任恒峰，薄湛南，吴 喆，刘小东

（驻马店市中心医院口腔科，河南 463000）

牙列间隙是临床正畸治疗的常见问题，目前多采用滑动法、口外弓法及关闭曲法进行关闭。自锁托槽联合种植支抗钉主要通过轻力矫治牙齿进行治疗，与生理性结构较为接近，可改善牙周的改建能力，保护后牙牙抗，加快牙齿移动速度[1]。链状橡皮圈法在牙列间隙治疗中较常用，链状橡皮圈是关闭牙列间隙的重要材料[2]，双链法是关闭正畸牙牙间隙的新型方法。本文选择我院2019年1月—2020年12月收治的牙列间隙正畸患者80 例，观察双链法的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 不同上下颌牙列间隙的正畸患者80 例，按照治疗方法不同分为观察组和常规组各40例。观察组男性27 例，女性13 例，年龄26～12 岁，平均20.36±1.89 岁；常规组男性23 例，女性17 例，年龄27～13 岁，平均20.28±1.91 岁。两组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄20～70 岁；（2）因拔牙或牙列先天性稀疏存在牙间隙；（3）能配合治疗，并签署知情同意书。排除严重口腔感染、活动性牙周炎、血液系统疾病、皮肤黏膜病。

1.2 治疗方法 观察组：采取双链法治疗。利用链状橡皮圈两条皮链关闭牙列间隙，将内链作为主施力链，妥善放置于弓丝表面和托槽槽沟内，皮链两端固定于选定牙位的托槽翼沟上，外链主要固定内链，同时辅助关闭牙间隙[3]。常规组：采取自锁托槽矫治器联合种植支抗钉进行治疗。拔除上颌第一或第二前磨牙，为增加后牙的支抗力，植入钛合金材料的微种植体，待牙齿排列整齐后再隔处种植于牙槽间。

1.3 评价指标 （1）牙列间隙关闭相关指标：矫治4周后测量牙根长度、牙槽骨高度及尖牙两侧间距，测量3 次取均值，计算拔牙间隙的关闭速度。（2）牙周指标：矫治前及矫治6 个月后记录患者牙龈指数（gingival index，GI），按4 级划分，0～3 分，分值越低，情况越好；龈沟探诊深度（sulcular probing depth，SPD）、龈沟出血指数（sulcular bleeding index，SBI），按4 级划分，1～4 分，分值越低，情况越好；菌斑指数（plaque index，PLI），按4 级划分，0～3 分，分值越低，情况越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，组间差异性比较采用t 检验；计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙列间隙关闭相关指标比较 矫治4 周后观察组牙根长度短于常规组，拔牙间隙关闭速度快于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但两组牙槽骨高度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组牙列间隙关闭相关指标比较

2.2 两组矫治前后牙周指标比较 矫治前两组GI、SPD、SBI 和PLI 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；矫治6 个月后观察组GI（t=2.026，P=0.046）、SPD（t=6.234，P=0.000）、SBI（t=2.148，P=0.035）和PLI（t=3.491，P=0.001）低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组矫治前及矫治6 个月后牙周指标比较

3 讨论

牙列间隙是遗传、环境因素或两者共同作用的结果，对牙齿、颌面肌肉和骨骼造成不良影响，可继发错牙合畸形[4-5]。随着生活水平不断提升，人们对牙齿外观的要求提高[6-7]。在牙齿正畸中关闭牙间隙较为常见，牙齿移动需根据牙齿受力及牙周情况[8]。目前主要采用直丝弓和自锁托槽联合种植支抗钉关闭牙间隙[9]。直丝弓关闭牙间隙由于移动力过大，往往损伤牙齿，患者感觉疼痛不适[10]。自锁托槽联合种植支抗钉法是常用的牙齿矫正方式，由于自锁托槽材料及构件安全性较好，与生理结构接近度较高，因此对后牙及牙齿起到良好的保护作用，同时可改善牙周炎症，但美观和舒适度不理想[11]。目前临床主要以链状橡皮圈作为关闭牙间隙的材料，具有操作简单快捷、可塑性强等优势，可显著减少椅旁时间。由于牙列间隙大小各有不同，选择恰当的链状橡皮圈十分关键[12]。

本研究观察组采用双链法关闭牙列间隙。牙列经充分排齐和整平后，在间隙牙齿两端选定两颗牙齿固定内链，根据间隙的多少与大小选择链状皮圈，确保关闭牙间隙的力量适宜。一般情况下，为保证内链持续轻力和关闭间隙的力沿弓丝线性分布,内链孔数较该段牙弓的牙齿数目少1～2 个。外链皮圈要求皮链的孔保持较大间距，使间隙牙齿承受力量较轻，如牙间隙过大，可适当调节外链皮圈孔数。对拔牙后两临近牙间隙较大，需在两颗牙齿间隙增加1个孔数的皮圈，以免因力量过小而无法关闭间隙。本研究结果显示，观察组牙根长度0.29±0.15 mm，拔牙间隙关闭速度1.25±0.08 mm/min，常规组分别为0.43±0.27 mm 和0.21±0.16 mm/min，与常规组比较，观察组牙根长度短，拔牙间隙关闭速度快，差异均有统计学意义（P＜0.05）。矫治6 个月后，观察组GI、SPD、SBI 和PLI 均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与赵婵媛等[13]研究结果一致。证实双链法对不同牙列间隙的关闭治疗操作简单，使用灵活，可降低牙根长度，加快牙间隙关闭速度，改善牙周指标，显著提升临床疗效。需注意的是，正畸治疗涉及牙周、口颌系统、气道、生物力学等方面，若单纯追求牙移动速度，可能引发牙周问题、关节问题、深覆合等副作用，达不到维持口颌系统健康的目的。