雷锐 李志

1.佳木斯市中心医院心内三科 (黑龙江 佳木斯 514002)

2.佳木斯市中心医院心内二科 (黑龙江 佳木斯 514002)

急性心肌梗死为急诊胸痛中心常见诊疗疾病，PCI术是常规药物治疗效果不佳的首选，改术式可有效改善患者心肌缺氧缺血等临床症状，，但患者术后存在一定的并发症风险，单纯通过PCI术治疗影响疾病转归[1-3]。相关临床研究证实，患者冠脉介入术后血管内易形成微血栓，心肌低灌注等情况，故临床常以双联抗血小板药物口服已对血栓形成风险进行预防。但由于氯吡格雷口服后血药达浓度峰值用时长，不能有效及时抑制血小板聚集。通过患者PCI术后给予替罗非班，可快速的溶解微血栓，对改善患者预后有积极意义。基于此，本研究通过对60例接受PCI患者进行回顾性研究，旨在对替罗非班的疗效进行探究，为临床治疗提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2020年2月至2021年10月60例AMI患者的临床资料。

纳入标准：经症状观察及心脏彩超、心电图检查确诊为AMI；发病至就诊时间<12h；无替罗非班禁忌症。排除标准：合并高热或感染；严重肝肾功能不全；恶性肿瘤；孕期、哺乳期女性。观察组女13例，男17例，年龄49～75岁，平均(61.48±4.93)岁，犯罪血管：左前降支15例，左回旋支10例，右冠脉5例，合并症：高血脂9例，高血压7例。对照组女12例，男18例，年龄48～76岁，平均(62.39±5.15)岁，犯罪血管：左前降支14例，左回旋支12例，右冠脉4例，合并症：高血脂10例，高血压6例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法两组均接受PCI术。

1.2.1 对照组 术后采用硫酸氯吡格雷[浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20173064]75mg，1次/d与阿司匹林肠溶片[云南白药集团股份有限公司，国药准字H53021845]300mg联合治疗。必要时，根据患者自身情况，个体差异化给予活血化瘀类中成药、钙离子通道阻滞剂等药物。

1.2.2 观察组 于对照组基础上，术前采取盐酸替罗非班氯化钠注射液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字号H20173030)冠状动脉注射给药，10μg•kg-1速度注入，3分钟内完成，术后微量泵泵入，持续36h.。

1.3 观察指标(1)PCI后心肌组织再灌注情况。采用sumSTR与TIMI评价，sumSTRI>50%、TIMI 2～3级为心肌灌注良好。(2)治疗前、治疗后1周心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)]，采用西门子ACUSON Antares心动图仪测定。(3)治疗前、治疗后1周血清IL-17、可溶性凝集素样sLOX-1水平。抽血前1d嘱患者晚20:00后禁食，患者晨醒静脉采血针区其静脉血5mL，离心，取血清，以酶联免疫吸附法测定IL-17、sLOX-1。(4)不良反应。

1.4 统计学方法数据以SPSS 27.0统计软件分析，符合正态分布的计量资料的用(±s)表示，t检验；符合计数的资料用[n(%)]表示，χ2检验；检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PCI后心肌组织再灌注情况PCI后，与对照组sumSTRI>50%、TIMI 2～3级比率比较，观察组优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组PCI后心肌组织再灌注情况比较[n(%)]

2.2 心功能指标治疗后1周，与对照组LVEF、LVEDD、LVESD比较，观察组LVEF偏低，LVEDD、LVESD偏高，见表2。

表2 两组心功能指标比较

2.3 血清IL-17、sLOX-1水平治疗1周后，与对照组血清IL-17、sLOX-1水平比较，观察组上述指标水平偏高，见表3。

表3 两组血清IL-17、sLOX-1水平比较

2.4 不良反应治疗1周后，两组不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组不良反应比较n(%)

3 讨 论

急诊PCI治疗可快速实现AMI患者罪犯血管再通，被公认为心肌再灌注治疗的首选[5]。但部分AMI患者PCI后冠脉复流效果不够理想，发生无复流或慢血流现象，影响患者预后[6]。因此，探索解决该问题的有效手段成为临床研究热点。

大量研究证实，血小板过度活化导致冠脉血栓及微血栓形成是PCI术后心肌灌注不良的重要原因[7-8]。阿司匹林预防血栓形成的机制在于该药可对前列腺素环氧酶产生释放进行有效抑制，氯吡格雷药理作用在于与体内二磷酸腺苷受体结合，具有抗血栓功效 。但氯吡格雷药代动力学用时较长，不能有效快速发挥抗血小板聚集作用，患者预后欠佳[9]。替罗非班可有效结合血小板Ⅱb/Ⅲa受体，快速强力抑制血小板聚集，对抑制血栓事件有明确疗效，最终促进患者冠脉血流灌注恢复[10]。研究认为，替罗非班冠脉给药，血药浓度达到峰值用时短，起效快，抗血小板聚集作用要比氯吡格雷、阿司匹林效果要好[11-12]。本研究显示，替罗非班干预后，观察组sumSTRI>50%、TIMI 2～3级比率高于对照组，治疗后1周观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组(P<0.05)，提示替罗非班冠脉注射给药预处理联合PCI治疗AMI患者，可改善心肌组织再灌注情况及心功能。分析原因在于，替罗非班冠脉给药，可更好地结合血管微循环内血小板Ⅱb/Ⅲa受体，抑制血小板活性，降低血栓负荷，增强心肌灌注，进而对患者心功能予以有效改善。本研究中，两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)，提示替罗非班静脉或冠脉给药治疗AMI的安全性均可靠。

IL-17是一种促炎因子，在炎症反应中发挥介导性效应，参与动脉粥样硬化及血栓形成，且与心室重构密切相关。sLOX-1为ox-LDL受体，而ox-LDL为动脉粥样硬化的始动因子，因此，sLOX-1在动脉粥样硬化形成中发挥重要作用。研究发现，AMI患者血清IL-17、sLOX-1水平明显升高，且与术后无复流现象有关[13-14]。本研究显示，治疗后1周观察组血清IL-17、sLOX-1水平低于对照组(P<0.05)，提示替罗非班冠脉注射给药预处理辅助治疗AMI患者，利于降低血清IL-17、sLOX-1表达，可能为改善心肌组织再灌注情况及心功能的重要机制之一。

综上所述，替罗非班冠状动脉注射给药预处理联合PCI治疗AMI患者，可改善心肌组织再灌注情况及心功能，而血清IL-17、sLOX-1水平降低可能为其重要机制。