朱云燕，杨 芳，冯 娟，郭 胜

（南通市中医院消化内科，江苏 226001）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）以腹痛泄泻、里急后重、黏液脓血便为主要症状，慢性迁延、反复发作，属中医“久痢”范畴，肝郁脾虚是其常见证候之一。UC 患者易存在抑郁、紧张、焦虑等负性心理问题，而五音疗法可以调节、改善患者的焦虑抑郁情绪[1]，择时五音疗法结合子午流注与五音疗法的双重优势，疗效更加显著[2]。本文选取我院消化科2019年1月—2020年3月收治的肝郁脾虚型UC 患者173例，在中西医结合常规治疗的基础上，择时加用五音疗法干预，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肝郁脾虚型UC 患者173 例，随机分为对照组86 例和观察组87 例。对照组男性45例，女性41 例；年龄19～55 岁，平均39.33±6.91 岁；病程2～6年，平均3.62±1.13年；改良Truelove 和Witts 分型[3]：轻度活动32 例，中度活动41 例，重度活动13 例。观察组男性47 例，女性40 例；年龄19～56 岁，平均39.57±6.85 岁；病程2～6.5年，平均3.69±1.24年；轻度活动32 例，中度活动42 例，重度活动13 例。两组性别、年龄及病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。UC 西医诊断标准参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年，北京）》：临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重，具备特征性的结肠镜和病理组织学改变，排除感染性和其他非感染性结肠炎[4]。中医辨证标准参照中华中医药学会脾胃病分会《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见（2017）》肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便，情绪抑郁或焦虑不安，常因情志因素诱发大便次数增多，舌质淡红，苔薄白；脉弦或弦细[5]。纳入标准：（1）同时符合溃疡性结肠炎西医诊断和中医辨证标准；（2）年龄18～60 周岁；（3）患者及家属知情同意，并能积极配合、坚持治疗。排除标准：（1）智力、听力及语言障碍者；（2）重度精神障碍者；（3）合并严重心脑肝肾疾病及内分泌功能紊乱者；（4）肠道肿瘤或有肠道手术史者；（5）妊娠及哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规中西医结合治疗[5]。（1）美沙拉秦缓释颗粒剂（上海爱的发制药有限公司）0.5 g，餐时漱服，每日3 次。（2）辨证论治：疏肝解郁、健脾化湿。痛泻要方合四逆散：炒白术12 g、炒白芍12 g、炒陈皮8 g、防风6 g、炒柴胡6 g、炒枳实6 g、炙甘草6 g。加减：腹痛、肠鸣者加木香6 g、乌梅6 g 等；腹泻明显者加党参12 g、山药15 g、芡实10 g 等；每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚两次温服，辨证调服6周。（3）中药保留灌肠：白头翁30 g、马齿苋30 g、苦参20 g、大黄炭10 g、地榆30 g、蒲黄20 g、败酱草20 g、生黄芪20 g，浓煎取温汁（约39 ℃）150 mL，睡前排便后保留灌肠。

1.2.2 观察组：在对照组常规中西医结合治疗的基础上，择时加用五音疗法干预。（1）辨证选乐：“角”调入肝，“宫”调入脾。因此，肝郁脾虚选取“角”调木音《姑苏行》和“宫”调土音《平湖秋月》。（2）择时施乐：根据子午流注理论，巳时应脾，《平湖秋月》于上午9：00～11：00 施乐；丑时应肝，《姑苏行》于凌晨1：00～3：00 施乐，但此时正值深夜，实际操作困难，根据肝胆相表里，选择子时（23：00）开始施乐；（3）施乐操作：将所选乐曲导入MP3 或手机，音量控制在50 dB左右，夜间控制在30 dB 以内，时长30 min，按时由专人一对一指导播放。保持施乐环境安静，空气新鲜流通，温度湿度适宜。为防相互干扰，患者佩戴耳机欣赏。治疗方案实施前向患者介绍乐曲意境，指导患者伴随音乐放松身心，闭目养神。疗程6 周。

1.3 观察指标 （1）焦虑抑郁状态：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]及汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]评估患者治疗前后焦虑抑郁症状。评分越低，表示焦虑抑郁程度越轻。（2）生活质量：采用炎症性肠病患者生活质量量表（inflammatory bowel disease quality of life scale，IBDQ）[8]，从全身症状、肠道症状、情感功能、社会功能4 个方面评估患者治疗前后生活质量。得分越高，生活质量越好。（3）临床疗效：采用改良Mayo 评分系统[4]，从排便次数、便血、内镜发现、医师总体评价4 个方面评估疗效。评分≤2 分且无单个项目评分＞1 分为临床缓解，3～5 分为轻度活动，6～10 分为中度活动，11～12 分为重度活动，有效定义为评分相对于基线降幅≥30%以及≥3 分，且便血一项评分降幅≥1 分或该项绝对评分为0 或1 分[4]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间差异性比较采用t 检验。计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMA、HAMD 评分比较 两组治疗前HAMA、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组HAMA、HAMD 评分较治疗前降低（P＜0.01），而观察组HAMA、HAMD 评分较对照组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD 评分比较 分

2.2 两组治疗前后IBDQ 评分比较 治疗前两组IBDQ 各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后对照组（P＜0.05）和观察组（P＜0.01）IBDQ 各项评分均较治疗前提高，而观察组IBDQ 评分较对照组更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后IBDQ 评分比较 分

2.3 两组治疗前后改良Mayo 评分比较 治疗前两组改良Mayo 各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组Mayo 各项评分均较治疗前下降，而观察组各项评分较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后改良Mayo 评分比较 分

2.4 两组总有效率比较 对照组临床缓解30 例，有效32 例，无效24 例，总有效62 例（72.10%）：观察组临床缓解36 例，有效41 例，无效10 例，总有效77 例（88.51%），两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

五音疗法基于五音五脏应通，五行相生相克，结合阳韵补、阴韵泄，可以平衡机体阴阳，调和脏腑气血。文献报道，不同经络腧穴对不同频率的低频声波具有选择性吸收特性，特定频率的声波可引起不同经络的共振[9]，五音声波通过相应脏腑及所属经络谐频共振，调理脏腑，疏通经络，从而调节情志，促进患者身心健康。子午流注以中医“天人合一”为理论基础，认为人体十二经脉对应十二时辰，气血首尾衔接、周流不息，脏腑经气盛衰有时，时穴开阖有序，可谓阴阳相合，天人合一。选择气血灌注、盛衰开阖的最佳时段施治，可有效调整经脉气血运行，调理平衡脏腑阴阳，恢复脏腑正常功能。

肝郁脾虚为UC 的常见证候。肝气郁积，肝失疏泄，横逆乘脾，脾虚运化失司，下注大肠不能传化，出现腹痛、腹泻、便血等症状。本文观察组在中西医结合治疗的基础上，根据子午流注择时加用五音疗法干预。因涉肝脾二脏，故取肝经旺盛的丑时，施放生机勃勃、舒畅条达的“角”调木音《姑苏行》，以促疏肝解郁；在脾经最旺的巳时，施放悠扬淳厚、沉静庄重的“宫”调土音《平湖秋月》，以促健脾止泻。焦虑抑郁是肝郁脾虚型UC 患者常见的伴发症状，也是病情反复发作的诱发因素。有研究认为，心理压力与UC的病情活动密切相关，长期负面心理压力会导致患者病情的复发或加重[10]，焦虑、抑郁与UC 的诱发、活动、复发及恶化有关，也是影响疗效的重要障碍[11]。五音乐疗法可以改善患者的焦虑抑郁情绪[1]，择时五音疗法选择特定时间段实施音乐干预，最大限度发挥音乐旋律与经络的共振效应。本文结果显示，治疗后观察组焦虑、抑郁评分、改良Mayo 评分低于对照组，IBDQ 评分及总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明择时五音疗法配合中西医结合治疗可进一步减轻肝郁脾虚型UC 患者临床症状，病情及肠道黏膜病变，改善心理状态和生活质量，提高临床疗效。