]，据此建议：①基层卫生工作者是农村地区健康的保障者，政府应加大基层卫生工作者的投入，定期举办培训班和提供相关脑卒中技能知识的指导，提高基层工作者对脑卒中预防知识的认知水平，做好技术保障。②本次访谈发现，受访的村民普遍文化程度不高，老年人居多，因此脑卒中健康宣教方面应具有针对性。脑卒中健康宣教应通俗易懂、版面字体清晰，如通过图片或视频的方式将脑卒中知识简单化，村卫生室可定期开展脑卒中健康知识讲座。

3.2 提高农村人群体检依从性的改进策略 定期的健康体检有利于疾病的早期发现与预防[13]。如高血压、糖尿病、高血脂等多通过健康体检才发现，而上述疾病又是脑卒中的高危因素，但本研究发现农村人群体检参与度不容乐观，其中健康认知水平、经济收入、体检便利性、对体检机构不信任、不能正确接受病人角色是影响农村居民参与体检的主要因素。建议：①提高农村人群的健康素养。本次访谈中大多数村民认为身体没有不适感觉就是健康，这与刘东阳等[14]的调查结果相似，基层卫生部门在保障村民健康预防工作中发挥着重要作用，各乡镇卫生室、村卫生室可定期开展健康讲座，利用网络等方式向村民推送相关健康知识，宣传疾病早期相关预防措施及作用等知识，从而提高村民的健康意识水平和体检行为依从性。②增加农村人群健康体检的便利性。现行农村免费体检多采取流动式，即由体检队下乡，体检时间集中在1 d内完成，往往造成村民大量聚集、排队等候时间长、体验感差。碰上农忙时节，部分村民会放弃体检。针对这种流动式体检，一方面相关部门可以增加下乡体检医务人员的人数及体检天数，避免村民过于集中、排队时间长。另一方面，体检的时间应避开村民农忙时节，提前告知体检时间以便村民提前安排好时间。同时，政府应重点关注经济困难者，加大农村医疗的投入，加强对病人的医疗救治。

4 展望

本研究通过质性研究中的半结构式访谈深入了解了湖北省农村人群脑卒中预防知识与体检行为的影响因素，因我国广袤农村地区经济文化差异，湖北省农村地区人群的脑卒中预防知识与体检行为不一定准确全面反映全国现况。随着我国步入人口老年化，农村地区脑卒中防控是一个重大的课题，如何正确引导农村老年人积极参与健康体检，做好“早防早治”仍然有待进一步深入研究。