文 潘宇强

1 案例描述

患者，女，10岁，主诉看远模糊，近距离读书和写字速度较慢，家长将其带到笔者所在的医院进行详细检查。

2 检查结果

患者裸眼视力：

OD：0.5

OS：0.6

眼位：HT：ortho，UCT：NM，ACT：NM

眼轴曲率：

OD：20.28mm，KS：42.83，KF：41.36

OS：20.47mm，KS：42.72，KF：41.46

环喷托酯（赛飞杰）麻痹验光：

OD：+9.00DS/-0.50DC×150=0.6

OS：+8.50DS/-0.50DC×180=0.7

第二次验光：

OD：+4.00DS/-0.50DC×150=0.6

OS：+1.50DS/-0.50DC×180=0.7

由于患者调节力紧张，引发晶体凸起代偿，从而造成视网膜前移的情况，所以此时的复光结果已无意义。笔者根据患者的睫状肌麻痹验光结果，将双眼度数分别减去1.00D的调节力进行订片，参数为：

OD：+8.00DS/-0.50DC×150

OS：+7.50DS/-0.50DC×180

随后，笔者为患者开具复方托吡卡胺滴眼液，建议其每晚睡前滴一次。

第三次验光：1周后，家长主诉孩子戴上新眼镜看不清楚，于是到医院复检。这段时间内，虽然家长每晚都给孩子滴用了复方托吡卡胺，但孩子的瞳孔仍处于正常状态，于是笔者为其重新进行电脑综合验光，参数为：

OD：+3.00DS/-0.50DC×15=0.6

OS：+2.50DS=0.7

戴上新眼镜后，患者的单眼视力只能达到0.3，由于其调节力紧张，使得晶体凸起代偿，导致视网膜前移，所以需要新增一个高度远视镜片，使得光线在视网膜前成像，让患者处于类似假性近视的状态。

第四次验光：笔者重新使用环喷托酯（赛飞杰）麻痹验光，参数为：

OD：+9.25DS/-0.50DC×150=0.6

OS：+8.75DS/-0.50DC×180=0.7

此时患者已处于睫状肌麻痹状态，戴上新眼镜的双眼视力分别可以达到0.6和0.7，主诉视物清楚。笔者认为，患者配戴正镜，在一定程度上会对眼睛起到放松作用，不存在调节过度的情况。

第五次验光：家长主诉孩子第二天睡醒后又看不清了，再次将其带到医院进行综合验光和检查，参数为：

OD：+2.00DS/-0.50DC×150=0.6

OS：+1.50DS/-0.50DC×170=0.7

一般来说，环喷托酯滴眼液通常对眼睛调节的影响会持续三十多个小时，而该患者在不到18个小时内，眼睛又开始处于调节紧张的状态。考虑到患者调节过度的情况，笔者为其使用了阿托品滴眼液，并建议前3天滴2次，之后每周任选一天晚上滴1次。在半个月后的复查中，患者的光度较为稳定，停药1个月后复查视力也趋于稳定。

3 病例分析

患者调节过度的情况较为严重，导致普通散瞳药物无法发挥效用，甚至使用环喷托酯滴眼液也只能维持十几个小时。直到最后，患者使用了阿托品滴眼液，并且加长了用药时间，其光度情况才逐渐趋于稳定。在停药后的第3个月检查时，患者主诉戴眼镜视物会更清楚一些，没有初次戴镜那么排斥了，随后笔者建议患者进行弱视训练。

4 小结

该病例并无疑难点，关键在于验光师需要与家长进行充分沟通。如果第一次验光发现患者为高度远视，且裸眼视力接近矫正视力时，就应该告知患者，前期戴镜的适应过程比较长，让家长接受戴镜视力比裸眼视力要差的事实。

实际上家长是比较容易接受的。在沟通过程中，笔者向患者详细阐述了调节眼位后不戴镜会产生的影响，并且保证后期视物一定清晰，家长才考虑试戴1个月的新眼镜。在随后滴用阿托品药物的环节中，由于患者视近不清晰，导致看书、写作业受影响，为了打消家长的疑虑，笔者向其保证患者在停药后会逐渐恢复视力，家长才同意后期每周1次的点眼。停药后的2个月，笔者曾多次主动打电话关心患者视力情况，并建议复查，家长也开始信任医院，并愿意积极配合后期的弱视训练。

如果一开始笔者就答应了家长的退费要求，那么后期患者眼位一定会出现问题，引起弱视加重，从而导致视力进一步下降，此时配戴眼镜为时已晚。所以，验光师应在一些特殊情况下，对家长和患者进行更细致、更全面的解释，避免一些问题的发生。