施伟荣，厉传艺，聂立深，邵 晨，张雪冬，黄 帅，潘泷璐

（南通市第六人民医院1 胸外科；2 康复科，江苏 226011）

目前中国肺恶性肿瘤每年新发病例约78.7 万[1]，发病率及死亡率居恶性肿瘤之首[2]。单孔胸腔镜肺叶切除术是肺癌微创治疗的重要方式之一[3]。有研究表明，有氧运动训练能有效改善肺叶切除术患者的静息和运动心肺功能，对恢复患者的运动能力，提高生活质量具有积极作用[4]。肺癌患者术后的呼吸功能重建取决于术前肺功能，术前患者进行康复锻炼，提高心肺功能，可改善预后[5]。研究显示，住院期间术前系统预康复可提高60 岁以上肺癌患者肺功能和运动耐力，降低术后并发症的发生率[6]。本研究选择2020年1月—2021年6月于我院行胸腔镜下肺叶切除术的60 岁以上患者46 例，探讨术前短期预康复对患者术后吸气肌肌力和肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 行胸腔镜下肺叶切除术男性患者46 例，其中肺癌患者40 例，炎性假瘤1 例，支气管扩张1 例，良性病变1 例，机化性肺炎1 例，曲菌球感染1 例，慢性炎症1 例。采用随机数字分组法分为预康复组和对照组各23 例。预康复组年龄60～79岁，平均68.09±5.61 岁；对照组年龄61～78 岁，平均69.10±5.38 岁。两组患者年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经临床、影像学判断需行肺叶切除术的患者；（2）年龄≥60 岁；（3）无下肢功能障碍及其他运动禁忌证；（4）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：（1）合并心、脑、肾等其他严重疾病；（2）不能耐受训练者；（3）认知功能障碍者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 训练方法 对照组患者接受术前宣教，未进行康复训练。预康复组在入院后至手术前1 天接受2～4 天的预康复训练，包括四肢联动训练、吸气肌抗阻训练和激励式肺量计训练。（1）四肢联动训练：每次20～30 分钟，2 次/日，强度阻力为6 档，初始载荷为患者体重的60%，运动强度逐渐增加。运动过程中注意观察患者血氧饱和度、心率等，运动后嘱患者饮水，预防感冒等。（2）吸气肌抗阻训练：采用K5 训练仪（POWER BREATH），初始负荷为平均肌力指数的50%，以后每次增加2～4 cmH2O，30 个/次，1～2 次/天。嘱患者以最快最用力的方式经口吸气，放开咬嘴后缓慢呼气。在3～5 个吸气后休息片刻，以不引起患者极度疲劳、头晕为宜。（3）激励式肺量计训练：患者端坐位，自持激励式肺量计与视线齐平，经口缓慢吐气后，含住咬嘴，经口做缓慢深吸气。吸气过程中流速指标保持在第二格。10 个/组，3 组/次，3 次/日。

1.3 评估指标 （1）吸气肌肌力指数：分别在入院时和手术前1 天采用K5 训练仪进行评估。（2）肺功能：采用激励式肺量计测量患者吸气量，吸气3 次，取最好成绩。采用电子呼气流速峰值仪测量患者呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）和第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in first second，FEV1）。（3）术后胸管带管时间（从手术放置胸管至拔除时间）、住院时间。（4）术后并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，组间差异性比较采用t 检验或秩和检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时及术前吸气肌肌力指数及肺功能比较 两组患者入院时吸气肌肌力指数、吸气量、PEF、FEV1 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过2～4 天的预康复训练，预康复组术前吸气肌肌力指数、吸气量、FEV1（P＜0.001）、PEF（P＜0.01）均高于入院时，差异均有统计学意义。对照组术前吸气肌肌力指数高于入院时，差异有统计学意义（P＜0.001），而吸气量、FEV1、PEF 与入院时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组吸气肌肌力和肺功能术前-入院时变化值比较，预康复组吸气肌肌力指数、PEF、FEV1（P＜0.01）、吸气量（P＜0.001）高于对照组，差异均具有统计学意义。见表1。

表1 两组入院时及术前吸气肌肌力指数和肺功能比较

2.2 两组术后胸管带管时间及住院时间比较 预康复组术后胸管带管时间8.74 ±3.80 天，短于对照组的12.17±6.15 天，差异有统计学意义（P＜0.05）；预康复组术后住院时间10.17±4.80 天，短于对照组的13.26±6.36 天，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组术后并发症比较 预康复组术后发生并发症3 例，其中肺不张2 例，皮下气肿1 例。对照组术后并发症5 例，其中感染2 例，肺不张2 例，皮下气肿1 例，预康复组术后并发症发生率13.04%，低于对照组的21.74%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

目前手术切除是肺癌患者的首选治疗方式，有效的围手术期康复干预可提高患者肺功能，减少并发症。有研究对患者进行4 周有氧运动训练，显示患者肺活量（vital capacity，VC）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）及FEV1 均明显高于对照组[4]。术前肺康复可改善高龄患者肺功能，减少术后并发症，缩短住院时间[7]。

本文大部分患者在入院后完善相关检查后即准备手术，术前康复的时间不多。预康复组在入院后至手术前1 天进行康复训练，为期2～4 天。结果显示术前预康复组吸气肌肌力指数86.65±18.00 cmH2O、吸气量3.03±0.78 L、PEF 400.78±92.83 L/min、FEV1 1.62±0.36 L，分别高于入院时73.36±17.69 cmH2O、2.47±0.83 L、379.04±86.51 L/min 和1.52±0.35 L（P＜0.01）。对照组的吸气肌肌力指数也明显高于入院时，这可能与患者第一次测试时对操作不熟练有关。预康复组吸气肌肌力指数、PEF、FEV1（P＜0.01）、吸气量（P＜0.001）术前-入院时变化值高于对照组，差异均有统计学意义，提示术前预康复训练可改善患者的吸气肌肌力指数和肺功能。预康复组术后胸管带管时间短于对照组（P＜0.05），术后胸管带管时间的缩短，可减轻患者痛苦，减少住院时间，降低住院费用。而两组术后住院时间差异无统计学意义（P＞0.05），可能与患者术前训练时间短，术后未及时出院有关。预康复组术后并发症发生率13.04%，低于对照组的21.74%，但差异无统计学意义（P＞0.05），可能与观察例数较少有关系。

综上，术前预康复可明显提高60 岁以上肺叶切除患者术前肺功能，缩短术后胸管带管时间。