文 秦英瑞

日常工作中，验光师常会遇到一些患者，尤其是高度屈光不正患者，在验光或试镜时视力正常，且无明显不适，但配镜后却出现视力不清晰、配戴不适等问题。众所周知，验光试戴是为了最大限度地模拟配镜后的效果，如果两者存在明显差异，试戴过程无法测得实际配戴效果，便失去了试戴的意义。那么，为什么会出现这类问题？笔者对上述问题的原因进行分析，寻找到了合适的解决办法与同仁分享。

1 问题分析

主觉验光主要是通过综合验光仪测得被检眼的屈光不正度数，再用试镜架进行复核、试戴，确定最终配镜处方。也可以直接使用试镜架插片验光测得被检眼的屈光不正度数，再进行试戴，确定配镜处方。这两种方式均需在单眼前叠加多块镜片联合进行，但实际验配的镜片是单块镜片，加之受镜眼距、前倾角、镜面角度等因素的影响，导致产生了差异。

1.1 镜片叠加会减少透光率

现目前使用的验光镜片箱绝大多数为不镀膜玻璃镜片，但验配的镜片通常为镀减反射膜的树脂镜片，透光率一般都在95%以上，两者有明显差异。如，试计算折射率为1.523的不镀膜光学玻璃镜片的透光率如公式1，在不考虑镜片材料对光线吸收的情况下，单片试镜片透光率约91.6%，当两片试镜片叠加时，透光率则下降为83.9%，如果三片试镜片叠加时，则透光率只有76.9%，实际还会更低一些，试戴比实际视物时更暗，由此影响视力，弱化主观感受，极有可能出现试戴时视力偏低，虽无明显不适，但配镜后会感觉视物变亮，出现头晕不适的现象。

1.2 镜片叠加会使视野变小

目前常用的塑料镜圈试镜片有效直径为25mm，试镜架片槽间距为3mm，每增加一块试镜片，视野约减小10%，导致试戴时减轻了因镜片周边像差产生的主观感受，试戴时不适感不明显，但配镜后却明显不适。

1.3 镜片叠加存在光度误差，度数越大误差越大

当将两块镜片组成一个新屈光度时，其联合光度并不等于两块镜片标称光度之和，如-6.25DS，可由-6.00DS/-0.25DS、-5.75DS/-0.50DS、-3.25DS/-3.00DS等各种形式组合。虽然多数情况下，镜片箱中已有的单片度数不会使用镜片联合的形式，但如果没有所需光度的单片试镜片，或者既有球镜也有柱镜度数时，则必须使用镜片联合。这便说明即使标称值之和相同，也会因不同的联合形式导致镜片联合光度不同。

a.如果使用非薄透镜密接，其屈光度将不等于标称光度之和。

例：试计算-6.25DS使用-3.25DS和-3.00DS，间距4mm，组合后的屈光力：

主点屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-3.25+（-3.00）-0.004×（-3.25）×(-3.00)=-6.289D；

与标称光度和的差值＝-6.289-（-6.25）=-0.039D

像方焦距：f'=1/Fe=-159mm

后顶点屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-3.25/[1-0.004×（-3.25）]+（-3.00）=-6.208D

后顶焦距：fO'=1/FO'=-161mm

后顶点至像方主点距离：O'H'=fO'-f'=-161-（-159）=-2mm

b.如果必须使用镜片联合，两块镜片光度差值越大，越接近标称光度之和。

例：试计算-6.25DS使用-5.00DS和-1.25DS，间距4mm，组合后的屈光力：

主点屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-5.00+（-1.25）-0.004×（-5.00）×（-1.25）=-6.275D

与标称光度和的差值＝-6.275-（-6.25）=-0.025D

像方焦距：f'=1/Fe=-159mm

后顶点屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-5.00/[1-0.004×（-5.00）]+（-1.25）=-6.152DS

后顶焦距：fO'=1/FO'=-162mm

后顶点至像方主点距离：O'H'=fO'-f'=-162-（-159）=-3mm

以上2例结果说明应尽可能避免出现镜片联合，如果必须使用镜片联合，要以最大度数与最小度数组成才能使主点屈光度误差最小。当然此计算并未讨论两片镜片前后的位置问题，仅从主点屈光度计算结果进行对比。对于后顶点屈光度计算也是以后一块镜片为镜眼距基准进行对比计算。

1.4 不同前后位置的叠加光度也不同

同一块镜片置于眼前不同距离，作用于眼的光度效果不同，因此，如果必须出现镜片联合的形式，则将低光度试镜片放前面，高光度试镜片放后面或者反过来摆放，其联合光度也不同，球镜和柱镜联合也是如此，对视力、放大率、成像效果等都有影响。如-6.25DS，镜片箱中可由-6.00DS/-0.25D、-5.75DS/-0.50DS、-5.50DS/-0.75DS等组合形式。当取-6.00DS/-0.25DS，一般应取-6.00DS镜片靠近眼放置，-0.25DS镜片靠外放置。如-2.25DC，镜片箱中无-2.25DC镜片，可由-2.00DC/-0.25DC、-1.50DC/-0.75DC等形式组合。当取-2.00DC/-0.25DC，一般应取-2.00DC镜片靠近眼放置，-0.25DC镜片靠外放置。

如果必须使用镜片联合，则应让高度数镜片接近标准镜眼距：

例：试计算-6.25DS使用前置-6.00DS和后置-0.25DS，间距4mm，组合后的后顶点屈光力：

主点屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-6.00+（-0.25）-0.004×（-6.00）×（-0.25）=-6.256D

像方焦距：f'=1/Fe≈-159.8mm

后顶点屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-6.00/[1-0.004×（-6.00）]+（-0.25）≈-6.11DS

后顶焦距：fO'=1/FO'≈-163.7mm

后顶点至像方主点距离：O'H'=fO'-f'=-163.7-（-159.8）=-3.9mm

例：试计算-6.00DS使用前置-0.25DS和后置-6.00DS，间距4mm，组合后的后顶点屈光力：

主点屈光度：Fe=F1+F2-tF1F2=-0.25+（-6.00）-0.004×（-0.25）×（-6.00）=-6.256D

像方焦距：f'=1/Fe≈-159.8mm

后顶点屈光度：FO'=F1/（1-tF1）+F2=-0.25/[1-0.004×（-0.25）]+（-6.00）≈-6.25DS

后顶焦距：fO'=1/FO'=-160mm

后顶点至像方主点距离：O'H'=fO'-f'=-160-（-159.8）=-0.2mm

上述结果可见，将高度数镜片放置在靠近实际配镜的镜眼距时，低度数镜片的镜眼距变化导致的等效镜度变化小，更加接近实际配镜度数，一般试镜架前方近眼插片槽镜眼距按实际配镜镜眼距设计。因此，高度数的试镜片应放置在试镜架前方的近眼端插片槽内。

1.5 像畸变

单块镜片与镜片联合所产生的像畸变不同，镜片联合时，柱镜前置和后置所产生的畸变也不同，这种不稳定性显然会影响试戴效果，因此，应尽量避免出现或减少镜片联合。

1.6 差异棱镜，尤其是垂直向差异棱镜

主要由试镜架、试镜片的质量与匹配问题产生的偏差导致。

1.6.1 试镜片的光学中心与几何中心的偏差

试镜片质量问题包括试镜片的光学中心与几何中心的偏离，测量塑料包边的试镜片获得的偏差值范围为0～1.0mm。两个试镜片的互差范围为0～2.0mm。

1.6.2 片槽上试镜片几何中心与试镜架镜圈的几何中心偏差

如试镜架片槽直径与试镜片直径不匹配或者试镜架的片槽宽度与试镜片厚度不匹配，致使试镜架片槽上放置的试镜片多处于偏心状态。由此产生试镜片几何中心与试镜架镜圈的几何中心的偏离，在常用的简易试镜架上这一偏差可达1mm。因此，双侧片槽上的试镜片几何中心互差最大可达2mm。

1.6.3 试镜片光学中心与试镜架镜圈的几何中心的偏差

以上两种偏差合成试镜片光学中心与试镜架镜圈的几何中心的偏差（见表1）。

表1 试镜架片槽的几何中心与试镜片光学中心的偏差

例：某顾客，主观屈光检查：OD：-6.00DS/-1.25DC×180；OS：-5.00DS/-1.25DC×180。原镜处方与此相同且配戴舒适。依此数据进行试镜架试戴时感觉眼花。经焦度计核查，发现试镜架上试镜片存在垂直互差2mm。调整左、右眼试镜片光学中心在同一水平线上后试戴无不适。

如果右眼试镜片光学中心偏离瞳孔中心上方1mm，左眼试镜片光学中心偏离瞳孔中心下方1mm，试计算所产生的差异棱镜效应如下：

右眼垂直向棱镜度：P=FC=-7.25×0.1=-0.725△BD

左眼垂直向棱镜度：P=FC=-6.25×0.1=-0.625△BU

双眼垂直向差异棱度为1.35△

通过计算可得，视轴偏离镜片光学中心时，会产生棱镜效应。镜片光度越高、偏心距离越大，产生的棱镜效应越大。试镜片光学中心与试镜架镜圈的几何中心的偏差产生的棱镜效应可以用焦度、偏心距离与棱镜度的关系来表达（见表2）。

表2 试镜片光学中心与试镜架镜圈的几何中心的偏差产生的棱镜度（△）

人眼垂直方向上的融像能力较弱，即使是1△的垂直棱镜都可能较难适应而产生不适症状。如试镜片光学中心与试镜架镜圈几何中心的偏差出现在垂直方向且较大时很容易产生不适症状。对于由此产生的不适症状，如果验光师未能及时发现原因，通常会得到不准确的试戴结论。

1.7 镜片放大率

矫正镜片作用不仅是镜片与人眼组成望远镜系统，使人眼能清楚视远，还因其顶焦度及镜片形式的不同而改变了人眼的视觉放大率（影像）。

眼镜总放大率为镜片屈光度放大率与形式放大率的乘积。

SM=SMS×SMP=1/(1-lF)×1/(1-tF1/n)

例：对比两种不同试戴方式的放大率

方案1：选用两片试戴片组合的放大率

镜片1：+5.00DS，镜眼距12mm，前弯+5.00D，中心厚度2.8mm，折射率1.523；

镜片2：+2.00DS，镜眼距15mm，前弯+2.00D，中心厚度2.5mm，折射率1.523；

方案2：选用一片试戴片的放大率

镜片1：+7.00DS，镜眼距12mm，前弯+7.00D，中心厚度3mm，折射率1.523。

计算：

方案1：

方案2：

两种方案放大率相差0.3%。

由上述对比可见，对戴上矫正眼镜后存在不等像的患者，可以使用无焦眼镜试戴片，在视像小的眼前放上具有指定倍率的无焦眼镜，从小到大调整放大倍率，直至视像基本相等，可以量化测试双眼不等像值，也可以直接通过试戴，测试能达到解决双眼不等像引起的临床症状的最小放大率，再通过定制特殊规格的镜片，以解决使用问题。

所谓的无焦眼镜就是焦度等于零（面弯、厚度改变），SMP=1，其放大率就等于其形式放大率，SM=SMS。而一旦出现镜片联合会使相对放大率计算变得复杂，结果的不确定性和差异性会影响等像镜片的设计。

1.8 其他

除了前面分析的主要原因，还有诸如试镜架与实际眼镜架之间前倾角、镜眼距、镜面弯度、镜片材料、膜层等变化，均可造成配戴不适。

2 解决方法与注意事项

基于上述原因，为使试戴更能够真实地模拟出眼镜的视觉效果，试镜片的选择与插放需注意以下几方面：

a.尽量避免出现镜片联合，虽然目前大多数验光室配备的是232片的镜片箱，其6.00D～10.00D步长值为0.50D，6.25D必须使用两块镜片，或者既有球镜度又有柱镜度时也必须使用两块镜片，但目前已经有镜片箱厂家可以提供诸如6.25D、6.75DS的试镜片，而且市面上也出现了球柱联合试镜片，可以解决上述因镜片联合带来的一系列问题。

b.如必须使用联合镜片，两块镜片差异应最大化，且高度数的镜片应放置在最接近实际镜眼距位置，对于传统四片插槽的试镜架（前三后一），一般使用外侧近眼端第一个插片槽，新型三片插槽的试镜架（前一中一后一），一般使用最后一个插槽。当然，同一个试镜架，不同的人配戴时会有不同的镜眼距效果，原则上应结合眼镜架的镜眼距，测量试镜片镜眼距并调整插片位置，尽量做到精准。目前市面上也出现了可以测量镜眼距的试镜架，建议使用，能大大提高验光与试戴的数据准确性。

c.柱镜本身存在像畸变。因此，需遵循此试戴原则：柱镜镜度较大时，柱镜近眼放置，球镜靠外放置。原因在于常用眼镜片的散光以负柱镜形式设计在镜片后曲面；人眼对柱镜产生的像畸变较球镜产生的像变形的适应难度更大。如：-3.00DS/-2.00DC×180的处方，-2.00DC镜片应靠近眼放置，-3.00DS镜片靠外放置。

d.垂直棱镜度问题，应尽量避免或减少出现镜片联合，试镜片放置后，检查光学中心是否保持在同一水平，且位于左右眼瞳孔中心。

e.选择可测量、调整镜眼距与前倾角，且配戴稳定不易下滑、质量轻便的试镜架，使试戴效果尽量接近实际配镜效果，这样才能最大程度保障验光、试戴的过程有临床意义。

综上可见，验光试戴时，试镜片越接近实际配戴效果，视物越接近真实工作生活环境，视觉效果越好。